高龄产妇在分娩中常见可能就是产力不足,也就是说子宫收缩乏力。此外,宫颈中纤维组织弹性较差,有可能造成宫颈坚韧,不易扩张,由此而形成难产。
妊娠期并发症问题:年龄越大的孕妇,怀孕后期越容易并发妊娠高血压综合征、妊娠期糖尿病等。妊娠期并发症可引起胎儿生长受限、巨大儿、产时胎儿缺氧等情况。这种情况下难产及胎儿、新生儿的死亡率都会升高。所以高龄产妇在孕晚期一定要加强监护,听从医生的指导和建议。如果孕期没有发生任何并发症,胎儿生长情况良好,且骨盆径线也正常,初产妇年龄在38岁以下,则完全可以进行阴道试产。事实上年龄偏大的产妇非常顺利的自然分娩的例子很多,如果是经产妇,成功地阴道分娩的机会就更大了。
相对于适龄产妇,高龄产妇有以下不同:
规律宫缩
产程开始时,宫缩持续时间较短(约20—30秒)且弱,间歇时间较长(5-6分钟)。以后随着产程进展,尤其到活跃期后期,宫缩时间长(40—50秒)且强度增加,间歇时间渐短(2—3分钟)。当宫口开全时,宫缩持续时间可长达1分钟,间歇期仅1—2分钟。每阵宫缩时都会带来疼痛,宫缩越强疼痛越重。这种情况下准妈妈应该正常对待宫缩时的疼痛,尤其是年龄偏大的产妇,当宫缩一阵阵变强时,说明您的产力良好,成功的自然分娩的可能性就更大了。事实上,由于30岁以上产妇的社会阅历更为丰富,对分娩的认识程度也更为深刻,往往能够更好地耐受产程过程中由于宫缩造成的阵发性疼痛。而产妇的精神因素又对正常分娩的进行有着极大的促进作用,所以准妈妈更要坚定信心,相信自己能够顺利地完成分娩。
宫口扩张
前文已经有所提及:通过肛查或阴道检查,可以确定宫口扩开程度。对于初产妇,宫缩刚开始时,宫颈管逐渐缩短直至消失,然后随着宫缩的加强,宫口逐渐扩张。宫口于潜伏期扩张速度较慢,进入活跃期后宫口扩张速度加快。当宫口开全时,子宫下段及阴道形成宽阔的管腔。若宫口不能如期扩张,多因宫缩乏力、胎位不正、头盆不称等原因。年龄偏大的产妇宫颈中纤维组织弹性较差,宫口扩张的过程可能相对而言更加缓慢一些,但这一般不会造成难产的发生。
胎头下降程度
通过肛查判断颅骨比较底点的位置。胎头下降速度是不均匀的,在第一产胎头下降较为缓慢,第二产程宫口开全后胎头迅速下降直到骨盆底。胎头位置的高低是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。如果胎头下降不好,则有可能是因为胎膜未破,宫缩乏力,胎头枕位不良导致胎头经线较大而难以通过骨盆。对年龄偏大的产妇而言,如果存在宫缩乏力,胎头的下降过程同样会比较漫长。这时需要与医生进行紧密的配合,及时地调整宫缩的强度,以促进胎儿头部的顺利下降。
胎膜破裂
宫缩时,子宫腔内压力增高,胎儿先露部分下降,将羊水阻断为前后两部分,在胎儿先露前面的羊水量不多,约100毫升,称前羊水,形成的前羊水囊称胎胞,有助于扩张宫口。当宫颈压力增加到一定程度时胎膜自然破裂,多发生在宫口将近开全时。也有些产妇在临产之前就发生破膜,我们叫做胎膜早破。年龄偏大的产妇发生胎膜早破的几率也相对高一些,而这会增加内感染等相关并发症的发生。应该在医生的指导下,保持平和的心态,密切监测感染的相关指标,及时使用抗生素,保证正常分娩的进行。
胎头披露
宫口开全后胎头降至骨盆出口压迫盆底组织时,产妇有排便感,不由主地向下屏气。随着产程进展,会阴逐渐膨隆和变薄,肛门括约肌松弛。于宫缩时胎头露出阴道口,露出部分不断增大,在宫缩间歇期,胎头又缩回阴道内,这种现象称胎头拨露。直到宫缩间歇时胎头也不再回缩,称胎头着冠。随后胎头娩出。在这个过程中,年龄偏大的产妇与年轻产妇没有任何区别。
宫缩停止
宫缩停止数分钟后又出现。子宫体变硬呈球形,阴道少量流血。用手压迫子宫底时月台盘排出。到此,新妈妈就可以开心地抱着自己的小宝宝了。
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