会阴裂伤修补术是怎样的 手术过程详细讲解

会阴裂伤修补术是怎样的手术过程详细讲解 会阴裂伤修补术之：分层法

操作步骤如下:

(1)外阴阴道消毒:用肥皂水和纱布擦洗外阴和阴道，用清水冲洗，再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴和阴道。直肠内放置纱布卷，防止肠道分泌物溢出。切开阴道壁前，可用75%酒精消毒。

(2)暴露手术野:铺好消毒单，在大阴唇和消毒单上分别将小阴唇向两侧缝合。

(3)切口:用组织钳托住破裂的直肠阴道壁末端，在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口，到达肛门两侧凹陷处的一侧，即肛门括约肌缩入断端的皱襞一侧，修剪残留的瘢痕组织。

(4)阴道壁与直肠壁分离:用组织钳牵拉阴道壁，用钝头剪刀伸入阴道与直肠交界处，钝头朝前，钝头与上缘分离，阴道壁与直肠壁在中线分离。用纱布覆盖你的手指，向上并向两侧剥离，并尝试释放直肠。如果游离面较宽，缝合直肠壁时可降低张力，防止缝线开裂影响愈合。

修复直肠前壁:第一针最重要，要缝在伤口上方。第二针在顶端，间断缝合。两根针之间的间隔约为1/2厘米。第一层用铬00号肠线间断缝合，不穿过粘膜。第二层用连续朗伯缝法加固埋在第一层的第一根针顶上。最好缝第三层，包括一些肌纤维和结缔组织，把第二层翻进去，把直肠推回去。

寻找肛门括约肌的断端。肛门括约肌的回缩断端可见于肛门皮肤皱襞的凹陷处。首先将弧形血管夹插入皮下组织，分离空间隙；然后将组织钳伸入这个空间隙，尝试一次性将括约肌断端捏出。找到两边的断头，拉回中线。将一个手指放入肛门，感觉肛门手指是否收缩。用2-3针中号丝线缝合括约肌。

### 会阴裂伤修补术之：粘膜瓣法

这种方法不需要缝合直肠壁，所以感染的机会较小。其优点:如直肠缺损较宽，疤痕较多，分层法缝合张力大，影响伤口愈合。适用于直肠壁裂短的病例。如果裂隙较长，为了覆盖裂隙，向下翻的黏膜瓣也需要较长，这样可能会导致其远端血液循环不足。

操作步骤如下:

(1)消毒外阴。

(2)暴露手术野。

(3)阴道切开及阴道壁黏膜瓣剥离术)在阴道后壁做一个倒V形切口，呈“半圆”状。切口两侧的下端在肛门皮肤皱襞和凹陷的外面。将左手食指放入阴道内，大拇指放入阴道内，用组织钳拉出阴道粘膜，用纱布覆盖手指，剥离阴道壁至裂端，避免粘膜瓣过薄或穿孔。这一步一定要做的很细致，比如黏膜中间穿孔，之前的所有努力就白费了，只能再次使用分层法。

找到并缝合肛门括约肌，缝合肛提肌等。以下步骤与分层法相同。

术后多余的黏膜可以像痣疮一样伸到新肛门前。此时粘膜不宜剪短，但粗糙面可闭合，术后粘膜可回缩。偶尔，手术后，患者会对突出物感到不舒服，可以在局部麻醉下将其移除。对于近绝经或绝经后的妇女，术前一周可给予少量雌激素系统，以改善阴道血液循环，使上皮生长，促进愈合。

### 会阴裂伤修补术之：新鲜会阴Ⅲ度裂伤修补术

分娩时会阴撕裂修复也可以说是新鲜会阴三度裂伤的修复方法。修复时间应在胎盘娩出后立即进行，一般需征得患者同意；否则，维修可能会延迟12-24小时。

操作步骤如下:

(1)新鲜伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉比较杂乱，需要认清层次。

(2)由于术前没有肠道准备，伤口容易感染。修复直肠前壁时，第一层不得穿过直肠黏膜，如线穿过黏膜，在直肠腔内打结。最重要的是第一针的缝合。如果看不清楚，可以把手指放在直肠里请示。

(3)括约肌力量强，可用丝线或不用丝线缝合。II镀铬羊肠线，从里到外，方便操作。

(4)缝合阴道壁前，用生理盐水冲洗伤口。可以在伤口周围注射抗生素以减少感染的机会。

### 健康小提示

会阴裂伤修复后，患者应注意卧床休息，进食无残渣，留置导尿管(与无菌瓶连接)5天，避免伤口污染。伤口拆线5~7天即可拆线。