子宫疾病引起的习惯性流产如何治疗?

子宫疾病引起的习惯性流产如何治疗?

(1)宫腔镜检查

腔镜手术的优点是安全，手术时间短，费用低，粘连和不孕并发症少，术后妊娠阴道分娩。子宫畸形引起的复发性流产多为纵隔子宫，以前可以通过腹部矫正。随着宫腔镜的应用越来越广泛，现在普遍采用宫腔镜手术切除。有电切或激光切除，纤维性纵隔在血管中比较少见，也可以用剪刀直接切除，大大降低了术后流产率。因为宫腔镜手术可能会引起子宫穿孔等并发症，所以最好联合腹腔镜。

(2)腹部子宫成形术

一些双角子宫和少数双子宫可用于使子宫的基本形状正常。术中应仔细缝合浆膜面，以减少术后粘连和不孕。缺点是大部分怀孕需要剖宫产。

(3)粘附分离

一般采用阴道分离术，只有在阴道分离失败时才采用腹部手术。经阴道分离可分为盲分离和内窥镜引导下的钝性或锐性分离。分离后应置入宫内节育器或小儿导管，管端用3ml生理盐水扩张10天，防止再次粘连，并应用抗生素预防感染。术后每天口服己烯雌酚1mg，共21天。16日起，口服黄体酮10mg，每日1次，连续5天，刺激子宫内膜增生。3个月后重复子宫输卵管造影或宫腔镜检查。

(4)子宫肌瘤切除术

渴望生育的年轻女性可以做子宫肌瘤切除术。手术前必须排除引起复发性流产的其他因素。术前应进行子宫输卵管造影、b超或宫腔镜检查，了解肌瘤的大小、确切位置以及肌瘤与输卵管的关系，对手术效果有重要价值。术中应注意控制出血，避免粘连。对于多发性肌瘤，宜选择一个子宫切口切除多个肌瘤。必要时可选择子宫悬吊术或大网膜腹膜移植术。对于粘膜下肌瘤引起的子宫严重变形，可在内窥镜下进行肌瘤剔除术，以保留生育能力。

(5)宫颈内口的松弛

主要通过手术治疗。术前必须仔细检查，确定是否适合手术。如果孕妇有妊娠高血压综合征或羊水过多，不宜缝合。还要排除葡萄胎、胎儿畸形、宫内死胎，这些都是b超可以识别的。宫颈环扎术可用于孕期手术治疗。手术时间应在妊娠中期，一般为妊娠14~16周。但是当宫颈消失甚至开始扩张时，手术的效果就不好了。术后加用黄体酮保胎，密切随访，妊娠足月或计划分娩时拆线。已确诊内口弛缓或做过宫颈环扎的，可在非孕期进行宫颈修复。