慢性龈炎
1.去除菌斑、结石和其他促进菌斑堆积的致病因素。
2.指导患者自我控制菌斑。
3.询问了解患者是否存在促进疾病进展的系统性危险因素,如吸烟、系统性疾病和状态(免疫抑制)、压力、营养、妊娠、吸毒、HIV感染和药物使用等,考虑积极采取针对性的措施。
4. 经牙周基础治疗后,牙龈增生仍明显处可考虑手术切除。
青春期龈炎
1.针对青春期进行口腔卫生指导。
2.去除局部刺激因素治疗,龈上洁治,必要时刮治。必要时还可配合局部的药物辅助治疗,如含漱、龈袋冲洗和局部上药等。
3.去除菌斑滞留因素,对于长期牙龈肥大增生,不利菌斑控制的患者,必要时可采取牙龈切除术。
妊娠期龈炎
1.在妊娠前三个月或后三个月,考虑延期进行牙周治疗,避免发生流产或早产。
2.妊娠4~6个月去除菌斑牙石等局部刺激因素,但操作必须轻柔,尽量减少出血和疼痛。
3.应急的牙周治疗,如局部1%双氧水和生理盐水冲洗,或1%双氧水溶液含漱,可在妊娠的任何时期进行。
4.慎用抗生素和其他药物。
5.强调自我菌斑控制和定期牙周维护。
6.必要时与患者的妇产科医生会诊。
7. 增生的牙龈考虑延期到分娩以后进行手术切除,已妨碍进食的体积较大的妊娠期龈瘤,需手术切除时,可考虑在妊娠期4~6个月内进行。。
药物性牙龈增生
1.建议在不影响控制全身疾病的前提下,更换引起牙龈增生的药物。
2.去除菌斑、牙石等局部刺激因素,消除导致菌斑滞留的因素,指导患者菌斑控制。治疗后多数患者的牙龈增生可明显好转甚至消退。
3.对于牙龈炎症明显的患者,辅助药物治疗,可用3%过氧化氢液冲洗龈袋,并在袋内置入抗菌消炎的药物。
4.手术治疗,对于虽经上述治疗但增生的牙龈仍不能完全消退者,可进行牙龈切除加成形、也可翻瓣联合龈切的手术治疗。
5.明确医嘱,避免术后复发。
牙龈纤维瘤病
1.去除菌斑、牙石等局部刺激因素,消除导致菌斑滞留的因素,指导患者菌斑控制。
2.手术治疗,以牙龈成形术为主,也可翻瓣联合龈切手术。
牙龈瘤
1.去除刺激因素,手术切除。手术切除应彻底,在肿块基底部周围的正常组织上做切口,切除肿块连同骨膜、部分基底部牙槽骨及相应部位的牙周膜组织,防止复发。
2.创面放置牙周保护剂,若牙龈瘤周围牙已松动,应同时拔除,同时去除波及的牙周膜及邻近的骨组织。
3.复发后一般仍按上述方法切除,若多次复发,切除同时应拔除病变波及的牙齿
牙龈炎的原因主要是局部刺激因素的存在,如菌斑、牙结石、不良修复体、用口呼吸、食物嵌塞等。根据不同的原因,牙龈炎可分为不同的类型,如由局部因素引起的边缘性龈炎、肥大性龈炎由于青春期、妊娠期内分泌改变而引起的青春期龈炎、妊娠期龈炎;由于服用苯妥英钠、心痛定、环抱菌素等药物而引起的药物性牙龈增生等。
健康的牙龈呈粉红色,质地坚韧,有弹性,即使用力刷牙、咬硬物时也不会发生出血。如果不注意口腔卫生,不能彻底清洁牙面,牙面上就会堆积牙菌斑。
牙菌斑的主要成分是细菌,细菌会产生很多有害的代谢产物,均可以对牙龈组织造成损害,使牙龈组织产生炎症。牙菌斑初期是柔软的,可通过刷牙等手段除去。如果不能及时清除牙菌斑,久而久之,唾液中的矿物质就会沉淀下来,使菌斑钙化而形成牙石。牙石是坚硬的,用刷牙的手段不能去除。
牙石刺激牙龈的同时,其粗糙的表面,为新菌斑的附着创造了良好条件,周而复始,炎症逐渐加重,到一定的程度,牙龈便失去正常的色泽、形态和质地。一旦发生了牙龈炎,最常见的表现是牙龈出血,为刺激性的出血,在刷牙、吃食物刺激牙龈时都可发生,出血量少,可以自行止住。此外,还表现为牙龈充血、肿胀、质地松软、牙龈与牙面分离等。
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