稽留流产一般需要手术,但如果术前胚胎组织已被药流完全排除,则不需要手术。
孕妇死亡后2个月胚胎仍未自然排出,称为稽留流产。大多数病人都有先兆流产的症状。稽留流产的常规程序是“服药清宫”。稽留流产是由于胚胎长期死亡,胎盘组织机化,与子宫壁粘连紧密,剥离不完全,雌激素缺乏。胎儿组织残留影响子宫收缩,胎盘溶解,溶血酶进入母体血液循环,引起微血管内凝血,消耗大量凝血因子。宫腔漏检时间越长,凝血功能障碍的可能性越大。因此,稽留流产手术将先于药物流产。目前药物流产常用的药物有米非司酮片和米索前列醇。前者引起子宫蜕膜变性坏死,宫颈软化,后者兴奋子宫,收缩子宫,促进胚胎排出。但是,药流只适用于49天以内的妊娠。但临床上也有症状不明显,不引起患者重视,胚胎死亡,长期滞留宫腔的情况。这个时候很难诊断出胎儿的大小。所以,漏诊流产的女性可以在服药后复查b超,看看胚胎组织是否已经完全排出。如果检查结果显示没有怀孕,手术是可以避免的,但是由于稽留流产本身的复杂性,不干净流产的概率很高。所以稽留流产一般需要手术,但如果术前胚胎组织已经被药流完全排除,手术就没必要了。
### 稽留流产行什么手术
稽留流产后,不全流产需要刮宫。刮宫就是刮宫,是早期人工流产最常用的方法。刮宫虽然不是必须的,但也是妇科手术,必须在严格消毒的情况下进行。操作分为两步。第一步是将子宫颈扩张到足够大。第二步,将刮匙伸入宫腔,刮掉胚胎。怀孕时间越长,胎儿会越大。这个时候你需要把宫颈扩张到最大才能刮到胎儿,所以刮子宫比较困难。同时,怀孕时间越长,子宫会变得越软,手术中磨损子宫的几率自然会增加。
注意:掌握适应证,针对不同疾病选择合适的时机和手术。医生要熟练避免各种不必要的并发症,如子宫穿孔、大出血、刮宫不彻底、术后宫腔粘连、感染等。因为刮宫后子宫内膜有伤口,术后两周内会有阴道出血。一般血量小于月经量或相近的月经量,是正常的。如果血液超过两周仍未清除或血量超过月经量,请立即去医院。
另外,建议流产漏诊的女性在药物流产后选择无痛人流。无痛人流大大减轻了女性朋友的心理压力,所以她们可以在非常放松的状态下完成子宫切除手术。也缓解了医生的压力。普通清宫的痛苦不是一般人能承受的。但术中女性的疼痛反应可能会让医生误判,导致清宫不全,可能诱发二次清宫。而且与普通流产相比,稽留流产手术的难度也增加了,如果选择无痛,患者的痛苦会减轻很多。
### 稽留流产的手术过程
操作前
常规白带检查:主要是排除妇科炎症。女性怀孕时,阴道酸碱度会失衡,免疫力下降,容易发生阴道炎。怀孕胎儿的子宫通过宫颈管与阴道相连。如果在人工流产前没有进行必要的检查和治疗,可能会将致病菌直接带入宫腔,导致各种炎症。如子宫内膜炎,患者可出现高热、腹痛,甚至危及生命。
B超检查:是确定孕囊大小来判断手术难度,确定手术方式。也可以排除宫外孕,因为如果是宫外孕,很容易造成大出血,危及生命。
心电图:是确定心脏的健康状况,因为心脏不能耐受手术的程度是有限的。
血常规检查:是确定是否有性病,防止病情进展。
术中
位置:患者取膀胱截石位,常规外阴、阴道消毒,铺无菌洞巾、腿套,术者双河针检查,复查子宫大小、位置、双附件。
消毒:用阴道镜暴露宫颈,用2.5%碘酒和75%酒精消毒宫颈。
宫腔探查:用宫颈钳固定宫颈上唇。沿着子宫体的方向把探头送到子宫底部,就可以知道子宫的大小。
扩张宫颈:用宫颈扩张器扩张宫颈管,直至能通过宫腔吸引器。怀孕时间越长,胎儿越大。这个时候你需要把子宫颈扩张到最大,然后再把胎儿刮出来。
清宫:在无负压的情况下,将宫腔吸引器送入宫腔。然后保持负压,反复刮吸,整个过程要轻柔。如果在吸宫过程中组织堵塞了吸头,应迅速将组织取走,然后继续吸宫。如果没有吸宫的条件,刮宫是可行的。
吸宫的时候要特别注意两边的边角和宫底。如果还觉得有条理,就用刮匙刮一下。如果感觉子宫壁变得粗糙,吸瓶中出现血性泡沫,检查子宫明显缩小,说明子宫清晰空,可以结束手术。
术后
组织检验:将刮下的材料送病理检查。
预防感染:口服抗生素3~5天。
不洗澡不性生活:14天不洗澡,30天不性生活。
复查:术后一定要注意定期复查,避免出现清不全的现象。
### 稽留流产的术后护理
稽留流产后的护理和调养是必要的,可以减少一些伤害。稽留流产后要观察2小时,注意阴道出血和腹痛,如无反应就回家。稽留流产后第二天可能会有轻微的下腹部不适、疼痛或少量阴道出血。如果腹痛剧烈或阴道出血过多或时间过长,应及时就诊。
稽留流产后要适当增加营养,因为手术会引起少量出血,对身体有一定的损害。因此,应及时补充一些富含蛋白质和维生素的食物,如瘦肉、鲜鱼、鸡蛋、牛奶或豆制品等。多吃高蛋白高维生素的食物滋养身体,同时多吃蔬菜水果。不要忌食或偏食。
稽留流产后要好好休息,稽留流产后注意适当休息,前3天卧床休息。一般术后要卧床休息3-5天。如果体温正常,阴道有少量血性分泌物,没有腹痛等不适,可以起床做一些轻微的家务。因为稽留流产后,子宫内膜留下伤口,过早活动会延长阴道出血的时间。一般半个月内应避免体力劳动和体育锻炼。
身体对稽留流产的抵抗力降低,更要注意个人卫生。保持外阴清洁,术后两周内不宜洗澡,最好是淋浴。由于伤口留在子宫内膜,阴道分泌物增多,成为细菌感染和繁殖的温床。因此,要特别注意阴部的清洁,及时淋浴、清洗阴部,卫生纸要勤消毒、勤更换;半个月忌洗澡,勤换内衣;一个月内绝对禁止同房,防止细菌感染。另外,避孕也要进一步加强。
### 健康小提示
稽留流产不仅对女性身体有害,对心理也有害。很多女性经过一段艰难的时间后怀孕,但是流产小姐又发生了。很多女性会特别难过,心情不好。要知道,过于压抑往往会导致女性流产后身体恢复不佳,容易引发各种疾病。所以,注意调节自己的情绪并不难,不要太难过,身体好了怀孕也不难。
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