胃癌手术方式有哪些？

由于胃镜的普及和诊断技术的提高， 胃癌诊断和治疗水平有了明显的提高，手术适应症范围也较前有明显的扩大，疗效也有明显的提高。国内一项胃癌手术的统计研究表明，手术率为81.8%，总切除率为49.7%。近年来癌瘤切除率已提高至75%左右，主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌切除率的提高。胃癌手术种类有：1． 根治性切除术： 根治性切除手术有根治性切除和扩大根治性切除两种术式。 （1） 根治性切除切除范围应包括原发病灶，连同胃远端的2/3或4/5，全部大、小网膜，十二指肠第一部分和区域淋巴结以及局部受浸润的脏器整块切除，胃或十二指肠断端无癌细胞残癌。 （2）扩大根治性切除切除范围除了上述内容外，还要切除全胃或邻近受侵犯的横结肠、肝左叶、脾脏，胰体尾和贲门左、脾脉管旁的淋巴结等。以上两种手术方式的选择直至目前尚无统一意见，主要分歧点是胃切除范围和淋巴结清除的范围。 为了提高胃癌治愈率，应根据具体病情来选择手术式，不能硬性规定。如癌瘤位于胃窦部及远端小弯侧，行根治性胃切除为宜；当病期晚伴有深部淋巴结转移或胃体部癌，弥漫浸润性癌时应考虑行扩大根治术。扩大根治性手术虽然能提高一定的疗效，但手术死亡率，术后并发症仍较根治术为高。此术式不能取代根治术。 2．姑息性切除术： 凡胃癌已有腹膜或淋巴结广泛转移时，而原发肿瘤可以切除，病人一般情况能耐受手术者，可以行姑息性胃切除术 。这种手术可以减轻病人中毒症状，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并发症。术后再辅以化疗、中药治疗，可以延长病人的生存期。但是因为手术的风险和创伤，在术前一定要评估患者的生存质量和全身情况。 3．短路手术： 适用于晚期胃癌不能手术切除，同时伴有梗阻的病人。 如幽门窦部癌合并幽门梗阻者可作结肠前或结肠后胃空肠吻合术。胃贲门癌伴有梗阻时可作空肠食管侧侧吻合术，后者常需开胸才能完成手术，手术适应症要严格把握。一般捷径手术不能提高疗效，但能减轻病人痛苦，希望可以提高其生存质量。 手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。术后尚需积极支持营养治疗。

胃微创手术涉及的手术方式极多，包括胃镜下胃息肉的切除、腹腔镜下胃大部分切除、胃癌根治等都属于胃的微创手术。不同的手术方式和不同的创伤，决定了术后所需要的恢复时间也不一样。

胃镜下息肉的切除，在术后2－3天需要禁食，三天后可给易消化的半流质，一般在两周左右可恢复正常饮食。

腹腔镜下胃大部分切除或胃癌根治等手术，必须在术后有肛门排气、排便，没有腹胀等症状，说明胃肠道功能已经初步恢复之后才可以恢复饮食，饮食也必须从流质→半流质→普食的次序来逐渐的给予，整个过程可能需要1－3周时间不等。

缩胃手术全称腹腔镜缩胃手术，又名袖状胃切除手术(Laparoscopic Sleeve Gastrectomy) ，缩胃手术的原理是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来，使胃部形成一个约 150cc 的小胃囊，大约可容纳 4-5盎司的食物。它的好处是不需要在体内置入外来物，而且手术的减肥成效显著。

缩胃手术的效果介乎于胃绕道与胃束带之间，安全性也介乎于两者之间，因此是一个相当 “中庸” 的手术。如果与胃绕道比较，缩胃手术并无进行肠道重建，因此长期不会有维生素缺乏而产生的贫血、骨质疏松等后遗症。此外，亚洲人胃癌的发病率较高，接受缩胃手术后，仍可定期接受胃镜检查胃部，与胃绕道手术不同。与胃束带手术比较起来，两者同为限制型的手术，但缩胃手术并无在人体内放置任何外物，因此不用担心腹内外物可能导致的潜在问题。如此看来，缩胃手术似乎是一个相对理想的手术，但是此手术涉及切除部份胃部，切除后是不可还原的。因此，病人必须考虑清楚才接受手术。另外缩胃手术亦有代谢的效用。医学界发现，术后食物增快进入肠脏，有助医治二型糖尿病，唯实际原理有代进一步医学研究证实。

此手术虽然可以帮助患者大大减少食量，但手术后体重并非必然会自然下降，手术后如果不加以节制饮食，食量也可回升，患者也有机会复肥。因此无论进行了哪一种减肥手术，患者仍要注意饮食及保持运动，才能有理想的肥胖治疗效果。缩胃手术因有胃部的切割，因此饮食亦须以渐进方式进行。基本原则与胃绕道术后饮食相同。至于高热量饮料亦需完全避免。以免体重下降不理想。三餐以定时定量均衡营养为主。

外科手术是治疗胃癌主要手术，是目前治愈的唯一方法，主要行根治性手术。目前胃癌手术治疗的术式包括：①胃部分切除术：常用于年高体弱患者或胃癌大出血、穿孔，病情严重不能耐受根治性手术者，仅行胃癌原发病灶的局部姑息性切除。②根治性胃远端大部切除、胃近端大部切除或全胃切除：前两者的胃切断线均要求距肿瘤肉眼边缘5cm以上，而且均应切除胃组织3/4〜4/5。胃近端大部切除及全胃切除均应切除食管下端即距离贲门3〜4cm。胃远端大部切除、全胃切除均应切除十二指肠第一段即距离幽门3〜4cm；这二种胃切除均必须将小网膜，大网膜连同横结肠系膜前叶、胰腺被膜一并整块切除。③胃癌扩大根治术•包括胰体及脾在内的根治性胃大部切除或全胃切除术。④联合脏器切除：是指切除胃大部和全部联合肝或横结肠等其他脏器的联合切除术；⑤近年已开展胃癌的微创手术：包括腹腔镜胃癌根治手术和镜下切除小于lcrn的非溃疡凹陷型和直径小于2cm的隆起型黏膜癌。

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