孕期做了X线或CT一定要终止妊娠吗

孕期做了X线或CT一定要终止妊娠吗

孕期做了X线或CT一定要终止妊娠吗，每个人的体质不同，有的人怀孕呕吐不止，而有的却不能做些有辐射的体检，很奇怪吧！其实也在常理之中，孕期做了X线或CT一定要终止妊娠吗？

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真实案例：孕期肾绞痛，放弃宝宝做CT

这是一个真实的案例：某地方医院里，一个怀孕6个月的孕妇，突发肾绞痛，泌尿科怀疑是肾结石，B超却无异常发现，病人腰痛加剧，无法确诊。经过讨论，必须进行CT检查。一个简单的检查问题，却因为患者的特殊性上升到了保大人还是保小孩的境界，比较终患者及家属决定进行腹盆腔CT扫描，出于对X线电离辐射（这种辐射达到一定剂量时对人体是有害的，有别于生活中手机、微波炉等产生的非电离辐射)的无知恐惧，同时决定放弃肚子里的宝宝。

作为一名放射科大夫，我不得不说这是一个可悲的故事，更可悲的是这种故事经常在各地上演。

比较近几十年来，由于病情的需要，孕妇需要接受放射检查的情况越来越多。有数据表明，过去十年间，放射检查增加了107%，而孕妇、家属、甚至医务人员对此认识不足，很多妊娠被错误的终止！

只要孕妇拍X光片或做CT，都要终止妊娠？

其实怀孕后在进行绝大多数的X线，甚至CT检查时，子宫并未受到直接照射，胎儿受到的辐射很小。因为胎儿受到母亲很好的保护，包括，皮肤、皮下脂肪、子宫壁、羊水等。比如，当进行头部CT扫描时，胎儿的辐射甚至为0，当然此时腹部一定是有铅衣保护的。举个比较极端的例子吧，临床比较常用的放射科检查中（不含PET-CT)，比较严重的辐射是来自腹部和盆腔X线或CT的直接照射，比如本文开始介绍的故事，其辐射量比较高可达到25mSv（但目前的CT技术，完全可低于此数值)。这个时候孩子能不能要呢？

常规检查辐射剂量属于低风险照射

通常医学上对某一疾病诊治，或者对某项医学行为做出指南的时候，需要大量的实验，获得足够证据才能给出。但这种情况，无法进行人体实验，但根据大量的临床观察和对历史上一些核辐射时间的分析，目前国际上有很多国家提出了自己的指导意见，比如美国国家辐射防护和测量委员会就提出，胎儿照射剂量低于50mGy（可约等于mSv)时，风险可忽略。出于诊断目的的放射检查，不是终止妊娠的指征。

大家注意，是50mGy，而上面所说的腹部和盆腔CT扫描时为25mSv，为此剂量的一半。临床检查中几乎所有的诊断用X线检查均低于此值，比如拍一个胸部正侧位，胎儿受到的辐射剂量为0.002mSv，几乎可以忽略不计的。即使是CT扫描，大部分的检查也低于此剂量，比如常见的胸部CT扫描，胎儿的辐射剂量才0.2mSv。什么概念？地球上生活的大多数的人，即使从不踏进医院大门，也要接受来自宇宙的辐射，这个剂量是每年2.4～3.1mSv。多数观念认为，常规人群接受的辐射剂量低于50mSv时，属于低风险照射。因此要不必要的辐射，但也不必过于恐惧。

还有一种情况，就是在做了X线或CT检查的当月发现自己怀孕了，然后很多人就想，这个时候孩子太脆弱，肯定不能要了。这种想法也是不对的，怀孕当月，如果从末次月经第一天开始计算30天以内的X线或CT检查对胎儿的影响是全或无效应，也就是说，要么孩子会流掉，要么留下的就是没问题的。

必要检查时，首选无电离辐射检查

当然，在孕期内，若有需要，还是要首选无电离辐射的影像学检查，比如B超和磁共振（MRI)。这两者均被证明对胎儿是的。但在一些特殊情况下，B超或MRI均无法解决问题的时候，可谨慎的选择的CT，比如阑尾炎、肺栓塞、肾绞痛、创伤等。此时再评估下辐射剂量，但一定注意，临床使用的X线和CT检查，绝大多数的剂量对胎儿都是的。

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妊娠期影像检查的常见误区及指南推荐

关于妊娠期行影像学检查，目前临床常存在以下误区：①妊娠期接受X线等放射性检查会大大增加流产、胎儿畸形风险，应终止妊娠；②妊娠期绝不能进行正电子体层摄影（PET）/CT检查，否则会导致出生胎儿缺陷。

2016年美国妇产科医师学会（ACOG）发布了妊娠期影像检查的相关指南，推荐意见如下：

①超声和磁共振成像（MRI）没有电离辐射风险，是妊娠期相对安全的检查，但仅在针对相关临床问题或给患者带来医疗效益时才推荐使用；

②除个别情况外，X线检查、CT扫描和PET/CT所致的辐射暴露剂量远低于胎儿的损害剂量，如果这些检查是超声或MRI的必要补充，或更利于疾病诊断，不应被拒绝；

③妊娠期女性仅在临床获益大于风险时，才推荐使用MRI造影剂钆（即进行MRI增强检查）。

妊娠期接受影像学检查的风险分析

妊娠影像学检查对胎儿的风险与检查时的孕周及电离辐射剂量相关（表1）。较高剂量辐射可导致胎儿出生缺陷、生长受限及智力障碍等，其中孕8~15周时对中枢神经的影响最大。此外，胎儿在妊娠期间会接受一定的'自然背景辐射，其剂量约为1mGy。孕早期高剂量电离辐射（＞1Gy）有导致胚胎死亡的风险。

