不妊治疗中_不孕不育症诊疗

不孕不育中的“过度诊疗”

　　目前在医疗领域里，患者和医生们都意识到越来越多的过度诊断和过度治疗的现象，人们痛心疾首地谴责这种不良现象的同时，应该更深入地反省其产生的背景和原因，绝不是医生单方面的责任。不孕不育临床上也不可避免地遭遇这些问题，医患共同被“过度诊疗”所驱使和裹挟，为什么不分析和讨论一下呢？

　　不孕不育中的“过度诊疗”

　　现今的医疗领域，科技进展，设施改善，伦理不足，法律不力，医患人际面临着严峻考验，这样的医疗环境催生出一种畸形的诊疗现象，即“过度诊疗”的乱象，成为社会的诟病，职业的内伤，患者的怨愤。临床生殖医疗对不孕不育的诊疗，也避免不了这个问题。一方面由于现状和患者的压力，一方面也反映出一些医疗服务质量的欠缺，更多的是共同的无奈。

　　这些过度诊疗问题的存在，直接干预了我们对疾病的正确认识和处理，对自然生理过程的规律产生了破坏，耗费了许多社会和经济资源，很多已知或未知的后果令人们深深担忧。剖宫产曾一度泛滥的教训，现在已经让很多女性和医生吃了本可以避免的苦头，我们还要吃多少这样的苦头呢？

　　过度诊疗的问题大量地存在于我们的不孕不育医疗活动中，举几个例子供大家讨论。

　　1、对不孕症的诊断和治疗

　　生育是人类的基本生理活动，也是大自然赋予我们的功能。根据大量临床调查的结果，一对夫妇如果不避孕，性生活正常，86%在一年内自然怀孕，其余的夫妇在第2~3年，还有另外约10%的自然怀孕机会。3年的累计怀孕率是95%以上。

　　许多夫妇对怀孕的规律不能理解，加上某些不当的医疗资讯，过早地干预原本自然美好的生育过程。对月经周期和基础体温的过度渲染和监测，给许多女性带来巨大的精神压力，女性一生有400多个月经周期，受孕的窗口其实很宽，哪能个个如此精准呢？

　　尤其是试孕的那几天，夫妇俩高度紧张，定时定点的安排，大大破坏了夫妇生活的情趣和质量，有的夫妇甚至出现了心因性的性功能障碍，严重干扰了生育能力，这常常是不明原因不孕的重要原因。

　　不孕的年轻夫妇，有的偶然几个月排卵不好，有的子宫输卵管造影结果似是而非，有的精液常规检查略有波动，有的轻微的疑似子宫内膜异位症，等等，这些都不一定是不孕的原因，可是过度的诊断却给年轻夫妇带来很大的心理负担。继而一系列“治疗”措施齐上，更是一场不堪回首的“战争”呀。

　　对于明确病因的不孕症的诊断和治疗是必要的，有时合理的期待也是一种有益的健康管理。在年龄和卵巢功能允许的情况下，适当地观察和试孕，是一种对生育的尊重。

　　2、对自然流产的诊断和治疗

　　自然流产是一种妊娠丢失的情况，2~3次的妊娠丢失才是病理性的“复发性流产”的诊断标准。女性一生中早期自然流产的发生率其实远高于我们的预计。临床调查提示，即使有复发性流产史的夫妇，也有约70%最后能有自然怀孕抱孩回家的机会。只有复发性流产发生，医生才应对此采取必要的检查。

　　因为对怀孕的高度关注，或对医疗资讯的片面理解，或接受不当的医疗咨询，有的夫妇一次自然流产就惊慌失措，大举检查，甚至恐慌怀孕。在就诊的时候，患者夫妇的焦虑状态，和不良资讯的干扰，迫使医生过早进行流产的相关检查；一旦怀孕，多次的孕酮和HCG测定，大量保胎药物的使用，过度耗费了医疗资源，甚至加重了患者夫妇的精神紧张。

　　自然流产的病因是非常复杂的，50%的原因是胚胎染色体的非整倍体所致，并且是随机发生的。其余免疫、内分泌、子宫的病因比较少见，且缺少确诊的依据，因此对近半数的复发性流产的发生，医生是给不出确切病因诊断的，这给预防和治疗带来很大的困难，大部分的“治疗”都是盲目的。

　　对复发性流产的过度检查和诊断，给患者和医生都带来很大的压力，一些所谓治疗根本缺少循证医学的证据，纯粹是安慰性的，实验性的，因此，适度地设计“治疗”方案，充分的知情同意，科学地进行医疗咨询，是必要的医疗手段。

　　3、对试管婴儿技术的过度应用

　　试管婴儿技术是针对那些5%的不孕夫妇的。这些人工的辅助生殖技术是一种在医疗单位实行的医疗操作，而非保健措施，有严格的适应症和禁忌症，虽然也有很少一些是特殊原因的施治，例如心理原因、年龄原因、社会原因等。原则上，只有充分证实夫妇自然怀孕的机会很少，医生才会考虑试管婴儿的建议。

　　但是许多夫妇不能忍耐期待自然怀孕的过程，对待辅助生殖技术如同饭馆点菜一般轻率，有的医生也并没有提供认真而耐心的医疗咨询，甚至因利益和指标驱动而扩大试管婴儿的指证，使得原本有自然怀孕机会的年轻夫妇，也过度使用了辅助生殖技术的“治疗”。

　　同样，患者和医生为了保证“成功率”，而较多地移植胚胎数目，造成多胎妊娠率过高；没有指证地使用单精子卵浆内注射技术（ICSI）授精；过高的全胚冷冻率等，也应属于过度医疗的行为。

　　当然，未来对辅助生殖技术的定位有待于在发展中进化，但现阶段仍然属于医疗范围，卫计委限制在合格的医疗单位中进行。辅助生殖技术在实施中仍然存在一定的医疗风险，如卵巢过度刺激、多胎高危妊娠、腹腔出血感染等并发症，因此医生在患者利益的权衡上需要具有伦理意识，给不孕不育夫妇提供最好的医疗咨询和服务，合理解决他们的需求。

　　人类越来越多的干预自己的生存，可以让寿命更长，疾病更少、生活更舒适便捷，生殖活动是人类自然生存的第一道防线，寿命延长而生育年龄并未延期，就是一个例证。过度医疗的代价迟早会要偿还的。我们应该更加理性地使用医学这个神圣的工具，敬畏规律，造福于人类。