产妇如何选择分娩方式，为产妇减轻痛苦是对生命的尊重

产妇如何选择分娩方式，为产妇减轻痛苦是对生命的尊重

产妇如何选择分娩方式？前几天因为一个女的想剖腹产，被家人阻止，导致悲剧发生。女人生孩子是否痛苦反映了一个社会的文明程度。解除产妇的痛苦，是对个体生命的尊重，也体现了一种生育文明。想剖腹产需要具备什么条件？

记得2004年12月19日，人民日报发表了一篇题为《享受无痛分娩的妇女不足1%—无痛分娩在中国推广》的文章，阐述了分娩镇痛实施过程中遇到的艰辛。这篇文章发表至今已经13年了。

也许，推广无痛分娩涉及方方面面。作为国内顶级医院，观念也在逐渐转变。13年来，我们逐渐认识到适宜的镇痛技术是缓解分娩疼痛的良药。产科开始联合麻醉科进行第一、第二产程硬膜外麻醉镇痛，剖宫产术后静脉镇痛泵镇痛。从无到有，虽然受到麻醉师短缺的限制，但在我院，镇痛分娩率仍在稳步提高，现在约有60-70%的产妇可以享受到无痛分娩服务。

这两天朋友圈刷屏玉林产妇跳楼。这种悲剧结局背后的问题不是我这个看客能判断的。但是，作为一名妇产科医生，我觉得我们需要认真思考如何避免这样的悲剧再次发生。

其实在整个事件中，产妇的痛苦才是引发各方矛盾激化的导火索。引导和尽量减少痛苦是我们努力的方向。

分娩的痛苦可能是一个女人一生中经历过的最严重的痛苦。临产和分娩的疼痛因人而异，不同的人对疼痛的阈值不同。有的人分娩疼痛剧烈，有的人甚至认为难以忍受。而且阵痛对心理的影响是巨大的，会造成心理崩溃。

未缓解的疼痛也可能是导致产后心理创伤的重要因素。在分娩过程中，经历过未释放疼痛的女性更容易患产后抑郁症。

在一项对1288名经阴道或剖宫产分娩的女性的研究中，产后抑郁症的发生率与急性产后疼痛的严重程度有关，而与分娩方式无关。

产后心理创伤更严重的形式是创伤后应激障碍。据报道，产后创伤后应激障碍的患病率为1.7%-6.9%。创伤后应激的一些症状比例更高。尽管PTSD的病因是复杂和多因素的，但分娩过程中未释放的疼痛是一个非常重要的风险因素。

以前最常用的方法就是一些引导法。比如:改变体位、放松或呼吸练习、淋浴或洗澡、请家人或导乐帮助按摩腰部、热敷或冷敷腰部、听音乐、慢走、请导乐帮助——导乐是指在分娩过程中陪伴在你身边给予你支持和安慰的人。

但是这些东西在第一产程后期和第二产程后期都已经失去作用了。在剧烈的疼痛面前，这些都变得苍白。这时候就需要服用药物缓解分娩疼痛。下面，我们来简单了解一下。

硬膜外麻醉技术

使用连续输液泵通过硬膜外途径给药。局麻药，如布比卡因或罗哌卡因，可以提供安全有效的分娩镇痛。无论是椎管内给药还是硬膜外给药，都能为第一产程早期提供优异的镇痛效果。但如前所述，疼痛因人而异，个体痛阈不同。所以有些人还是会感到疼痛，但是镇痛结果满意率可以达到95%以上。

整个产程中，通过硬膜外持续输注局麻药和阿片类药物。大多数麻醉医生选择相对脂溶性的合成阿片类药物(例如芬太尼或舒芬太尼)。第一产程后期(过渡期)或第二产程中身体疼痛的可靠阻滞。

硬膜外麻醉怎么做？

硬膜外阻滞时，产妇身体蜷缩成虾米状。医生会用穿刺针将一根细软管(称为“导管”)引入硬膜外腔，放入你的背部。医生将通过导管给药。一个像女士钱包一样的小盒子负责将麻醉剂均匀地泵入产妇体内。一根细线连接着一个可以按压的控制器，这个控制器正好握在手掌里。当母体的镇痛作用不足时，可以泵入额外的麻醉药物，从而增强麻醉效果。它有一定的自主权。

对胎儿的影响

现在硬膜外麻醉使用的浓度只有手术麻醉的1/5~1/10，到达胎儿的剂量很小，其作用几乎可以忽略不计。

硬膜外阻滞后的注意事项

◆硬膜外阻滞后需要卧床休息，不能走动。

◆你需要吃流质食物。

◆硬膜外阻滞可以短时间降低血压，但现在我们有足够的经验监测血压，我们常规开放静脉输液以降低风险。

◆硬膜外阻滞可能会延迟第二产程，这也是因为由于镇痛作用，在第二产程注射器分娩后的第一个小时，下屏的感觉不是那么明显。但不影响最终分娩和新生儿结局。

◆有些产妇会发烧。医生可能会给抗生素或退烧药来防止感染。

◆极少数女性可能会在产后头痛。这个不用担心，2-3天内就会缓解。

其他药物镇痛方法

阴部神经阻滞:阴部神经阻滞时，医生会用穿刺针在靠近阴道的神经周围注射药物。药物会麻痹这些神经，所以在排出胎儿的过程中不会感觉到那么大的痛苦。

与硬膜外阻滞不同，阴部神经阻滞不能缓解宫缩带来的疼痛。可用于不能或不愿进行硬膜外阻滞的女性，或已进行硬膜外阻滞但阴部仍剧烈疼痛的女性。

我相信，随着无痛分娩的普及和推广，当无痛分娩的要求被重视，被视为理所当然，就像吃饭睡觉一样自然，那么就一定会有晴天。而这也是我，你，产科医生或非产科医生，能在惋惜榆林产妇的同时，尽一份微薄之力。