剖宫产纵切口与横切口优缺点

剖宫产之横切口与纵切口

横向切割或纵向切割。你看到的只是腹部伤口的横切或纵切，而不是子宫。真正影响子宫的是子宫上的横切或纵切。不管腹部伤口是水平的还是垂直的，子宫上的伤口其实是水平的。一般来说，不会在子宫上做垂直切口。这是一般情况，当然也会有例外。

无论外切口是水平还是垂直，子宫上的切口通常做为“子宫下段水平切口”，如下图第一张。

第二种“经典剖宫产切口(子宫体纵切)”对子宫的损伤最大。因孕期子宫破裂风险高，术中出血多，已废弃多年。第三种“子宫下段纵切”，损伤没有经典切口大，但还是会切断更多的子宫肌纤维，现在基本不用了。

但是！！在一些极端情况下，如前置胎盘、植入性胎盘等。，子宫下部完全被胎盘覆盖。在手术过程中，我们会发现原来做手术的部位布满了鼓胀的血管，导致我们无法进行手术。在这里，做手术意味着大出血。医生会选择子宫体找一个切口来降低出血的风险。在子宫体上做切口时，在皮肤上做纵向切口要方便得多。因此，在很多情况下，如果患者有前置胎盘或植入性胎盘，医生倾向于选择皮肤纵向切口，这样可以让医生在手术中有更大的自由度。医生的自由度越大，患者的安全就越有保障。

腹部皮肤的横向切口无疑是爱美女性的首选。如第一张图所示，小腹横切口基本可以挡住里面很小的手术疤痕。

所以，目前几乎所有的常规剖宫产术都是在皮肤上做横向切口。但是，横向切开的好处其实不止于此。有人说横向切开会切断经络和神经，造成手术损伤大，其实不然。说到伤，横切口肯定不如纵切口。

这是人体的经络图。如果经络真的是一条一条的实线，如图所示，那你横着走，真的所有重要的经络都会被切断。但真的是这样吗？

经络有哪些？经络不是物理上的东西。在解剖研究的过程中，从来没有人解剖过任督二脉。经络只存在于生物体内。我对经络的理解是，它是与神经、血管、内分泌、体液、细胞自分泌、旁分泌等生命体的功能集合体。在经络上，不同的穴位在受到刺激时会有不同的反应和表现，这与穴位处组织和细胞的不同功能组合有关。只要是生命体，经络穴位都会存在。所谓“经络不畅”，不一定是“断”的经络，更可能是经络上的功能结合单元，有一些功能缺陷。比如神经或者血管有问题。(个人对经络的看法，仅供参考。欢迎专业人士指正！)

横切口更接近皮肤的自然纹理，术后疤痕更小。

人体解剖学教材，第二版。总论部分有一张图，是关于人体各个部位的皮肤纹理(不是这张，这张是网上找的)。切口的选择，在以手术为主的前提下，应尽可能与切口部位的皮肤质地相吻合。这种切割，伤口闭合更好，愈合更容易，术后疤痕更小。下腹部的皮肤纹理是横向的，所以横向切口更有优势。

下腹部的浅神经也是横的，与皮肤纹理方向大致一致。

神经从脊柱发出，从背部绕过侧面，到达腹部前壁(如图)。它们只随着肌肉的运动在肌肉空间内行走，穿梭于皮下脂肪，接受来自皮肤的感觉输入。腹壁神经的走向与皮肤纹理的走向高度一致，横切口不易切断神经。

腹肌和肌腱膜以横肌为主。

腹部的腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌都是横纤维。但是手术不会损伤这些肌肉，但是手术会切断腹直肌鞘。腹直肌鞘由腹内斜肌和腹外斜肌的腱膜组成，腹直肌鞘的纤维走向与腹内斜肌和腹外斜肌的纤维走向相同。左右腱膜在中线交织形成腹部白线。所以符合腱膜纤维方向的横切口至少切断了腱膜纤维，而纵切口是纵向切开腹部白线，腱膜纤维多少被切断就不用说了。这就是为什么纵向切口比横向切口术后伤口裂开更常见的原因。

大家都注意到腹直肌是纵向的，那么切断腹直肌的手术 怎么样呢？不会，腹直肌鞘打开后，因为腹直肌是左右的，从中间分开，腹直肌是左右的，剥离到两边，露出中间，所以一般不会切断腹直肌。但在拉开左右腹直肌时，不可避免地会断几根肌纤维，但已证明这对腹直肌的功能没有影响。

再来看看大家感兴趣的解剖学话题。

什么是马甲线和人鱼线！

马甲线是腹直肌的外缘，腹内斜肌和腹外斜肌在此处由肌纤维变为腱膜。这条线的内侧是腹直肌，外侧是腹内斜肌和腹外斜肌。肌肉结实，皮下脂肪低，轮廓就会形成。解剖学上也叫“半月线”。

人鱼线，其实就是腹股沟韧带的位置，上面是腹外斜肌。肌肉发达，皮下脂肪少，这里形成一种生理凹陷，看起来很健美。

既然横切口这么好，为什么还有人做纵切口？横切口有什么坏处？

横切口最不好的就是太灵活了。当手术难度较大，或者需要探查上腹部时，延长切口对扩大手术视野的效果是很不好的。这时候纵向切口的优势就很明显了。把切口从耻骨联合向上延伸到剑突是没有问题的，可以暴露整个盆腔的器官。如果遇到什么困难或者意外，至少在切口和手术暴露方面，你完全可以应对，可以给外科医生最大的操作自由。在一些高难度的手术中，医生的自由度越大，患者的安全性越高。毕竟在手术中治病救人应该是第一位的，对美的追求在疾病和生命安全面前只能站在后面！