2、活髓牙应在局麻下或采用牙髓失活法去髓。为避免拔髓不净，原则上应术前拍片，了解根管的结构，尽量使用新的拔髓针。基本的拔髓操作步骤如下：拔髓针插入根管深约三分之二处，轻轻旋转使根髓绕在拔髓针上，然后抽出。牙髓颜色和结构，因病变程度而不同，正常牙髓拔出呈条索状，有韧性，色粉红；牙髓坏色者则呈苍白色，或呈淤血的红褐色；如为腐败性细菌感染则有恶臭。
3、对于慢性炎症的牙髓，组织较糟脆，很难完整拔出，未拔净的牙髓可用拔髓针或10号K形挫插入根管内，轻轻振动，然后用3%双氧水和生理盐水反复交替冲洗，使腐败物质与新生态氧形成的泡沫一起冲出根管。
4、正常情况下，对于外伤露髓或意外穿髓的前牙可以将拔髓针插到牙根三分之二以下，尽量接近根尖孔，旋转180度将牙髓拔出。对于根管特别粗大的前牙，还可以考虑 双针术 拔髓。
双针术
先用75%的酒精消毒洞口及根管口，参照牙根实际长度，先用光滑髓针，沿远中根管侧壁，慢慢插入根尖1/3部，稍加晃动，使牙髓与根管壁稍有分离，给倒钩髓针造一通路。同法在近中制造通路，然后用两根倒钩髓针在近远中沿通路插至根尖1/3部，中途如有阻力，不可勉强深入，两针柄交叉同时旋转180°，钩住根髓拔除。操作时避免粗暴动作，以免断于根管内，不易取出。
双针术在临床实践中能够较好的固定牙髓组织，完整拔除牙髓组织的成功率更高，避免将牙髓组织撕碎造成拔髓不全，不失为值得推广的一种好方法。
5、后牙根管仅使用拔髓针很难完全拔净牙髓，尤其是后牙处在牙髓炎晚期，牙髓组织朽坏，拔髓后往往容易残留根尖部牙髓组织。这会引起术后疼痛，影响疗效。具体处理方法是：用小号挫（15到20号的，建议不要超过25号的），稍加力，反复提拉（注意是提拉）。这样反复几次，如果根管不是很弯（小于30度），一般都能到达根尖，再用2个0或3个0的拔髓针，插到无法深入处，轻轻旋转，再拉出来，通常能看到拔髓针尖端有很小很小的牙髓组织。
6、如根管内有残髓，可将干髓液(对苯二酚的乙醇饱和液)棉捻在根管内封5--7天(根内失活法)，再行下一步处置。
首先是诊所设备：1、联体式牙科综合治疗台2、无油空气压缩机3、全自动高温蒸汽灭菌器4、牙科X线片机5、根管长度测量仪6、超声波洁牙器7、喷洒洁牙器8、光固化机(光固化3D打印机)9、 银汞胶囊调和机10、 电炉，煮牙用铝锅，便携式压榨器，电焊铁11、 技工微型打磨机12、 寒天印模材加热器 然后是口内外器械，口外器械有：1、 拔牙钳 儿童(上、下前牙钳) 成人(抢状钳，上、下前牙钳，上左、右磨牙钳，上、下根尖钳，下磨牙钳)2、拔牙挺 六角金属柄牙挺，根尖挺，八角柄根尖挺3、牙骨锤、骨凿、骨挫、骨挫、咬骨钳4、 手术刀柄5、 眼科用手术剪(直、弯)，蚊式止血钳(直、弯)，持针器6、 碧兰注射器口内器械有：1、 粘固粉充填器，粘固粉调刀，玻璃板，银汞充填器，光敏刀，刮匙，扩大针消毒盒2、成形片夹 最后是正畸和修复器械，修复器械有：1、 石膏调刀，石膏剪，橡皮碗，托盘(各号，有孔无孔，全口，局部)2、简易合架，蜡型雕刻刀，酒精灯，煮牙盒(螺丝)3、三德钳，三瓣钳，弯眉钳，梯形钳4、去冠器5、烤瓷调磨：精密测厚仪6、航天印模材注射器，印模材输送头7、3D比色板正畸器械：末端切断钳，细丝切断钳，托槽去除钳，细丝弓弯制钳，小梯形半圆钳，转距钳，粗丝切断钳，带环推子，方丝弓成形器，托槽定位器，口矫牵引开口器，测力器，口外牵引器牙髓摘除术适用于各种牙髓炎；成人由于增龄变化引起的牙髓退行性变；在牙体手术中的意外穿髓者；外伤牙冠折断在龈上者。对于牙根过于弯曲、狭窄的患牙，牙内吸收使根管壁变得太薄的患牙，牙冠破坏过大难以修复的后牙均不宜行牙髓摘除术。操作过程
行牙髓摘除术时，首先对患牙进行麻醉；去除腐质，揭髓室顶；隔湿，碘酊涂擦患牙，清洗窝洞，根据X线片测定牙齿长度。牙齿的实际长度为器械的实际长度与器械在X线片上的长度之比乘以牙齿在X线片上的长度。一般预备根管时，器械到达根管中距根尖1mm处，此处到达牙冠切端或牙合面的长度为工作长度。用拔髓针插入根管深度约2/3时，旋转拔髓针使牙髓组织缠绕在拔髓针上，然后抽出拔髓针便可将牙髓拔出。一般在摘除牙髓、预备根管、清洗消毒后，即行根管充填，但对于拔髓前有叩痛的患牙，或拔髓后出血较多，或牙髓不成形、经反复扩锉后的根管，需用根管内封消毒药，复诊无症状，根管内清洁，再做根管充填。然后用磷酸锌粘固粉垫底，银汞或复合树脂充填。术中应注意器械及根管充填剂等不要超出根尖孔，注意无菌操作，小的器械注意防止折断或滑脱误吞入消化道或落入气管内。防止根管的侧穿或台阶的形成
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