妊娠期补充叶酸，只能预防胎儿畸形吗?

妊娠期补充叶酸，只能预防胎儿畸形吗?

叶酸的生理功能

1。作为体内生化反应中一碳单位转移酶的辅酶，起一碳单位递质的作用，参与嘌呤和胸腺嘧啶的合成。叶酸缺乏抑制DNA合成。

2。参与氨基酸代谢，在甘氨酸和丝氨酸、组氨酸和谷氨酸、同型半胱氨酸和蛋氨酸的相互转化过程中充当一个碳单元的载体。

孕妇每日叶酸的正常需要量

正常成年女性每日叶酸需要量为50-100μg，而孕妇每日叶酸需要量为300-400μg，尤其是多胎孕妇。叶酸不能在人体内合成，只能从食物中摄取。

叶酸与胎儿神经管畸形

神经管畸形是在胚胎发育早期(孕35-42天左右)由于神经管闭合失败而导致的一种先天性缺陷。主要包括脑缺失、脊柱裂、脑膨出。叶酸缺乏增加神经管缺陷的机制可能是:同型半胱氨酸的增加使DNA合成和DNA甲基化异常，影响神经管形成相关的基因表达和神经细胞的迁移或增殖，从而阻碍神经管闭合。

许多研究已经明确，孕妇叶酸缺乏与胎儿神经管缺陷有直接关系，尤其是在妊娠早期。中国营养学会编制的《中国居民膳食指南》指出，补充叶酸比食物中的叶酸更能被人体吸收利用，并建议最迟从孕前3个月开始每天补充400μg叶酸，并应持续整个孕期。

2003年10月，美国妇产科学院(ACOG)发布了神经管畸形临床实践指南，指出建议低危女性每日补充400μg叶酸。考虑到维生素A的毒性 ，大剂量叶酸不应从过量的复合维生素中获取。对于已经生下神经管畸形胎儿的高危女性，建议每日补充4 mg叶酸。血清甲胎蛋白是筛查神经管缺陷的有效方法。建议所有孕妇进行母体血清甲胎蛋白检测。

2015年5月，加拿大妇产科学会(SOGC)发布了孕前用叶酸和多种维生素预防神经管缺陷的指南，建议神经管缺陷风险低的女性在孕前2~3个月，整个孕期每天补充叶酸400μg，产后建议继续服用叶酸4~6周。对于哺乳期的女性，建议经常补充叶酸。对于神经管畸形胎儿的高危女性，建议孕前3个月至孕12周每天补充4 mg叶酸。建议在怀孕第12周以后的整个孕期每天补充多种维生素(含叶酸0.4-1mg/d)。也建议产后继续服用4-6周。对于哺乳期的女性，建议一直补充叶酸。

叶酸与孕妇巨幼细胞性贫血

巨幼细胞性贫血是叶酸或维生素B12缺乏引起的DNA合成障碍引起的贫血。我国报道发病率为0.7%。95%的妊娠期巨幼细胞性贫血是由叶酸缺乏引起的。孕期叶酸缺乏是由于叶酸摄入不足或吸收不良，加上孕期需求和排泄增加造成的。在重度贫血中，贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥和早产、胎儿生长受限和死产的发生率显著增加。血清叶酸低于6.8nmol/L，红细胞叶酸低于227nmol/L，提示叶酸缺乏。

治疗妊娠期巨幼细胞性贫血，每天口服15mg叶酸或肌肉注射10-30mg叶酸，直至症状消失，贫血得到纠正。

叶酸与孕妇的妊娠高血压

妊娠高血压综合征是妊娠晚期的一种原发性高血压综合征，是孕妇和围产儿发病率和死亡率增加的重要原因。其发病率高达5%-12%，确切的发病机制尚不清楚。其机制之一是孕妇高同型半胱氨酸血症导致血管内皮细胞损伤，从而导致妊高征的发生。

叶酸是降低血清同型半胱氨酸水平的最基本、最有效的药物。患有妊娠高血压和高同型半胱氨酸血症的孕妇可以用叶酸治疗。

2008年，美国妇产科杂志(AJOG)报道，在一项涉及2951名孕妇的研究中，在妊娠中期补充含叶酸的复合维生素(含1mg叶酸)可提高孕妇血清叶酸水平，降低血清同型半胱氨酸水平和子痫前期的风险。

2015年10月发表在《欧洲临床营养学杂志》上的一项研究指出，他们通过对10041名孕妇的研究发现，补充叶酸和食用富含叶酸的食物可以降低子痫前期的发病率。

然而，有研究发现，补充叶酸并不能有效降低妊娠高血压的发病率。2016年，来自韩国的研究人员在ObstetGynecol Sci上报告称，通过系统回顾和分析，他们发现孕妇单独补充叶酸或含叶酸的复合维生素并不能显著降低妊娠高血压或子痫前期的发病率。

叶酸与早产

早产是指怀孕28周至不足37周之间分娩的人。早产占我国出生总数的5%-15%，出生一年内死亡的婴儿中约有2/3是早产儿。早产是婴儿死亡的重要原因，所以预防早产非常重要。几项研究表明，叶酸可以降低早产的发生率。

2014年3月，北京大学的研究人员在《国际流行病学杂志》 上报告。通过对207936名孕妇的系统回顾性分析，他们发现，在怀孕期间每天补充400微克叶酸可以降低自然早产的风险。

国外的研究也得出了同样的结果。2009年5月，RadekBukowski等人在PLOS医学杂志上报道了他们的研究。他们将自然早产定义为怀孕20周到37周以内的分娩。一项对34480名孕妇的回顾性分析发现，孕前一年或更长时间补充叶酸，可减少20-28周内70%的自然早产，28-32周内50%的自然早产。但统计也发现，孕前补充叶酸与32周后自然早产无明显关系。

来自甘肃省的刘小慧等人2015年7月发表在《欧洲营养学杂志》 上的研究指出，他们对甘肃省10179名孕妇的统计分析发现，在怀孕前和怀孕期间补充叶酸和富含叶酸的饮食可以降低孕妇早产的风险。

引用:

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