胆道梗阻的诊断

在肝外阻塞性黄疸的病例中，90%以上是由胆管结石、胆管癌以及壶腹周围癌等病变所致。一般结石回声较强，与胆管壁分解清楚，有移动性，多数有明显的声影而胆管癌、胰头癌等软组织肿块多无声影，与胆管分界不清，无移动性癌肿引起的胆管扩张程度较结石显著。

对胆管结石、上段胆管癌、胰头癌等，超声诊断能获得满意的效果。但对于小结石、小肿瘤及一些炎症性病变，特别是位于胆管下段时，诊断较为困难。此外，过度肥胖、肝脏位置较高、肠腔气体较多，以及一些胆道手术后的病人，超声显像常不满意，难以确定诊断，须借助于其他影像学检查。

引起梗阻性黄疸的疾病大体分两类即良性疾病和恶性疾病。良性疾病以胆道结石为最常见，其次还有胆道炎症性狭窄(如十二指肠乳头狭窄，急慢性胆管炎等)，胆道良性肿瘤(如胆总管囊肿等)。这些良性病变黄疸的出现，其突出的伴随症状为上腹隐痛，发冷发热，腹疼性质一般为胀痛绞疼为主，有时绞疼为显著症状，既往有反复发作的病史，一般都呈急性和亚急性的症状出现。恶性疾病包括各种发生于胆总管部位的原发和转移癌，常见的有胆管癌、胰头癌、十二指肠乳头癌等。恶性肿瘤的病变一般都呈慢性过程，为无痛性黄疸，不引起患者重视，往往就医很晚，大都在1～2个月左右，伴随症状一般不典型，胰头癌往往以右上腹痛为突出的症状，但疼痛较轻，一般都是以隐痛、钝痛为主，而胆管癌则以腹胀、消化不良、食欲下降为主要症状，十二指肠乳头癌早期可以黑便、贫血等上消化道出血症状为主。这些非特异性症状不引起患者重视，同时也误导医生的诊断，从而延误病情，应当引以为戒。另外还有少见的胆囊管结石压迫胆总管引起梗阻性黄疸(Mirizzi综合征)。

①注意肝脏功能变化：AFC往往引起肝脏功能的严重损害，目前监测方法尚不能及早发现肝功能衰竭，多在出现精神症状、肝性脑病后作出诊断，因此必须高度重视各种临床性状，准确地记录每天胆汁量以及颜色、浓度等的变化。AFC时，由于肝细胞、毛细胆管受损害，胆汁分泌与重吸收都受影响，有时胆汁量多，每天可多达4000～7000ml，颜色淡，可引起大量水与电解质丢失，进一步加重肝脏负担。使用生长抑素可明显减少胆汁分泌量。胆管外引流后，肠道内胆盐明显减少，不能有效地抑制细菌繁殖和内毒素，而大量内毒素经门静脉至肝内，可进一步加重肝脏的损害，口服胆盐可明显减少肠道内细菌及内毒素。加强肠道灭菌和清洁也十分重要，卡那霉素可抑制肠道细菌，使肝内的内毒素量明显减少。

②防止肾功能衰竭：由于感染、中毒、脱水、电解质失调以及高胆红素血症常导致肾脏的损害。肾功能衰竭的临床判定指标虽然明确，多能及早发现，但肾脏不像肝脏那样具有较大储备力，一旦发生衰竭，救治亦比较困难，因此应注意预防肾功能衰竭和对肾脏的监护。应在充分补足液体量的同时间断应用利尿药，以利于排除毒性物质、“冲洗”沉积于肾小管内的胆栓。当少尿或无尿时，应给予大剂量呋塞米(速尿)(400～500mg/d)以及酚妥拉明(苄胺唑啉)、普萘洛尔(心得安)，也可用微量泵持续静脉泵入多巴胺。多尿期更应注意利尿药的合理使用，应逐渐减少药量，并及时补充水及电解质的丢失。

③预防呼吸功能衰竭：呼吸功能衰竭早期临床上也无简便易行的观察指标，一旦症状明显，肺功能障碍处于不可逆状态，往往缺乏有效治疗措施。必要时可用呼吸道持续正压呼吸(PEEP)，以提高组织的氧供应。

