肺毛细血管楔嵌压（PCWP）的临床意义_备孕

肺毛细血管楔嵌压（PCWP）：平均值为6~12mmHg，大于12mmHg为升高。PCWP小于15mmHg，一般无肺充血；PCWP在15~25mmHg，肺充血明显；PCWP在25~35mmHg为间质性肺水肿，X线胸片可见Kerley B线；PCWP大于35mmHg会呈现出急性肺水肿。

急性呼吸窘迫综合征时，由于肺组织的严重损伤，肺毛细血管和肺组织间隙变大，血管中的液体渗入到肺组织中，引起肺水肿。

当我们在临床发现肺水肿病人时，首先就是要判断该肺水肿是血流动力学异常的肺水肿，还是肺损伤引起的肺水肿，这时最佳的检查就是测量PCWP，因为PCWP可反映肺静脉压力，进而可以推测左房压和左室舒张末压，如果PCWP小于12cmH2O，则ARDS可能性大，如果大于16cmH2O，应该就是急性左心衰了。（过量输液引起的肺水肿和抽胸水过多引起的复张性肺水肿不在此列，它们鉴别起来并不难）

ARDS由于肺部的病变，会引起肺血管阻力增加，引起肺动脉高压，它与PCWP并无直接的联系。

测量PCWP时一般是置入四腔导管，导管末端有一小气囊，可随静脉血流漂入肺动脉，最后楔嵌在肺小动脉末端，使这一支肺小动脉血流被阻断，阻断的近端是肺动脉压，远端就是肺毛细血管楔压，一般情况下它能反映肺静脉压。此时除肺毛细血管楔压外还可测定肺动脉压、右室压、中心静脉压等。

肺动脉楔压能反映左室充盈压，可用作判断左心室功能

失血性休克的病人，如果PCWP降低，则提示应补充血容量。

心源性休克的病人，如果PCWP升高，提示左心衰竭或肺水肿。

肺动脉楔压或肺毛细血管楔压，是反映左心功能及其前负荷的可靠指标。

左心功能不全代偿期(或称左心功能不全适应)的PCWP为1.6-2.4kPa（12-18mmHg），>2.4kPa为心衰，适应不良。

当其值>2.67kPa(20mmHg)时，说明左室功能轻度减退，但应限液治疗；

>3.33-4.0kPa(25-30mmHg)时，提示左心功能严重不全，有肺水肿发生的可能；

其值<1.07kPa(8mmHg)时，伴心输出量的降低，周围循环障碍，说明血容量不足。

PAWP升高见于左心功能不全及二尖瓣病变等。　异常结果：　(1) 急性心肌梗死伴休克　(2) 原因不明的严重低血压　(3) 多器官功能障碍　(4) 肺动脉高压　(5) 低心排综合征　(6) 血流动力学不稳定须用强心药或IABP维持的病人　需要检查的人群：有上述心肌梗死伴休克，严重低血压，肺动脉高压等症状患者。

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