抗菌药物临床应用的基本原则有哪些

一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。

二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物

抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验 (以下简称药敏)的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。

危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。

三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药

各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证(参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”)正确选用抗菌药物。

四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订

根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。

（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。

（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。

（三）给药途径：

1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。

2. 抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。

（四）给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。

（五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。

（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。

1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。

3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。

5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。

自新型冠状病毒疫情爆发以来，我国国内的疫情防控是走在世界前列的。截至2021年5月26日早上8点，我国国内确诊病例4675人，无症状患者382人，疑似患者两人，重症患者两人，累计确诊人数108,361人。其中境外输入的有5995人，累积治愈的有98805人，累计死亡人数4881人。

截止2021年5月26日早上8点，我国患者分布如下，广东省现有病例2例，上海市现有病例67例，云南德宏州现有病例7例，辽宁营口现有病例8例，辽宁沈阳现有病例4例，天津现有病例11例，安徽六安现有病例7例，安徽省合肥现有病例2例，重庆现有病例6例，北京现有病例3例。

安徽六安的核心检测基本就完成了，并且结果全为阴性，但是依然出现了新增病患。这是怎么回事呢？让我们接下来了解一下这个情况。

一、所谓全员核酸检测的不同定义

在2021年5月22日的时候，安徽省六安市再次出现了一例新型冠状病毒肺炎确诊病例。这是自5月13日安徽省六安市疫情发生以来，安徽省六安市完成两轮全员核酸检测，结果全为阴性之后，又新增的一例新型冠状病毒肺炎确诊病例。

既然已经全员检测为阴性，为何还会再次新增一例新型冠状病毒肺炎确诊病例呢？六安市疾控中心副主任姜正好是这样解释的。

所谓的新型冠状病毒肺炎疫情，全员检测是有广义和狭义之分的。广义的全员检测，包括了一般人群和控制范围内隔离的人群等。而狭义的全员检测，隔离点的密切接触者和密切接触人群就不在全员的检测范围内了，而是有一套独立的监测方案，监测时间和频次与一般人群是完全不同的。

二、新增病例是在六安市控制范围内的

从六安市疾控中心副主任姜正好的解释中，我们可以看出所谓的全员检测并不是真的每次都把全部的人都检测一遍。而是有分重点和非重点的划分，相对于感染几率高的人群就重点检测，相对于感染几率小的人群就放缓检测。

这种检测方案是比较务实和现实的。因为，感染新型冠状病毒肺炎几率高的人群检测的频率比感染新型冠状病毒肺炎几率低的人群检测率高，这是一种对人力和物力比较合理的分配。

安徽省六安市新增的病例都在管控范围内的密切接触人员，一般人员当中还没有发现阳性的感染者。也就是说所谓的感染者，并不会有传播的可能性，因为都在控制范围内。

三、只要新增病例能及时发现就没问题

其实全员检测的目的只是在当时一段时间内能反映出来安徽省六安市的人群感染情况。因为新型冠状病毒肺炎是有传播性的，也有一定的潜伏性。所以，就算是第1轮检测是阴性，依然有可能在检测之后接触到新型冠状病毒肺炎的患者，从而感染。

所以我们会进行第2次全员检测，就是防止这种低概率的事情发生，从而保证人民群众的安全，只要能早日发现新增病例，就能提早的控制，最大的减少新增病例和其他人群接触的可能，也就减少了传播的可能，长此以往就会完全控制住新型冠状病毒肺炎的传播了。

四、结语

不传谣，不信谣，相信我国的疫情防控能力是全世界最好的。

为无症状感染是新冠肺炎病毒携带者。无症状感染是指没有发热、鼻塞、流鼻涕、咽痛、咳嗽、胸闷等临床症状。，但核酸检测结果呈阳性。无症状感染者免疫力强，感染病毒后14天内可不发病。病毒在他们体内存在三周以上，就有感染的可能。如果不及时发现和隔离，会有社区传播的隐患。第一，目前有研究结果显示，主要传染源是感染新型冠状病毒的患者。无症状或轻度隐性感染也可能成为传染源，因为无症状感染具有相对隐蔽的临床症状，使得新型冠状病毒中的感染难以控制，容易造成传染源在社区的积累。第二:如果无症状的感染者有新冠肺炎的症状怎么办？如果出现发热、咳嗽、鼻塞、流鼻涕、胸闷等新冠肺炎症状，就会成为确诊病例，说明体内的病毒浓度会很高，也就是会成为新冠肺炎的携带者。因此，对无症状感染者必须严格隔离观察。有症状确诊病例的处理:1。卧床休息，加强支持治疗，保证热量充足；注意水电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、血氧饱和度等。2.监测血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等。)，凝血功能，动脉血气分析，可能的话细胞因子检测，复查胸部影像。3.及时给予有效的氧疗措施，包括鼻导管、面罩、鼻腔大流量氧疗。4.抗病毒治疗:目前没有确定有效的抗病毒治疗方法。试试雾化吸入α-干扰素(成人500万U或等效剂量，注射用无菌水2 ml，一天两次)，一天两次2片洛匹那韦/利托那韦(200 mg/50 mg，每片)，或者利巴韦林！推荐剂量有误，具体修改请看留言顶。成人首剂为4 g，隔天每8小时一次，每次1.2 g，或每8小时一次8mg/kg静脉注射)。应注意与洛匹那韦/利托那韦相关的不良反应，如腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害，以及与其他药物的相互作用。5.抗生素治疗:避免盲目或不当使用抗生素，尤其是联合使用广谱抗生素。总结:对于无症状感染者，没有症状不需要刻意治疗，需要隔离14天，注意体征变化。对疑似潜伏期患者要严格隔离，接受专业医学观察，积极接受治疗。说到“预防措施”，什么都不会变。请普通人做好最基本的预防。减少外出次数，外出时严格戴口罩，与人保持至少一米的距离，勤洗手(回家后、饭前饭后、接触其他物品后洗手)，家中消毒通风。

无症状感染者和确诊患者都是感染者，两者的区别在于是否有临床表现和疾病变化。2.确诊患者和无症状感染者在管理上同等对待，要隔离观察，医学上要观察其密切接触者。

确诊患者和无症状感染者采取的治疗方法肯定是不一样的。每个患者的治疗情况不同，会根据每个人的身体情况制定治疗方案。

不会，因为两个人的症状有些不同，所以要区别对待。

我觉得应该是一样的。毕竟大家感染的都是同一种病毒，原理都是一样的，所以治疗过程不会有很大的不同。

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