中西医结合治疗：祖国医学认为急性梗阻性化脓性胆管炎属黄疸范畴，病因为湿热。按其临床症状可归纳为“痛、热、黄、厥”四大症征。其发病机制为湿热瘀结，瘀久化热，久热成脓，热毒炽盛，热极而易转为热厥。因胆为六腑之一，宜泻而不藏，性喜疏达，以通为用。故治疗原则应标本兼治，以通为用。可将其治法归纳为3个方面：①扶正养阴、回阳救逆：适用于休克期。常与西医的各种抗休克措施配合应用，可选用生脉散、复方丹参注射液、参附汤。②清热解毒、凉血散血：在于抗感染和减轻各种毒血症状和出血倾向，常与西医的抗菌药物和激素等配合应用③通里攻下、利胆排石：主要采用泻药和利胆的中药，可选用清胆汤、胆道排石汤。

根据中医辨证原则，扶正祛邪，清热解毒，舒肝利胆，活血化瘀，健胃健脾等，调理和改善机体脏器功能，提高抗病能力，增强免疫和清除内毒素，防治并发症，提高治愈率。

胆管癌的出现是给很多的人带来很大的伤害，对于胆管癌的诊断方法也是都关注的，下面就介绍一下胆管癌的诊断方法。实验室检查：主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异常，如胆红素和碱性磷酸酶的升高等。B超和CT检查：均可观察到胆囊壁可有不均匀增厚，腔内有位置及形态固定、强度不一的肿块，并可发现到肿瘤侵犯肝脏及发生淋巴结转移，据临床报道指出B超检查诊断准确率为36%-84%，CT检查诊断准确率可达70%，将二者联合应用可提高诊断率。PTC检查：是诊断胆管癌的有效方法之一，采用PTC检查可观察到胆管内肿瘤的位置及浸润范围，临床确诊率可达94%以上。ERCP：可直接观察十二指肠乳头，造影能显示梗阻远端胆管。血管造影：血管造影术可较好地判定胆管癌能否被切除。细胞学检查：在PTCD基础上扩大窦道插入纤维胆道镜，可直接观察并钳取肿块作病理活检，行PTC或PTCD时可抽取胆汁行细胞学检查。

很多化验肝功能的检查者对于碱性磷酸酶升高的原因不了解，那么，呢?下面我们专门请教了济南中医肝病医院的专家们。 碱性磷酸酶在肝脏中存在于肝小管膜，肝碱性磷酸酶是在人体发现的几种碱性磷酶酶同工酶中的一种。各种实验室方法可以检测血清碱性磷酸酶，因此，比较通过不同技术测得的结果可能会有差别。碱性磷酸酶升高的原因是什么呢? 碱性磷酸酶是反映胆道梗阻的敏感指标(在明显的胆道梗阻者中极少见正常值)，受肝内或肝外胆汁排泄的影响。 轻度碱性磷酸酶升高的原因常见于肝炎、肝硬化单独的碱性磷酸酶升高的原因可能提示浸润性肝病，包括肿瘤、脓肿、肉芽肿、淀粉样变。 碱性磷酸酶升高的原因与胆道梗阻、硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化有关，进一步检查常包括肝脏超声检查、抗线粒体抗体和胆管造影术。 肝病病毒要提高警惕，切勿忽视不理，要及时到正规肝病医院进行正规治疗。济南中医肝病医院是一家肝病专科医院，在治疗肝病上有着丰富的经验，拥有国际先进的检测诊疗设施、权威的专家队伍、规范高效的治疗方案。 独家引进的“超氧自体血激活疗法”更是治疗肝病的一大利器，大部分患者在使用该疗法后当天即可好转，5-7天明显见效，一般一个疗程病毒临床治愈。是广大乙肝患者最佳的选择。同时配合七十六辨扶正还原疗法，从七十六个方面辨证分析、科学用药、扶正为本、祛除毒邪治疗手段多样化、固本还原、标本兼治还能够调理腑脏，改善人体内环境。与西医有效结合，滋养肝脏。 通过介绍，相信您对碱性磷酸酶升高有了一定的了解，如果您还有什么疑问，可以拨打我们的免费救助热线与权威肝病专家进行咨询。他们一定会解开您心中的疑问，给予您最耐心的解答。

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