早孕检查有子宫肌瘤怎么办

孕妇b超检查子宫肌瘤怎么办

有些准妈妈怀孕后会定期去医院体检，有的会被查出子宫肌瘤。那么面对这种情况我们应该怎么做呢？怎么处理？

经常会有不同样子的肌瘤。

子宫肌瘤有的大，有的小，有的单发，有的多发，有浆膜层、黏膜下层、肌间壁、子宫体、阔韧带、宫颈部分，有的长得快，有的长得慢，差别如此之大，不可能有统一的治疗方案。对于孕期子宫肌瘤，你可能看不同的医生，有不同的治疗建议，这是正常的，也是不正常的。具体的治疗方法可能有所不同，但治疗的总原则应该是没有争议的。

妊娠合并子宫肌瘤非常常见，因为女性最常见的妇科疾病就是子宫肌瘤，妊娠合并子宫肌瘤的发生率约为2-10%。

疼痛或腹部不适是妊娠合并子宫肌瘤最常见的症状。一些产科并发症的风险会略有增加，如自然流产、早产、胎位异常、胎盘早剥等，但发生率并没有我们想象的那么高。所以，妊娠合并子宫肌瘤并没有那么可怕，根本不需要躺在床上，甚至不需要去医院堕胎。

怀孕后，雌孕激素水平明显快速上升，子宫供血明显增加。从理论上讲，子宫肌瘤应该是不断增大的。但实际上，约50-60%的肌瘤大小无明显变化，约22-32%的肌瘤体积会增大，另有8-27%的肌瘤在妊娠期会缩小。

肌瘤的增大多发生在孕早期，而不是孕中期和孕晚期。大子宫肌瘤(直径>:5)很容易增大。大部分小子宫肌瘤无明显变化。怀孕期间子宫肌瘤的体积平均增加12%左右，增加的幅度并没有那么离谱。产后3-6个月，约90%的女性肌瘤会比妊娠早期小，只有10%的女性肌瘤仍较大。

孕期子宫肌瘤患者多，所以问题也多。以下是对常见问题的统一回复。

我有子宫肌瘤。我怀孕了。我需要堕胎吗？

有研究发现，子宫肌瘤患者妊娠后自然流产的风险略有增加，主要是少数粘膜下子宫肌瘤可能影响受精卵的着床和着床，导致流产。肌间肌瘤是否会增加流产率，具体机制尚不清楚。

有研究未发现子宫肌瘤患者自然流产率增加。

在机制不明确，对流产发生率是否在增加还存在不同意见的前提下，没有必要也不可能“流产”，更不用说卧床了。

我有子宫肌瘤。能不能每个月给我做个b超，看看肌瘤有没有长大？

对于孕期有子宫肌瘤的孕妇，不需要常规重复b超随访肌瘤大小的变化。首先，只有大约22-32%的肌瘤体积会增加，如果增加，平均体积只会增加12%；第二，即使增大了，怀孕期间也不能也不需要处理。如果不处理，为什么老是查，老是想？

当然，如果有明显腹痛，怀疑子宫肌瘤变性，还是要定期随访b超。

我有子宫肌瘤。我怀孕了。肚子痛怎么办？

妊娠期子宫肌瘤女性出现明显腹痛，需怀疑肌瘤变性或带蒂肌瘤扭转。肌瘤引起的疼痛通常发生在妊娠中期，这是肌瘤生长最快的阶段，有时会伴有白细胞升高、发热，甚至恶心呕吐。

对于肌瘤变性引起的疼痛，建议采用一般支持疗法。对乙酰氨基酚(醋氨酚，又称扑热息痛)可用于治疗。如果效果不好，可以使用非甾体类消炎药进行治疗。

我有子宫肌瘤。能不能帮我做个剖宫产顺便把我的子宫肌瘤割了？

一般来说，妊娠合并子宫肌瘤不是剖宫产指征。千万不要为了切除子宫肌瘤而做剖宫产，因为原则上不建议在剖宫产的同时做肌瘤切除术，除非是带蒂的浆膜下子宫肌瘤。所谓“两刀合一”的说法是站不住脚的。

不建议在剖宫产的同时进行子宫肌瘤切除术，主要有两个原因。一是容易造成大出血，二是术后感染风险增加。

妊娠晚期，子宫的血供非常丰富，如果要做肌瘤切除术，很容易造成不可控的快速出血。临床研究发现，如果在剖宫产术中进行子宫肌瘤切除术，约有20-30%的患者因失血量大而需要输血，少数病例因失血量大而需要进行子宫切除术。

怀孕的子宫和没怀孕的子宫有很大的不同。即使成功切除了肌瘤的瘤核，缝合瘤腔时，瘤腔内往往会有积血，导致感染风险增加。

如果你的医生向你保证没问题，我经常在剖宫产的时候切除肌瘤。请小心。这种医生往往“记性不好”。他只会选择性的记住自己成功的案例，也会选择性的忘记自己失败的案例。婆婆说得对(婆婆的话有时候也有道理):晚上走多了，总会遇到鬼。没关系，孩子。如果你遇到大鬼，你就有麻烦了。

我有子宫肌瘤，可以自然分娩吗？

如果没有其他妊娠并发症或并发症，大部分子宫肌瘤的孕妇可以自然分娩，但剖宫产率会比没有子宫肌瘤的患者略高。剖宫产率上升的主要原因如下。

首先是难产，主要是多个子宫肌瘤合并时，肌瘤会影响宫缩的强度和协调性；有较大的宫颈肌瘤时会发生梗阻性难产。当然，这些情况发生的概率并不高。

第二种是胎盘早剥，但是这种情况发生的概率比较小。

我有子宫肌瘤剔除史，可以顺产吗？

虽然没有大规模的多中心研究支持，但临床普遍相对保守。如果最后一次肌瘤切除术时，子宫肌层进入宫腔或几乎进入宫腔，且切除了很多肌瘤，子宫肌层破坏程度会比较大。一般建议足月后进行选择性剖宫产。

对于一般的子宫肌瘤剔除术后患者，如果肌层损伤不严重，可以考虑按照VBAC(上次剖宫产，本次阴道分娩)的处理原则进行阴道试产，同时进行持续胎心监护，为急诊剖宫产做准备。

如果在腹腔镜下进行子宫肌瘤切除术，需要谨慎处理。第一，腹腔镜子宫肌瘤切除术后，肌层的缝合一般不如开腹手术。另外，很多妇科医生在进行腹腔镜子宫肌瘤切除术时，喜欢用电烫止血。被烫伤的肌肉层坏死，留下无法治愈的缺陷。临床上，我们看到越来越多不同的病例报告。发现做过腹腔镜子宫肌瘤剔除术的孕妇(尤其是已经用电疗止血的孕妇)，在孕晚期甚至孕中期，在没有宫缩的情况下，出现子宫自发性破裂。