宫缩乏力是胎盘滞留最常见的原因。
胎儿娩出后,如果产妇子宫收缩力很弱,不足以完全分离胎盘,可导致胎盘滞留。这种情况一般不会引起产后出血。如果子宫收缩相对较弱,胎盘部分剥离,可导致胎盘滞留和产后大出血。
### 宫缩不协调
正常的子宫收缩是从两个子宫角开始的。收缩力首先集中在子宫基底部中部,然后向子宫下部扩散,其中子宫基底部的收缩力最强。如果宫缩不协调,出现宫口痉挛或缩窄,胎盘可留在宫腔内。
### 粘连成植入胎盘
多次生育、多次刮宫流产、宫内感染的孕妇容易发生胎盘滞留。
这种产妇的子宫内膜表面粗糙,胎盘附着后不易剥离。有些产妇的胎盘又大又薄或附着在发育不良的子宫内膜上,会容易导致胎盘剥离不完全、胎盘粘连、胎盘滞留甚至胎盘植入,分娩时容易出现胎盘滞留。
### 胎盘排出受阻
在胎盘和子宫已经完全分离的情况下,胎盘也会因为宫缩、腹肌无力、膀胱解凝等因素阻碍排出而滞留。
### 人为因素
主要是因为第三产程处理不当。脐带拉断是常有的事。
在第三产程,部分产妇需要注射催产素增加子宫收缩,通过催产素使胎盘与子宫壁分离。这时候比如助产士会把一只手放在产妇的肚子上稳住子宫,然后用另一只手慢慢拉动脐带。如果此时胎盘已经分离,就很容易从阴道娩出。如果胎盘未完全分离,脐带较细,容易扯断脐带,宫颈口收缩,胎盘滞留。
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