什么是溶石治疗？

目前，溶石治疗的主要药物是鹅脱氧胆酸和熊脱氧胆酸。

鹅脱氧胆酸（CDCA）是由牛胆汁加工提取而得，其结构与人肝脏生理合成者相同。以胶囊制剂口服，每天250 ～ 1000mg，吸收率达80% ～ 90%。吸收后转运至肝脏，在肝脏与甘氨酸和牛磺酸结合，随胆汁分泌至胆道。

鹅脱氧胆酸的作用机制可以归纳为4 点。

（1）通过抑制肝脏HMG-COA 限制胆固醇的生物合成。

（2）减少肠道胆固醇的吸收。

（3）降低7α- 羟化酶活性，以抑制内源性胆酸的生物合成，同时减少胆固醇进入可交换的胆固醇池。

（4）鹅脱氧胆酸有增加血中低密度脂蛋白的作用。

但鹅脱氧胆酸治疗也有副作用，主要副作用有：血清氨基转移酶升高，一般为暂时性，很少超过正常的2 倍；血清胆固醇持续升高；大剂量时发生腹泻。

鹅脱氧胆酸的用药剂量为每天每千克体重10 ～ 20mg，则大部分患者的胆汁呈胆固醇非饱和状态，胆汁酸加卵磷脂与胆固醇的比值达到20 左右。鹅脱氧胆酸的疗程为6 个月～ 2 年，适用于多数小粒的胆固醇结石，胆囊尚有收缩功能者，而对大的单个结石效果很差。

我国胆结石绝大部分为混合结石，药物治疗效果更差。鹅脱氧胆酸治疗的最大问题是停止治疗后胆结石复发，有25% ～ 50% 患者复发，往往在3 个月后胆结石复发，每年复发率为10%。

熊脱氧胆酸（UDCA）是鹅脱氧胆酸的7-β 同分异构体。其作用优于鹅脱氧胆酸，且无鹅脱氧胆酸的副作用。二者的作用机制不同，UDCA 对胆固醇的生物合成和胆酸生物合成没有抑制作用，可使胆汁中UDCA 含量增加。UDCA 的副作用少，效果可能较好。

UDCA 的用量为：每天每千克体重8 ～ 13mg，分3 次服用。鹅脱氧胆酸与熊脱氧胆酸各半量联合应用，可加强溶石效力，同时减少各药分别应用时的副作用。

综上所述，鹅脱氧胆酸和（或）熊脱氧胆酸只对胆固醇结石有效，仅适用于直径小于1cm 的结石，数量可以是单个或多个，结石为透X 线者，且胆囊功能良好的患者。持续服药半年到2 年有效。由于疗程长，能坚持治疗者不足10%。复发率高，药物有副作用，药价昂贵，使其应用受到限制。近年来，常与冲击波碎石治疗联合使用，成为胆石症系统治疗的组成部分。

有化肾结石的特效药吗

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对于肾结石来说，是没有任何特效药物的，因为没有任何药物能把结石化开，所以说，对于肾结石的治疗，主要还是用一些对症的药物进行治疗，也可以辅助的用一些中成药物，比如说排石颗粒来促进结石的排出，但是这些药物并不能直接让肾结石缩小。

如果说患者的结石比较大，或者已经导致了肾积水等相关并发症的话，就需要通过冲击波碎石或者是手术的方式来取出结石，平时在饮食方面要注意多喝水，勤排尿，预防结石的加重，还要注意在饮食方面做出相应的调整，避免摄入过多的富含草酸盐，尿酸盐的食物，预防结石的加重，生活方面也要注意，不能吸烟，酗酒，保持良好的生活饮食习惯。

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肾结石可以吃排石颗粒溶石。排石颗粒一方面通过扩张输尿管而促进结石的'排出，另一方面排石颗粒中的成分可软化结石，将草酸钙分离成草酸和钙离子，缩小结石的体积，使其随尿道排出。

肾结石患者也可通过饮用大量的水，促进结石的排出。若结石直径大于六毫米，药物起不到多大的作用，建议用激光疗法治疗，通过击碎结石，缩小结石的体积，达到治疗效果。

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对于肾结石能够有化石作用的药物主要是枸橼酸钾，别嘌醇以及硫普罗宁。所谓的化石在医学上叫做溶石，就是将结石逐渐溶解的这么一个过程，具有这种作用的药物就是上面提到的这三种。

但是肾结石按种类来分的话，它又分成三种。它们是尿酸结石，胱氨酸结石以及草酸结石，这三种结石因为成份不同，所以选用的化石药物也是不一样的。如果患者得了肾结石，目前还没有明确肾结石的成分，那么就选用枸橼酸钾，这种药物对于三种结石效果都是比较好的。当然，如果已经明确了具体的成分，就选择具体的药物，比如是尿酸性结石，就选择别嘌醇。如果是胱氨酸结石，那么就选择硫普罗宁。

一般来说直径小于8mm的结石，且患者肾功能正常，是可以采用大量饮水、服用药物、加强运动等方法帮助结石自行排出的。如果实在疼痛，可以辅以止痛、解痉方法治疗。同时这种保守治疗方法还适用于体外冲击波碎石等微创手术后残石的治疗。

肾结石的治疗方法：

1、一般治疗：

(1)大量饮水：尽可能维持每日尿量在2-3L。最好饮用含矿物质少的磁化水，使每日尿量超过2000ml，可稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石。

(2)急性肾绞痛时，可应用解痉药止痛。又或者用右手拇指按压疼痛一侧的肾俞穴（在脊柱第二腰椎棘突旁开两横指处，有左右两个穴位点）或腰部的压痛点 顺时钟或逆时钟旋转按摩1～2分钟，可缓解疼痛。

(3)如果结石小于1厘米，最好先采用保守方法，日常喝蓹时㛚茶中药茶也能够促进排石。

2、体外冲击波碎石术(ESWL)：ESWL，操作简便，但要求患侧输尿管通畅，且肾功能良好。直径在2cm以下结石。

3、腔内手术治疗：利用经皮肾镜或输尿管镜结合液电、超声、气压弹道、钬激光等碎石方法，将结石粉碎后取出。

4、微创手术：EMS第四代碎石清石系统，该系统是目前国际上最先进、最好的新设备。适用于泌尿系统内任何部位的结石，特别针对体积大、硬度高的结石。

5、开放手术：适应症：(1)巨大或多发性肾结石；(2)其他治疗失败；(3)合并严重梗阻或感染；(4)无功能脓肾；(5)结石合并肿瘤；(6)存在需要手术治疗的引起肾结石的病因。

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