肩难产的高危因素及处理原则?

引起肩难产的高危因素 巨大儿

巨大儿是肩难产的第一高危因素。文献报道巨大胎儿肩难产的风险比普通胎儿高4倍。

肩难产的发生率与新生儿出生体重成正比。出生体重2500-4000g时，肩难产发生率为0.3%-1.0%；当出生体重在4000-4500g 时，肩难产的发生率为5%-7%。出生体重在4500~4750g时，肩难产的发生率为14.3%。出生体重在4750～5000g时，肩难产的发生率为21.1%

### 妊娠糖尿病

妊娠期糖尿病孕妇更容易发生肩难产。

糖尿病孕妇更容易发生巨大儿，胎儿肩周比非糖尿病孕妇大。此外，由于糖尿病孕妇的胎儿同时存在高血糖、蛋白质和脂肪代谢异常，胎儿体脂比例比非糖尿病孕妇多，也会导致肩难产。

### 复发性肩难产者

有肩难产病史的产妇，第二次妊娠发生肩难产的概率为7.3%-25.0%。

### 产程异常者

如果胎儿双顶径≥10cm ，发生头盆不称时，胎头高于耻骨联合平面，即交叉羞征阳性，说明第一产程延长。如果胎头可以分娩，但胎肩的围度和DBH较大，胎头下降较慢，说明第二产程延长。两种情况都容易造成肩难产。

### 骨盆异常

在胎儿体重<4000g的正常分娩产妇中，约有50010例发生肩难产，这意味着在胎儿下降过程中，肩难产可能是由于肩部与骨盆不相称造成的。

### 孕期增重过多和过期妊娠者

这些患者都与巨大儿的高危因素有关，导致肩难产。