容易引发胰腺炎的药物有哪些？

近年来，医学专家发现，随着越来越多的化学药品应用于临床，由药物引起的胰腺炎有增加的趋势，不少药物性胰腺炎缺少胰腺炎的特征表现，易被误诊或漏诊，而导致不良后果，故对此应有所认识和警惕。

能够导致药物性胰腺炎的药物种类较多，发病机制各不相同，主要有下列数种。

（1）维生素D 可提高小肠对钙的吸收率，大量使用会引起高血钙，从而使胰蛋白酶原转化为胰蛋白酶，并抑制胰蛋白酶降解，以致酿成胰腺炎。

（2）降糖灵又称为苯乙双胍，糖尿病患者大量服用后，可发生急性出血型坏死性胰腺炎，甚至伴有低血糖性休克，可因心室停搏而死亡。

（3）四环素长期大量使用，会使胰脏的蛋白质合成和分泌受到损害，而导致胰腺炎，特别是肾功能不良者更易发生。急性肾功能衰竭患者应用四环素，可引起急性肝脂肪变性，并发生急性胰腺炎。

（4）甲硝唑又称为灭滴灵，大剂量长期服用后，有时会发生急性胰腺炎。

（5）有的患者首次应用青霉胺，即发生胰腺炎，治愈后再次服用，又会复发。

（6）大量应用速尿、利尿酸、双氢克尿塞等利尿药，均会引起急性胰腺炎，甚至休克。这可能与低血钾、胰腺细胞功能紊乱、血循环不良、胰管内分泌液黏稠及过敏等因素有关。

（7）磺胺类，如磺胺甲基异唑、柳氮磺胺吡啶等，均可引起胰腺炎。

（8）甲基多巴特别适用于肾性高血压患者，但有人应用2 ～ 3周后，即引起胰腺炎。停药后， 才逐渐恢复正常。

（9）雌激素，如己烯雌酚与口服避孕药等，可因甘油三酯增高而诱发胰腺炎。可使血清酯质微粒凝聚，引起高凝状态，使胰腺微血管栓塞，引起局部毛细血管和胰腺泡损害，而发生胰腺炎。此时患者除有腹痛、淀粉酶升高外，尚可有高脂血症。

（10）促皮质素，即ACTH 若用于肾病患者，胰腺炎发生率高达28% ～ 40%。主要由于胰腺分泌物浓稠、胰腺管上皮增生，使胰管阻塞、胰液流出困难所致，有时可导致患者休克死亡。

（11）甲氰咪胍用于治疗胃及十二指肠溃疡3 个月后，有的患者会出现水肿型或出血型急性胰腺炎。

（12）氨苄青霉素胆石症和慢性胆囊炎反复发作，给予该药每日静脉滴注，用至第7 天，有的可突然发生胰腺炎。

（13）抗凝血药若过量使用苄丙酮香豆素钠，会使胰腺组织出血，而发生胰腺炎。

（14）甲呱利福霉素为治疗结核病的药，长期应用可损害胰腺，从而引起胰腺炎。

（15）硫唑嘌呤广泛用于类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血、溃疡性结肠炎、特发性血小板减少性紫癜等疾病，也可用于器官移植与克隆病，用药期间均可能诱发胰腺炎。

（16）普鲁卡因酰胺为常用抗心律失常药之一，有的患者用后会发生急性胰腺炎。若用乙胺碘肤酮、苯酯丙脯酸与洛伐他汀等，也不容忽视。有的白血病患者注射左旋门冬酰胺酶后会诱发胰腺炎，其中急性出血性胰腺炎为最严重的并发症，短期内即可导致死亡。

另外，顺铂、长春新碱、阿糖胞苷等也会引发胰腺炎。

（17）醋碘苯酸钠又称为乌洛康，常用于主动脉造影，可引起急性胰腺炎。这是因为它能够损害胰腺内皮细胞，从而导致胰腺内出血、胰液外溢。

此外，红霉素、罗红霉素、异烟肼、呋喃妥因、赛庚啶、降压嗪、消胆胺及氯丙嗪、卡巴咪嗪、丙戊酸钠等，偶尔亦可引起胰腺炎。

因此，使用上述药物期间，如果出现急性胰腺炎或急性腹痛而无其他原因可以解释时，应考虑到药物性胰腺炎，注意观察血清酶的变化，结合B 超或CT 检查，尽早明确诊断。

一旦确诊为药物性胰腺炎，应及早停用可疑药物，按急性胰腺炎的禁食、胃肠减压、对症治疗等措施处理，大多可于3 ～ 5 天后痊愈，预后较好。极少数保守治疗无效、持续性器官功能不全或进行性衰竭、合并细菌感染的胰腺坏死需手术清除，恢复期遗留的假性胰腺囊肿也需手术治疗。

急性胰腺炎除了前面所介绍的发生原因以外，还有以下一些原因：一些十二指肠疾病可以引起急性胰腺炎，如十二指肠球部溃疡穿透至胰腺，肝胰壶腹周围的十二指肠憩室炎，乳头区肿瘤压迫肝胰壶腹，环状胰腺（annular pancreas）压迫十二指肠，Billroth Ⅱ式手术后输入肠袢梗阻致十二指肠内压力增高，以及肝胰壶腹括约肌功能障碍，均可使肠液经“共同通道”反流入胰管并激活胰酶。

手术与创伤也可诱发急性胰腺炎。胰腺本身的损伤通常是顿挫伤而非穿透伤，而假性囊肿则常常是胰管损伤的后果，做ERCP 检查时，可因造影剂注射压力过大致使胰实质充盈过多而引起注射性胰腺炎，此时多数患者仅有血清淀粉酶升高或轻度腹痛，重症者很少。

胰腺本身、肝胰壶腹周围，甚至远离胰腺部位的手术，亦可诱发急性胰腺炎，其原因为：对胰腺的直接损伤、感染、低血压和低血流灌注等。

有些药物也与急性胰腺炎有关，如利尿剂、肾上腺皮质激素、口服避孕药等，其原因还不甚清楚，如皮质激素可使胰腺管上皮细胞增生，腺泡扩张，胰管阻塞，还可使胰液分泌不足，胰液浓缩，为胰腺炎发生创造条件。在长期服用激素的溃疡性结肠炎患者中，约30% 发生胰腺炎。又如鸦片制剂及可待因等药物可使奥狄括约肌痉挛，使胆管内压力增高，从而促使胰腺炎。

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