华法林是目前广泛使用的口服抗凝药物之一，因其疗效确切、价格低廉等优势得到国内外指南的推荐。常用于房颤、人工瓣膜置换术后、深静脉血栓、肺动脉栓塞等疾病的抗凝治疗。
然而，华法林应用个体差异较大，易受到多种食物的影响，且需要定期监测。
华法林是如何发挥抗凝作用的？
华法林是一种干扰正常凝血过程的处方药，正常的凝血过程需要一系列的凝血因子的协同作用，凝血因子需要在维生素K的辅助下发挥凝血作用。华法林可以阻断身体对维生素K的循环再利用，这样凝血因子的活性就会大大地降低，血液就变得不容易凝固，从而预防血栓形成了。
为什么食物会影响华法林的疗效呢？
首先，上文中提到，华法林通过阻断身体对维生素K的利用来预防血栓。服用华法林的人对食物中的维生素K含量的变化很敏感。如果我们平时吃的食物中富含维生素K，就会导致华法林的作用下降。
常见的富含维生素K的食物包括绿叶蔬菜、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶等，在绿色蔬菜尤其是菠菜、韭菜、油菜、水芹、西蓝花、生菜、香菜以及莴苣中，维生素K的含量较高。
还有些食物会增强华法林的抗凝作用，如芒果、大蒜、生姜等；鱼油通过抑制血小板聚集，降低凝血相关血栓素和维生素K依赖性凝血因子的水平，增强华法林的抗凝作用。
虽然很多食物会增加或减弱华法林的功效，但并不意味着患者需要刻意增加或避免食用这些食物，毕竟蔬菜和水果都是生活中必须的营养来源。患者在服用华法林治疗时，患者应该保持平衡、固定的膳食，不要轻易地改变饮食结构和增加营养品。
除了食物会影响外，服用华法林期间还需要注意以下问题。华法林在人体内需要经过肝脏的一种酶，即细胞色素P450酶代谢，任何能抑制这种酶活性的食物都能降低华法林的代谢，从而增强它的作用。举个例子，吃华法林期间应该避免吃葡萄柚或它的果汁。这是因为葡萄柚含有香豆素类化合物，同时可抑制细胞色素P450酶代谢，减少华法林的代谢，使抗凝作用增强。
反过来，任何能增强这种酶活性的食物都能促进华法林的代谢，从而减弱它的作用，比如鳄梨、人参、西洋参等。
另外，服用华法林的患者还要注意不要与以下药物同服，如阿司匹林、保泰松、磺胺类药物、氯霉素、别嘌醇、单胺氧化酶抑制剂、灭滴灵、西咪替丁、广谱的抗生素、苯乙双胍、奎尼丁、甲状腺素、氯丙嗪、苯海拉明等。
服用华法林的患者需要注意以下事项
1. 遵医嘱用药。在服药期间避免多服、少服、漏服或擅自停药，如果漏服，需要咨询医生如何补救。
2. 限制饮酒。服用华法林的患者应该限制饮酒，如果不能戒酒，每天不应超过1-2杯，特别注意避免一次大量饮酒。
3. 降低出血风险。配合医生减少出血风险的措施，比如纠正肝肾功能、控制血压，建议停用可能增加华法林出血风险、并且非必需的药物等。定期到医院监测凝血指标，医生会根据凝血指标调整华法林用量。最常用的INR，如果能长期稳定在2-3，出血风险就会大大减少。
（一）药理作用——维生素K拮抗剂。体外无效。阻止维生素K的反复利用，影响凝血过程。
在体内需在原有的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ耗竭后才发挥抗凝作用。
（二）药物相互作用
增强本药抗凝作用①阿司匹林、保泰松。②广谱抗生素——抑制肠道产生维生素K的菌群，减少维生素K生成。③肝病时，凝血因子合成减少。
降低本药抗凝作用
肝药酶诱导剂——苯巴比妥、苯妥英钠、利福平。
众所周知，心脑血管疾病是人类最大的敌人。 心脑血管疾病的主要发病基础就是：“动脉粥样硬化” 。因此，只要能够 预防动脉粥样硬化，就能够预防心脑血管疾病 。
他汀类和贝特类降脂药，就是专门用来预防动脉粥样硬化的药物 。人们之所以吃降脂药，目的也是为了预防动脉粥样硬化。
