中医虚实辨证:
虚实是辨别邪正盛衰的纲领,即虚与实主要是反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。实主要指邪气盛实,多见于新患之疾。虚主要指正气不足,多见于慢性消耗性疾病。
《素问·通评虚实论》说,邪气盛则实,精气夺则虚。
《素问·调经论》说,百病之生,皆有虚实之说。长沙马王堆西汉古墓出土的帛书中就有治病者,取有余而益不足的记载。《景岳全书·传忠录》亦说,虚实者,有余不足也。实主要指邪气盛实,虚主要指正气不足。所以实与虚是用以概括和辨别邪正盛衰的两个纲
一、实证
实证是对人体感受外邪,或疾病过程中阴阳气血失调而以阳、热、滞、闭等为主,或体内病理产物蓄积,所形成的各种临床证候的概括。
实证以邪气充盛、停积为主,但正气尚未虚衰,有充分的抗邪能力,故邪正斗争一般较为剧烈,而表现为有余、强烈、停聚的特点。
实证是非常笼统的概念,范围极为广泛,临床表现十分复杂,其病因病机主要可概括为两个方面:一是风寒暑湿燥火、疫疠以及虫毒等邪气侵犯人体,正气奋起抗邪,故病势较为亢奋、急迫,以寒热显著、疼痛剧烈、呕泻咳喘明显、二便不通、脉实等症为突出表现;
二是内脏机能失调,气化障碍,导致气机阻滞,以及形成痰、饮、水、湿、脓、瘀血、宿食等,有形病理产物壅聚停积于体内。
因此,风邪、寒邪、暑邪、湿邪、热邪、燥邪、疫毒为病,痰、饮、水气、食积、虫积、气滞、血瘀、脓等病理改变,一般都属实证的范畴。
由于感邪性质的差异,致病的病理产物不同,以及病邪侵袭、停积部位的差别,因而各自有着不同的证候表现,临床一般是新起、暴病多实证,病情激剧者多实证,体质壮实者多实证。
虚与实是相对的而不是绝对的。1.实:所谓实,是指邪气盛而正气尚未虚衰,以邪气盛为主要矛盾的一种病理变化。实所表现的证候称之为实证。发病后,邪气亢盛,正气不太虚,尚足以同邪气相抗衡,临床表现为亢盛有余的实证。实证必有外感六淫或痰饮、食积、瘀血等病邪滞留不解的特殊表现。一般多见于疾病的初期或中期,病程一般较短,如外感热病进入热盛期阶段,出现了以大热、大汗、大渴、脉洪大等“四大”症状,或潮热、谵语、狂躁、腹胀满坚硬而拒按、大便秘结、手足微汗出、舌苔黄燥、脉沉数有力等症状,前者称“阳明经证”,后者称“阳明腑证”。就邪正关系说来,它们皆属实,就疾病性质来说它们均属热,故称实热证。此时,邪气虽盛,但正气尚未大伤,还能奋起与邪气斗争,邪正激烈斗争的结局,以实热证的形式表现出来。或因痰、食、水、血等滞留于体内引起的痰涎壅盛医学|教育网整理、食积不化、水湿泛滥、瘀血内阻等病变,都属于实证。2.虚:所谓虚,是指正气不足,抗病能力减弱,以正气不足为主要矛盾的一种病理变化。虚所表现的证候,称之为虚证。或体质素虚,或疾病后期,或大病久病之后,气血不足,伤阴损阳,导致正气虚弱,正气对病邪虽然还在抗争,但力量已经显示出严重不足,难以出现较剧烈的病理反应。所以,临床上出现一系列的虚损不足的证候。虚证必有脏腑机能衰退的特殊表现,一般多见于疾病的后期和慢性疾病过程中。如大病、久病,消耗精气,或大汗、吐、利、大出血等耗伤人体气血津液、阴阳,均会导致正气虚弱,出现阴阳气血虚损之证。如崩漏,由于大量出血,其症状除了出血之外,同时伴有面色苍白或萎黄、神疲乏力、心悸、气短、舌淡、脉细等,称作“脾不统血”。就邪正关系而言,心脾生理功能低下,既有脾虚之证,又有心血不足之候,属虚证。 虚实真假,就是说还有真实假虚,真虚假实的疑似症。因此,我们在辩证时,必须认清疾病真实真虚的本质,而不为假象所迷惑。
1.真实假虚 如果患者既有形体消瘦、肌肤甲错、不欲饮食、肢体软弱无力等症;又有舌质紫黯、月经闭止、脉沉弦有力等症,前者是假虚,后者是真实,这就是真实假虚症。
2.真虚假实 如患者脾气衰虚,运化无力,因而出现腹部胀满而痛,脉弦等症。但腹满有时减轻,不似实证之常满不减;腹痛,按之不痛或痛减;脉象虽弦,但重按无力,这就是真虚假实证。
辨别虚实真假的关键在于脉、舌和症候之间详细审查,从中找出疾病的本质,才不致被假象迷惑,如形体的盛衰,精神的好坏,声音气息的强弱,痛处的喜按与拒按,舌质的胖嫩与苍老,脉象的有力与无力以及新病、久病等均为辩证的要点。
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