妊娠剧吐是什么症状

妊娠剧吐是怎么回事

妊娠剧吐是怎么回事？妊娠剧吐会导致甲亢吗？虽然孕吐是每个准妈妈都要经历的“磨难”，但妊娠剧吐可能会导致甲亢！这是怎么回事？

一、案例数据

案例1

患者，女，27岁。因“绝经58天，恶心呕吐加重10天”，于2016年3月23日入院。尿酮体是++++。血酮体0.6mmol/L，3月23日血HCG>:184000Lu/L.考虑妊娠剧吐和酮症酸中毒。常规治疗未好转出院。随访中患者反复呕吐，外院主动做了人流刮宫。

病例二

患者，女，21岁，因“胚胎移植后52天，恶心呕吐加重5天”，于2017年6月13日入院。尿蛋白+1；尿酮体+2；6月13日血HCG>:24000Lu/L，诊断为妊娠剧吐伴代谢紊乱，常规治疗后出院。经随访，患者指甲功能恢复正常，宫内双胎发育良好。

二。讨论

1。妊娠期甲状腺机能亢进症(THHG)

妊娠剧吐(HG)机制复杂，60%的HG患者可伴有一过性甲亢，称为妊娠剧吐(THHG)。恶心呕吐的症状多为妊娠早期HCG水平的一过性变化，故又称妊娠一过性甲亢。血清游离甲状腺素(FT4)和血清甲状腺素(TT4)升高，促甲状腺激素(TSH)降低，甲状腺自身抗体阴性。

THHG是妊娠前半段的并发症。其发生与人绒毛膜促性腺激素(hCG)分泌过多和刺激甲状腺激素产生有关。一般持续到18周，然后自行缓解。HCG是胎盘滋养层细胞分泌的糖蛋白，其α和β亚基在结构上与TSH相同。当妊娠期hCG水平明显升高时，其与TSH受体的亲和力增强，刺激甲状腺分泌甲状腺激素，进而反馈抑制TSH水平，使血清TSH水平降低20%-30%。血清HCG的峰值在孕9-12周，所以THHG常发生在孕8-10周，具有自限性，孕18-19周自然消失。2012年，指南指出[1]TSH水平在妊娠8-14周下降，10-12周THHG患病率最高。一般来说，hCG每升高1000IU/L，TSH就降低0.1mIU/L。研究表明，当HCG超过200000IU/L时，67%的血清TSH被抑制，一旦HCG超过400000IU/L，100%的血清TSH被抑制在正常值以下[2]。

此外，THHG的发生还与妊娠期胎盘分泌雌激素有关。在高雌激素状态下，肝脏中甲状腺素结合球蛋白(TBG)的产生增加，清除率下降。因此，妊娠期间血浆中总T3和T4的浓度受到影响。

2。临床特征 2。THHG

THHG的临床特征包括:发病于妊娠8-10周，伴有恶心呕吐、心悸、焦虑、多汗等高代谢症状，无甲状腺疾病史，手无震颤，眼球突出等甲亢表现。

张玲[3]认为妊娠剧吐患者怕冷怕热，处于新陈代谢低下的状态。还分析HG患者尿酮体呈阳性(≧+)，说明反复呕吐后，机体处于饥饿状态，糖代谢受损，脂肪分解增多，导致酮体过多，发生酮病。由于其基础代谢率较低，反馈刺激垂体甲状腺轴分泌甲状腺激素以满足机体和胎儿的需要，导致FT3和FT4进一步升高。同时，甲状腺激素的增加需要较高的代谢率，机体的低代谢可加重妊娠剧吐，难以治愈。HG患者呕吐的严重程度与游离甲状腺水平有关[4]。MalekNZH1等[5]研究了PUQE评分(妊娠恶心呕吐评分系统)与TSH的关系，认为THHG与恶心呕吐症状无明显关系。

三。展望未来

THHG诊所大多报道其流行病学，很少有关于其妊娠结局的报道。由于时间跨度短，虽然gh大多被认为是一种自限性疾病，但仍有不良妊娠结局的报道。目前国内外不推荐使用ATD(抗甲状腺药物)，但有报道称PTU对TGGH的作用明显。FDA药品不良反应报告系统指出，使用PTU会对孕妇造成肝毒性损害，而在妊娠早期使用PTU在中国尚未得到认可。

对于妊娠剧吐患者，尤其是HCG异常升高的患者，无论是否存在高代谢症状，临床上都有必要监测甲状腺功能以预防并发症。THHG的临床治疗和妊娠结局仍需进一步研究，以减少不良妊娠结局，提高孕妇及其后代的健康水平。