1.总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）、脂蛋白α、载脂蛋白B。
这些项目降低是好事，如果 升高，会增加动脉粥样硬化的风险 ！
2.高密度脂蛋白（HDL）、载脂蛋白A。
这两项升高是好事，如果 降低，也会增加动脉粥样硬化的风险 ！
随着生活条件的改善， 高血脂的发病率逐年上升 。高血脂与心脑血管疾病密切相关。而心脑血管疾病的致死、致残率非常高。能够降低血脂，就能在一定程度上预防这些疾病。因此，越来越多的人在长期口服他汀类或者贝特类降脂药。
这两种药物的 降脂作用很确切 ，能够通过复查“血脂全项”看到效果。它们的副作用很多，但一般都反应轻微。但是如果 和某些食物或药物合用时，却有可能会增加其毒性 ，其后果甚至是致命的！
有位58岁的先生，他吃了8年的阿托伐他汀钙都没事。 可是患了一次肺炎，吃了点消炎药，却差点丢了命！
这位先生，在他50岁的时候就患了脑血栓，左侧肢体无力。经过输液治疗，再加上他自己坚持锻炼，基本没有留下明显的后遗症。在输完治疗血栓的液后，医生就让他吃上了 阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀钙片 ，并建议他 终生服用 。
医生跟他说：这两个药物，能够 降低心脑血管疾病的总体死亡率 ，但一定要控制好血压防止脑出血。还要定期 复查肌酸激酶、肝肾功能 ，因为服用阿托伐他汀钙时，有个别人会出现严重的副作用。
刚开始服用这两种药物的时候，他的转氨酶曾经出现过轻度升高，不过没有高过 参考值上限 的三倍（ 3ULN）。医生就没有让他停用药物，而是让他吃了一段时间的保肝药物。
半个月后，他的转氨酶就恢复正常了。从那以后，每次复查他的肌酸激酶、肝肾功能都很正常，也没有再犯过脑梗塞。
直到8年后，在他58岁那年，他因为反复咳嗽、咳黄痰，去一个诊所看病。医生看过病之后，考虑他是肺炎，就建议他 吃一些消炎药 。
医生问他：最近7天有没有喝酒？对头孢过敏吗？
他跟医生说：没有喝酒，但是吃了头孢会全身发痒，起疙瘩。
医生说：你对 头孢过敏，就吃点红霉素吧 。然后就给他开了两盒罗红霉素。
吃了三天罗红霉素，他就出现了 全身肌肉疼痛、乏力、尿液深黄、恶心、呕吐、腰疼 等症状。家人赶紧把他送到了医院。医生给他化验血发现他的转氨酶、尿素氮、肌酸激酶，都严重升高。
详细询问病史后，医生怀疑他是因为在吃阿托伐他汀钙时，又吃了罗红霉素的原因。导致他不仅发生了肝损伤和横纹肌溶解症，还损伤了肾脏。
医生说： 罗红霉素能够抑制肝药酶 ，可以导致阿托伐他汀钙在体内蓄积，从而发生严重的副作用。
后来医生又给他查了阿托伐他汀钙的血药浓度，果然严重超过正常值上限。
在ICU治疗了半个月，还做了透析，他才保住了性命。
大家都知道“头孢陪酒，说走就走”，说的是吃头孢的时候不能喝酒。可是很多人不知道， 在吃他汀类和贝特类药物时，也有很多药物和食物不能吃 。如果吃了，轻则损伤脏器，重了还会致命！
1.他汀类药物的作用:
他汀类降脂药，其实被称作“ 调脂药 ”更合适。因为它不仅能够降低有害的血脂，还能升高有益的血脂（高密度脂蛋白——HDL）。
他汀类药物除了 调节血脂 外，还能够 稳定动脉粥样硬化的斑块，并让斑块减小 ；能减轻动脉粥样硬化过程中的炎症反应；能抑制血小板聚集和提高纤溶活性。这些都有利于对抗动脉粥样硬化。
2.他汀类药物的种类：
洛伐他汀 ：早期的降脂药，调节血脂作用可靠。2周起效，4~6周可达最佳效果。
辛伐他汀 ：调节血脂作用较洛伐他汀强一倍，可以减少心脏意外以及心绞痛的发生。
普伐他汀 ：除了降脂作用外，还具有抗炎作用。可以减少冠脉再狭窄和心血管意外的发生。
氟伐他汀 ：除了降血脂作用外，它还能抑制血小板聚集和改善胰岛素抵抗，对预防血栓和控制糖尿病有好处。
阿托伐他汀 ：与氟伐他汀的特性相似，但降低总胆固醇的作用更强。也可用于冠心病和脑卒中的预防，能够 降低 心血管病的“ 总死亡率” 。
