妊娠期糖尿病患者如何用药

妊娠期糖尿病要及早药物治疗

妊娠期糖尿病是妊娠期的常见病。如果准妈妈饮食注意不当，或者吃太多甜食，就容易引发妊娠期糖尿病。在此，宝贝馅饼边肖提醒准妈妈们，妊娠期糖尿病应该尽早用药物治疗。

24周检查，没有早晚

大多数疾病追求早期检查，但不适合妊娠期糖尿病。血糖只有在患者怀孕24周时才会出现。

北京大学第一医院妇产科杨教授说，许多孕妇在怀孕时可能已经患有糖尿病，但她没有进行血糖测试。所以在第一次产前检查的同时，还需要进行空腹部血糖检测。如果发现血糖水平已达到非妊娠糖尿病的诊断标准，则应诊断为孕前糖尿病。但如果早期血糖正常，但随着孕周的增加，代谢负担越来越重，24周后出现糖代谢紊乱，那么就可以通过实验来确定是否患有妊娠期糖尿病。但很多患者来就诊时，往往已经超过28周，对孕妇和胎儿的威胁指数大大增加。

有些患者会选择24周前做检查，但这只能诊断孕前糖尿病。如果患者检查后血糖正常，会让她忽略妊娠糖尿病的威胁。

此外，鉴于大多数妊娠期糖尿病患者的血糖会在产后恢复正常，杨教授建议患者在产后6-12周内再次进行血糖检测。如果血糖正常，可以确定妊娠糖尿病是由妊娠引起的。但是，这类患者将来患二型糖尿病的几率会明显增加。因此，应该每三年进行一次糖尿病测试，以尽早发现它是否会成为二型糖尿病。但是，一旦患者在产后6-12周检查，血糖仍然异常，需要尽快去内分泌治疗。

妊娠期糖尿病应尽早进行药物治疗

血糖很难控制，需要早期用药

妊娠期糖尿病的诊断标准降低了，血糖控制的管理标准应该更严格。杨教授说，患者应重点选择能提供足够热量和合理营养，但不易引起饥饿感和餐后高血糖的食物。血糖最好控制在饭前5.3以下，饭后7.8以下，2小时后不超过6.7。如果患者孕前有糖尿病，餐前血糖应在5.4以下，但不能低于3.3。警惕低血糖，餐后最大不超过7.1。同时，应在医生的指导下，以不引起胎儿窘迫和生长迟缓、不引起宫缩、不超过母亲规定的心率为原则，进行适当的运动。

但是，一旦饮食和运动不能控制血糖，就要及时采取用药方案。杨教授指出，我国妊娠期糖尿病治疗标准要求，经过3-5天的饮食和运动控制，血糖不能达标，就要开始胰岛素治疗。但是很多患者因为胎儿的原因，不敢吃药。其实因为胰岛素是大分子物质，不会通过胎盘影响胎儿，所以是比较安全的治疗选择。比如目前临床广泛使用的诺和锐(门冬胰岛素)，起效快，作用持续时间短，可以提供更稳定的血糖控制，降低低血糖的风险。

新生儿糖尿病发病率超过7倍

胎儿早期发育的宫内环境是日后慢性病的触发因素，不利的宫内环境可增加成人慢性病的发病率。

患有妊娠期糖尿病或肥胖症的孕妇，其婴儿患糖尿病或肥胖症的机会增加，其女儿在成年怀孕时也将有很大的可能性患妊娠期糖尿病或肥胖症，从而形成一代又一代的恶性循环。妊娠期糖尿病患者发生产后二型糖尿病的风险比普通人群高7倍以上，后代患肥胖、糖尿病等代谢综合征的风险也会增加。

老年、肥胖或诱发因素

妊娠期糖尿病的高危因素包括:

1.身体肥胖或超重，孕前身体质量指数在26以上(身体质量指数=体重公斤/身高平方厘米)。

2.33岁以上的高龄孕妇，尤其是35岁以上的。

3.有糖尿病家族史，尤其是一级亲属(包括父母和兄弟姐妹)。

4.孕期尿常规检查常显示空腹尿糖阳性。

5.妊娠期反复外阴阴道念珠菌病。

6.出现过不明原因的反复自然流产、胎儿宫内死亡、胎儿畸形等。

7.生下了一个4公斤多的胎儿。

8.患有妊娠期糖尿病。

9.怀孕期间发现胎儿大于实际孕周或有羊水过多。