X线检查

当胎儿的辐射暴露剂量低于50mGy时，并无研究表明存在生长受限、胎儿畸形及流产等风险，而绝大部分诊断性X线检查的胎儿剂量范围均远低于50mGy（表2）。另外，关于胎儿宫内电离辐射暴露是否有致癌风险尚不明确，但可能性很小。

因此,如果妊娠期有意或无意接受了X线检查，无需终止妊娠。但如果接受了多次X线检查，需要与放射科医生及产科医生共同探讨，计算胎儿总的辐射曝露剂量，评估对胎儿的可能影响。

CT平扫及CT增强检查

CT是用X线束从多个方向对检查部位一定厚度的层面进行扫描，与X线检查相似，CT检查的风险与检查孕周及辐射剂量相关，胎儿辐射暴露取决于扫描部位、扫描层数及层间距。如果妊娠女性接受头部CT检查，胎儿的辐射暴露剂量只有1.0~10mGy；但如果接受盆腔CT检查，胎儿的辐射暴露剂量可高达50mGy。因此，若必须进行盆腔CT检查，应与放射科医生及技术人员充分沟通，在不影响检查效果的前提下，尽量减少辐射剂量。

CT增强检查常用于进一步明确诊断，常用造影剂是泛影葡胺（离子型单体碘剂）。泛影葡胺可通过胎盘进入胎儿组织中，造影时若腹部多次接受X线，可能对胎儿造成不利影响，但既往动物及人体试验并无明确证据指出碘剂造影对胎儿的具体损害。因此，临床若存在明确指征，不应拒绝使用CT平扫+增强检查，但应充分权衡利弊，慎重使用。

MRI平扫及MRI增强检查

MRI检查并无电离辐射风险，MRI平扫的安全性比较确定。MRI增强检查的常用造影剂是钆剂，其妊娠期使用风险尚存争议。钆剂是水溶性，可穿透胎盘进入胎儿循环及羊水。游离的钆具有毒性，尽管临床上使用的是其螯合物，但高剂量及重复剂量钆剂仍有致畸性，仅在利大于弊的情况下才考虑使用。

PET/CT

PET/CT的辐射剂量取决于放射性同位素的物理及生化特征，通常PET/CT检查的胎儿辐射暴露剂量为10~50mGy。

但并非所有的放射性同位素在妊娠期使用都是安全的。例如131I可轻易穿过胎盘，对胎儿甲状腺造成不良影响，且半衰期长达8天，因此无论是基于诊断还是治疗目的，131I都不应在妊娠期使用。

由于PET/CT对于肿瘤定性及复发等诊断具有独特优势，如果妊娠女性经过充分评估后具有临床适应证，应告知患者及家属病情，“两害相权取其轻”，选择对于胎儿危害较小的同位素给予PET/CT检查，并在不影响检查效果的前提下，尽量小剂量使用。

小结

我们推荐女性在妊娠期内尽量避免接受不必要的辐射暴露。如果确实需要接受诊断性影像检查，若辐射暴露剂量小于胎儿致畸剂量，可不必过分担忧；若辐射暴露剂量大于胎儿致畸剂量，则可能会直接影响生殖细胞进一步形成胚胎。

Gy 是吸收剂量。是在某一点可被身体或某一部位吸收到的剂量Sv是剂量当量，是指环境中某一点吸收的辐射剂量当量关系：1mSv=1000uSv 1mGy=1000uGySv与Gy的关系。身体不是完全吸收所有辐射的，这里有个吸收系数。一般都达不到100%即1.人体的睾丸、晶状体、淋巴细胞、甲状腺、乳腺等是最容易吸收辐射的。假设眼睛晶状体在强度为10uGy/h的地点，完全吸收 ，呆了10小时，则剂量当量可以表达为10uGy/h*100%*10h=100uSv=0.1mSv 达到了国家规定的公众一年内的最大吸收剂量。

特定情况下1Gy=1Sv；所以1μGy＝0.001 mSv

释义如下：

1）伦琴是射线界以前常用的射线剂量单位，但它不是国际计量单位。现在已废止了。戈瑞是射线专用的国际计量单位。现在生产的检测射线的仪器都以它为单位。而用伦琴的都是老设备，一般也是不准的。不要深究已经废弃的旧单位了。

2）辐射剂量亦简称剂量，包括计算媒质在辐射场中吸收辐射的能量和推断辐射对人体健康造成的危害两个方面。

3）剂量(dose)的概念与药剂剂量有关，指患者一次服用的药量。后来也泛指给患者注射的或以其他方式给以的药量。但辐射不是一般意义上的"药"，也很难用"给以"这个词，而是要看"接受"或"吸收"的辐射能量。因而所谓"剂量"只是借用了这个词，与原意差别很大。辐射剂量即便是在电离辐射领域对剂量一词的解释也有很多歧见。

4）一方面很多科学家都认为这个词不能算作是一个科学术语，因为他没有确切定义而另一方面有不得不大量地使用这个所谓不是术语的术语，因为没有他就很难描述我们面对的课题。有鉴于此，下面不得不给剂量这个词下一个或几个不是定义的定义。

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