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脘腹泛指心下(剑突)至毛际(耻骨联合)的体表部位。比较常用的分部概念是:两乳头连线中点(近膻中穴处)到剑突(鸩尾穴附近)部位为心下,主要反映心、膈功能;心下至脐上为脘腹,上部胃之上口为上脘,中部胃体称为中脘,下部胃之下口称为下脘;脐周部位称脐腹,脐下至毛际为小腹,为肠、胞宫、膀胱所居;小腹两侧称为少腹,主要为肝经所络。脘腹各部位的划分:膈以下为腹部。上腹部剑突的下方,称为心下。上腹部又称胃脘部。脐上部位称 小腹。亦有称脐周部位为脐腹者。脐下部位至耻骨上缘称上腹。小腹的两侧称为少腹(见图)。按脘部主要是诊察胃腑病证。脘部痞满,按之较硬而疼痛者属实证,多因实邪聚结胃脘所致。按之濡软而无痛者属虚证,多因胃腑虚弱所致,脘部按之有形而胀痛,推之漉漉有声者,为胃中有水饮。按腹部主要是诊断肝、脾、小肠、大肠、膀胱、胞宫及其附件组织的病证。通过腹部的凉热、软硬、胀满、肿块、压痛等异常变化反映出来。辨凉热:通过探测腹部的凉热,可以辨别病的寒热虚实。腹壁冷,喜暖手按抚者,属虚寒证;腹壁灼热,喜冷物按放者,属实热证。辨疼痛:凡腹痛,喜按者属虚;拒按者属实。按之局部灼热,痛不可忍者,为内痈。辨腹胀:腹部胀满,按之有充实感觉,有压痛,叩之声音重浊的,为实满;腹部膨满,但按之不实,无压痛,叩之作空声的为气胀,多属虚满。腹部高度胀大,如鼓之状者,称为臌胀。它是一种严重的病证,可分水臌与气臌。以手分置腹之两则,一手轻拍,另一手可触到波动感,同时,按之如囊裹水,且腹壁凹痕者,为水臌;以手叩之如鼓,无波动感,按之亦无凹痕者,为气臌。另外,有些高度肥胖的人,亦见腹大如臌,但按之柔软,且无脐突及其他重病征象,当与臌胀鉴别。辨痞满:痞满是自觉心下或胃脘部痞塞不适和胀满的一种症状。按之柔软,无压痛者,属虚证;按之较硬,有抵抗感和压痛者,为实证。脘部按之有形而胀痛,推之漉漉有声者为胃中有水饮。辨结胸:胃脘胀闷,按之则痛者属小结胸;胸脘腹硬满疼痛且拒按者,属大结胸。辨肿块:肿块的按诊要注意其大小、形态、硬度、压痛等情况。积聚是指腹内的结块,或肿或痛,见症不一。积与聚有别,痛有定处,按之有形而不移的为积,病属血分;痛无定处,按之无形,聚散不定的为聚,病属气分。左少腹作痛,近之累累有硬块者,肠中有宿粪。右少腹作痛,按之疼痛,有包块应手者,为肠痈。腹中虫块,按诊有三大特征 :一是形如筋结,久按会转移;二是细心诊察,觉指下如蚯蚓蠢动;三是腹壁凹凸不平,按之起伏聚散,往来不定。
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