围产期心肌病的病因诊断与治疗

围产期心肌病诊断标准 发病时间段

孕妇在分娩前3个月至分娩后6个月出现心脏增大和心力衰竭的症状。孕妇之前没有心脏病史。

### 出现充血性心力衰竭

孕妇工作或劳累后气短，后期轻活动或休息时气短，或夜间阵发性呼吸困难。经常感到虚弱并患有充血性心力衰竭，其中以气短和水肿最为常见。左心室心力衰竭一般比右心室心力衰竭更严重。

### 心率加速

孕妇体检时，心率加快，心尖向左下搏动，可有抬搏。心脏的浊音界向左扩展，常可听到第三声或第四声。心率快的时候就是在飞奔。由于心腔增大，可出现相对二尖瓣或三尖瓣关闭不全引起的收缩期风样杂音，心功能改善后缓解。晚期血压下降，脉压小，心力衰竭时舒张压可略有升高。交替脉搏的出现表明左心衰竭。脉搏常常很弱。

### 肺部有啰音

心衰孕妇双肺可有罗音。右心衰竭时，肝脏肿大，水肿从下肢开始。晚期可出现胸腹积液，出现各种心律失常。高房室传导阻滞、室颤、窦性传导阻滞可导致阿伦尼乌斯综合征，是死亡原因之一。

### 有栓塞形成

围产期心肌病的孕妇可能会出现脑、肾、肺等部位的栓塞。其中，动脉栓塞最为常见。患有栓塞的孕妇可使用血管扩张剂，如硝酸异山梨酯(消心痛)5~10mg，舌下含服，每日3次。

### 其他

妊娠最后一个月前无心脏病且LVEF<45%，或左心室舒张末期容积>:2.7cm/m2。只有完全满足以上条件，才能诊断为ppcm(围产期心肌病)。

### 健康小提示

目前PPCM诊断的目的是排除其他原因引起的心肌疾病，通过超声检查确定是否存在左心室收缩功能不全。然而，心肌活检的必要性尚未确定，最近的指南也没有对此提出任何建议。