睾丸损伤合并休克患者应积极进行抗休克、镇痛、止血、抗感染治疗。
病情稳定者,应卧床休息,抬高阴囊,局部冷敷,以减轻疼痛,促进伤口愈合。早期睾丸脱位可以尝试手法复位。如因水肿明显,手法复位难以成功,应尽早行开放手术复位固定。对于睾丸扭转,应在数小时内进行手术复位,将睾丸固定在阴囊底部,可避免睾丸萎缩或坏死,防止扭转再次发生。
### 清创缝合术
开放性睾丸损伤应彻底清创,取出异物,切除失活睾丸组织,止血后缝合睾丸白膜。
如果睾丸损伤不严重,可以通过显微外科技术进行保存和修复。
对于严重的睾丸肿胀,应切开白膜缝合,以免睾丸组织压力过大而导致睾丸萎缩。阴囊内也要放置橡胶引流管,防止阴囊血肿和感染。
### 睾丸切除术
睾丸切除术的唯一指征是完全停止睾丸的血液供应。对于睾丸损伤严重、睾丸组织完全损伤、睾丸切除的病例,应尽量保留一部分睾丸白膜,因为白膜内表面有许多分泌雄激素的细胞。睾丸扭转,如睾丸坏死,睾丸切除术。
### 预后
许多观察证实,睾丸损伤早期手术探查不仅可以清除血肿,还可以预防感染。而且通过睾丸修复,睾丸切除率大大降低,从而减轻了患者的心理负担和自身免疫反应导致的不孕不育。
Cass治疗的65例患者中,23例接受非手术治疗,5例因延误手术而行睾丸切除术,占22%。然而,早期手术探查的睾丸切除率仅为7%。维拉尔还指出,45%的非手术患者不成功,往往因持续疼痛、感染和其他并发症而推迟探查,45%的患者切除了睾丸,这与5%的手术探查者在72小时内切除睾丸形成鲜明对比。
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