瑞舒伐他汀 ：同样剂量下降脂作用较阿托伐他汀强一倍。90%的瑞舒伐他汀不经肝脏代谢，而以原型经粪排除。
3.他汀类药物的副作用：
常见的副作用是：头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、反酸、过敏等；可发生一过性转氨酶升高；可发生肌肉损伤，表现为肌痛、乏力。 严重时会发生横纹肌溶解症 ，不过一般是 药物剂量过高时发生 的。
4.服用他汀类药物的注意事项：
他汀类药物，需要 经过肝脏的CYP3A4酶代谢 。 红霉素、克拉霉素、螺旋霉素、酮康唑、伊曲康唑、环孢素、葡萄柚汁、西柚等抑制该酶活性 的药物或食物，能够提高血浆中他汀类药物浓度， 增加他汀类药物发生横纹肌溶解症等风险。 如果必须联合使用，需监测肌酸激酶水平。
利福平 等 肝药酶诱导剂 ，可以 降低他汀类药物的水平，导致药效降低 。
与 非诺贝特、吉非贝齐、烟酸、秋水仙碱 等联合应用时，有 增加肌病和横纹肌溶解症的风险。
1.贝特类药物的作用:
贝特类药物能够 降低 血浆中的 TG （甘油三酯） 、VLDL-C （极低密度脂蛋白胆固醇） 、TC （总胆固醇） 、LDL-C （低密度脂蛋白胆固醇），还能够 升高HDL-C (高密度脂蛋白胆固醇）。
除了调血脂作用之外，还具有 抗凝血、抗血栓和抗炎作用 。这些都能够共同发挥抗动脉粥样硬化的作用。
看起来跟他汀类差不多，但是 贝特类和他汀类还是有区别的：
他汀类主要降低 总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL） ；贝特类主要降低 甘油三酯（TG）和极低密度脂蛋白（VLDL） 。 这也是医生 开药的依据 。
2.贝特类药物的种类：
吉非贝齐 ：起效快、稳定，长期应用能够降低冠心病的死亡率。
非诺贝特 ：除调节血脂外，还能降低血浆纤维蛋白原和血尿酸，能阻止冠脉腔缩小。
苯扎贝特 ：可用于血脂升高的2型糖尿病，因为它能够降低空腹血糖。
3.贝特类药物的副作用：
跟他汀类药物的副作用类似。
4.需要注意的事项：
非诺贝特禁止与其他贝特类药物合用，会增加横纹肌溶解症等不良反应。
与 华法林 合用，会增加华法林的抗凝作用，有出血风险。
有胆囊疾病者禁用。
有 活动性肝病 ，原发性胆汁性肝硬化，或者持续性原因不明的肝功能异常者 禁用 。
在治疗最初12个月内，建议每3个月复查一次转氨酶，如转氨酶升高 3ULN （3倍参考值上限） 应停止治疗 。注释：转氨酶参考值上限为40U/L，因此 120U/L时停用药物。
他汀类和贝特类降脂药合用， 会增加横纹肌溶解的风险 。除非治疗获益大于其风险，应该尽量避免他汀类和贝特类药物合用！
化验单中的正常值，是没有心脑血管疾病危险因素的人的正常值。如果同时并发糖尿病、高血压、冠心病、冠脉搭桥术后、冠脉支架术后等情况，指南上 还有更加严格的指标 。心脑血管风险越大，LDL-C的目标值就越低！
有 部分药物是受食物影响的 。食物会增加洛伐他汀50%的生物利用度；减少普伐他汀30%的生物利用度；减少阿托伐他汀13%的生物利用度；对辛伐他汀和氟伐他汀没有影响。
甘油三酯过高是会诱发胰腺炎的 ，而且是升高越严重，诱发胰腺炎的机会就越大。
他汀类和贝特类降脂药，被越来越多的人服用。但是人们对这些药物只是貌似“熟悉”，并没有完全了解药物的特性。在日常生活中， 如果不注意就有可能会损伤到自己的身体 。越多人应用这些药物，就越容易发生意外。
希望这篇文章能够帮到正在服用这些药物的人，避免不必要的麻烦。 如果有亲友正在服用这些药物，快把文章发给他吧。 花几分钟看文章，就可以受用一生！
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