高危妊娠诊治

高危妊娠诊疗常规 胎儿宫内安危监测

胎动

胎动计数是孕妇自行监测胎儿的一种方法。胎动记录法:孕28周每周记录一次。怀孕32-36周，每周记录两次，怀孕36周后每天记录。早、中、晚在相同条件下，如平卧、坐位、饮酒前、进食后，3小时胎动总数乘以4就是12小时胎动总数。一般认为12小时内胎动累计次数不应少于10次，所以12小时内胎动少于10次或日下降幅度超过50%且不能恢复者应视为胎盘功能障碍和胎儿缺氧。

胎心率监测:

1)胎心听诊:正常胎心为120-160次/分，多为130-150次/分，心音强而规则。胎心率>:60次/分，可认为胎儿早期缺氧。胎心<20次/分应排除迷走神经兴奋、先天性房室传导阻滞、母体镇静剂等。

2)胎心监护试验:无应激试验(NST)是妊娠34周后高危孕妇的首选试验方法，每周1-2次。NST反应是指基线率为120-160次/分且稳定，20分钟内有两次以上胎动。胎动后，胎心较基线率增加≥15次/分，持续15秒。

胎儿生物物理监测(BPS)

是结合胎儿电子监护仪和b超显示的某些生物活动来判断胎儿是否有急性或慢性缺氧的产前监测方法。

羊水量测量:

(1)纵横测量:其标准为羊水过少≤3cm；3-8cm为正常羊水量；>Cm是羊水过多。

(2)四象限测量:羊水指数的标准为≤5.0cm，表示羊水过少；5.1-8.0厘米为羊水过少，8.1-18厘米为正常羊水；>18cm是羊水过多。

检测胎儿心电图

胎儿心电图提供的胎心活动的客观指标，可以区分胎儿心电图变化的细微差异，可以在妊娠和分娩时尽早诊断胎儿宫内缺氧和先天性心脏病。是围产期胎儿监护的有效手段。

胎儿-胎盘功能监测:

(1)孕妇尿中雌三醇的测定:妊娠期雌三醇(主要由孕妇体内的胆固醇经胎儿肾上腺、肝脏、胎盘合成)。正常值为15毫克/24小时尿，警戒值为10-15毫克/24小时尿，

(2)孕妇血清游离雌三醇的测定:妊娠足月放射免疫法测定该值的下限(临界值)为40nmol/L。如果低于这个值，说明胎儿胎盘单位功能低下。

(3)孕妇血清胎盘催乳素的测定:采用放射免疫法。如果该值处于足月妊娠

羊膜镜

借助羊膜腔穿刺术观察羊水颜色，了解胎儿是否因缺氧出现胎粪。如果破膜，可以直接观察羊水。

### 胎儿成熟度检查

B超测量各个器官的线值

从胎儿身体和发育程度可以推断出功能成熟度。对于无糖尿病的孕妇，胎儿双顶径>:胎盘8.5cm和ⅲ级是胎儿成熟的标志，其特异性为66%，当股骨长度≥7.0cm时，特异性可达85%。

羊水成熟度测量

其中，最有意义的是肺成熟度的测量，如肺未成熟、新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)和死亡。

(1)羊水中卵磷脂与磷脂的比值(L/S)这个值>:2。胎儿肺成熟，1.5-2.0的临界值为糖尿病孕妇L/S>；3代表成熟。

(2)羊水震荡试验(泡沫试验)如果两个试管都有完整的泡沫环，说明胎儿已经成熟。

### 胎儿畸形的检查

B超成像

可以检测到的胎儿畸形有:①神经系统；②消化系统；③泌尿系统；④其他，短肢畸形，肾积水等。

甲胎蛋白的测定

孕8-24周羊水中AFP正常值为20-48mg/L。如果AFP值异常高，说明胎儿有开放性神经管缺陷(包括无脑儿、脑膜膨出等。).

染色体检查

培养羊水细胞进行核型分析。

测定羊水中的酶来诊断代谢缺陷

由遗传密码突变引起的酶的异常或缺陷而引起的疾病。