甲状腺素对胎儿发育的影响，不可不重视！

甲状腺素对胎儿发育的影响，不可不重视！

甲状腺素对胎儿发育有什么影响？甲状腺激素危害胎儿健康发育吗？我们来看看甲状腺素对胎儿发育的影响。

甲状腺激素对胎儿发育，尤其是胎儿神经发育非常重要。这在怀孕早期尤为重要。甲状腺功能减退可导致约60%的孕妇发生胚胎流产，称为反复流产。即使没有停胎，也有早产、低出生体重、妊娠高血压、死胎、智力低下的风险。我们必须重视他们！

一、妊娠期甲状腺素的生理变化

怀孕期间，体内甲状腺激素及相关因子会发生一系列变化，血清总甲状腺激素(TT4)是正常人的1.5倍。促甲状腺激素在孕8-10周降至最低水平，孕12周缓慢恢复正常。血清游离甲状腺素(FT4)一般无变化。由于妊娠期甲状腺功能的生理变化，用正常人的标准测量妊娠期甲状腺功能，容易漏诊甲减。

二。妊娠期甲状腺素参考值

那么孕期甲状腺功能的正常标准是什么呢？2011年10月，美国甲状腺协会发布了新的妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南，提出了以下建议:

1。衡量妊娠期甲状腺疾病的主要指标是促甲状腺激素和T4。

2。常用的标准值为:孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L。如果每个实验室都有自己的妊娠特异性标准值，应该首先考虑采用。

三。妊娠期甲状腺功能减退相关疾病及诊断标准

孕期甲状腺功能减退相关的疾病有:

1。临床甲状腺功能减退(甲减)。

2。亚临床甲状腺功能减退(SCH)。

3。甲状腺功能正常但甲状腺抗体阳性:甲状腺过氧化物酶抗体阳性(TPO-Ab)和甲状腺球蛋白抗体阳性(TG-Ab)。

4。低T4。

各种疾病的诊断:

1。临床甲状腺功能减退症的诊断:TSH>；2.5mIU/L，T4水平下降。或TSH>10.0miu/l，而不考虑T4减少。

2。亚临床甲减的诊断:TSH在2.5-10miu/L之间，T4水平无下降。

3。HypoT4:TSH正常，T4水平低于参考范围的第5或第10百分位。

我们的研究结果表明，TSH的上限在孕8-12周为3.93mIU/L，孕17-20周为3.88mIU/L。

一项对我国1605名孕妇甲状腺功能的研究表明，若以TSH2.5mIU/L为限值，妊娠期甲状腺功能低下患病率为13.58%(83/611)。与妊娠特异性参考标准相比，患病率(3.6%)增加了3倍。所以，是否符合指引，尚无定论。

四。妊娠期甲状腺功能减退相关疾病的治疗

1。临床甲减治疗:①推荐左旋甲状腺素(L-T4)，但不推荐T3或干甲状腺片。②正在接受左旋T4治疗的甲减患者，孕前应调整TSH至2.5mIU/L以下。怀孕后，立即增加25-30%的左旋T4。方法是将剂量从每天一次增加到每周9次。③妊娠后每月至少检查一次甲减患者的TSH频率，妊娠26-32周期间至少检查一次。④甲状腺功能减退症患者除了怀孕后定期检查母体甲状腺功能外，如果孕期无其他病理情况，则不需要额外检查。

2。亚临床甲状腺功能减退症的治疗:L-T4干预治疗应适用于怀孕。目的:治疗目标、用药方法、检测方法与临床甲减相同。应注意亚临床甲减发展为临床甲减的可能性。每4周检测一次TSH和T4值，至少在妊娠16-20周和妊娠26-32周检测一次。

3。单纯性低T4的治疗:目前，单纯性低T4是否对妊娠有不良影响尚无定论，也没有临床试验证明L-T4治疗的益处。因此，该指南不推荐对这类患者进行治疗。

4。甲状腺抗体阳性的处理:甲状腺抗体阳性对流产、早产、围产儿死亡、子代智力发育和运动能力有影响。用硒治疗孕前甲状腺抗体阳性的人可能是有益的。一项研究指出，孕前每天摄入200ug硒，不仅可以降低产后甲状腺功能障碍的比例，还可以降低孕期甲状腺抗体水平。关于孕期是否使用硒，目前还没有很好的评价数据。目前不建议甲状腺抗体阳性的孕妇使用硒。

抗体阳性的孕妇在妊娠期间容易出现临床或亚临床甲减。因此，在怀孕的前五个月，每月至少要检测一次甲状腺功能。怀孕后半段，26-32周至少检查一次甲状腺功能。当该组患者在妊娠期出现甲状腺功能减退或甲减时，处理方法同上。文献中也指出静脉注射丙种球蛋白可以改善孕早期流产率，这方面的研究正在进行中。

妊娠期甲亢

1。妊娠期一过性甲状腺毒症:一过性甲状腺毒症仅发生在妊娠前半段，TT4或FT4升高，TSH检测不到。主要临床表现是孕吐。治疗原则是:孕吐只需对症补液等。因为T4通常在14-18周恢复正常，所以不需要左旋T4治疗。

2。毒性弥漫性甲状腺肿:它与一过性甲状腺毒症的区别在于孕前有甲状腺病史，弥漫性甲状腺肿，内分泌突眼，促甲状腺素受体抗体(TRAb)通常呈阳性。毒性甲状腺肿可导致流产、早产、妊娠高血压、宫内发育迟缓、死产、甲状腺危象和母亲充血性心力衰竭。

建议在妊娠早期使用丙基硫氧嘧啶(PTU)。PTU的主要副作用是肝损伤。妊娠中期以后，可用坦巴唑(MMI)替代，它可通过胎盘，引起胎儿面部畸形。检测注意事项:给药期间检测FT4和TSH2-4周，使FT4维持在正常上限。避免过度治疗。避免使用总三碘甲腺原氨酸(TT3)作为检测指标。妊娠晚期，20-30%的患者病情可以缓解，可以停药。TRAb特别高的患者是不能停药的。

PTU的安全剂量≤300毫克/天，MMI的安全剂量为20-30毫克/天。对胚胎发育无明显影响。为避免妊娠晚期肝损伤，PTU≤300mg/天为二线选择。

孕期需要更多的碘。碘缺乏会导致甲状腺素合成减少。世界卫生组织建议在怀孕和哺乳期间每天摄入250微克碘。