所谓的剖腹并不是划开一刀就能把胎儿取出,剖腹的方式是先在孕妈咪下腹部划开约15公分左右的伤口,再依序切开皮下脂肪、肌膜、腹肌、腹膜层、子宫肌肉层,最后是划开羊水腔,然后娩出胎儿。在取出胎盘以后,再依序缝合以上各层,最后再以可吸收的细线缝合腹部皮肤。
腹部伤口外观
很多妈咪会关心的剖腹伤口指的是医师划的第一刀,陈医师表示,通常划开腹部的方式有横切与直切,横切法所留下的伤口会比较美观,且位置在下腹部,大约是耻毛齐平(pubic hairline)的位置,这个位置并不明显,妈咪产后照样可以穿露肚装。目前通常会以这个方式划开腹部。
而直切法的优点是简单快速,划开后进入子宫取出宝宝的速度较快,通常在紧急的情形下会采用这个方法,不过相对而言,它的缺点就是伤口较大,疤痕也会较明显可见。
子宫的切法
图1 纵开切开宫体
图2 向耻侧延长切口
图3 取臀位牵引娩出胎儿
图5 连续褥式缝合浆肌层
图6 连续缝合肌层内2/3
图7 子宫切口浆肌层间断缝合
图4 “8”字缝合子宫全肌层
麻醉方式
陈医师表示,一般来说,目前剖腹产多半采取半身麻醉,由麻醉医师决定麻醉的方式并执行,因为妈咪因半身麻醉而产生的风险较低,同时麻醉药也不会透过胎盘影响到胎儿。只有在某些特殊的情形下才会进行全身麻醉,例如下半身施行麻醉的部位有感染、妈咪有凝血问题,或是妈咪极度害怕在清醒的情形下剖腹。
剖腹产会影响将来的怀孕安全
台湾的剖腹产比率约1/3,在全世界是数一数二的。剖腹产不仅会增加医疗费用,也伴随较多的并发症。
但是很少人注意到剖腹产也会影响下一次怀孕。
2005年8月有一项芬兰的研究探讨「剖腹产是否会影响将来的怀孕」。他们追踪1987~1989年生第一胎的73,104位孕妇,在未来11年内生产的情形。结果发现第一胎剖腹产的妇女,将来的生育能力下降,而且下一次怀孕会遭遇较多的并发症,包括出血、早产、胎儿缺氧;而且胎儿胎位不正、体重过轻和死亡率也比较高。如果妇女有第三次怀孕,也会有类似的趋势。至于第一次如果是用真空吸引或产钳,则不会影响将来的怀孕。笔者认为可能的原因是剖腹产造成子宫的伤口所导致。
对于某些怀孕,例如胎位不正、前置胎盘,剖腹产是比较安全的生产方式;但是如果孕妇只是怕痛或担心阴道松弛而想要剖腹产,为了下一次怀孕的安全,建议孕妇最好三思。
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