fēng xīn bìng
2 英文参考rheumatic heart disease，RHD [国家基本药物临床应用指南：2012年版.化学药品和生物制品]
3 西医·风湿性心脏病风湿性心脏病（rheumatic heart disease，RHD）简称风心病，是风湿性炎症所致心脏瓣膜损害[1]。风湿性瓣膜病变可单独累及一组瓣膜（如二尖瓣或主动脉瓣），也可同时累及两组或三组瓣膜（如同时累及二尖瓣及主动脉瓣），后者又称为风心病联合瓣膜病[1]。风心病最常累及的瓣膜为二尖瓣及主动脉瓣[1]。临床上常见的类型有单纯二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全，及二尖瓣与主动脉瓣联合瓣膜病[1]。
风湿性心脏病在我国的心血管中占29.95％，学龄儿童的发病率为1‰。其病因为急性风湿热，属变态反应性疾病，常发生于链球菌感染后2～3周。主要侵犯心脏及大关节，心脏受侵率约41％。关节炎治愈后不遗留任何后遗症，全可反复发作。多次侵犯心脏，则可造成永久性损害，形成慢性风心病，可发生心律失常，心内感染，心力衰竭。
风湿性心脏病（简称风心病）属于常见的结缔组织病，由于风湿热反复发作累及心脏，导致心脏瓣膜损害而形成：对于风湿热的发病机理，现代医学曾有过链球菌毒学说、过敏学说、病毒感染学说和毒性上一免疫学假说等等，但至今尚未十分明确，因而对积极防治风心病带来一定的困难。
3.1 风湿性心脏病的诊断3.1.1 病史
风湿性心脏病患者可有风湿热病史[1]。
3.1.2 症状风湿性心脏病的临床症状取决于瓣膜病变的部位、程度及病程。在严重病变时，单纯二尖瓣狭窄可出现呼吸困难、咯血及咳嗽；二尖瓣关闭不全可表现为乏力、呼吸困难；主动脉瓣狭窄可出现呼吸困难、心绞痛、晕厥；主动脉瓣关闭不全可表现为心悸、头晕及呼吸困难等症状。风心病进展至晚期常导致右心衰竭[1]。
3.1.3 体征风湿性心脏病最重要的体征是心脏杂音[1]。二尖瓣狭窄时心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音，二尖瓣关闭不全时心尖部闻及收缩期高调吹风样杂音，主动脉瓣狭窄时于主动脉瓣听诊区闻及较粗糙收缩期杂音并向颈部传导，主动脉瓣关闭不全时于主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期高调叹气样杂音[1]。右心衰竭或全心衰竭时可有下肢水肿、肝大的体征[1]。
3.1.4 辅助检查（1）超声心动图是诊断风心病最为重要的检查[1]。
（2）X线胸片有助于了解心脏外形及大小[1]。
3.2 风湿性心脏病的治疗瓣膜性心脏病是瓣膜本身有器质性损害，任何药物均不能使其消除或逆转[1]。
采用手术治疗置换或修补瓣膜，可提高长期存活率，这是药物所不能替代的[1]。
药物治疗的作用主要是针对预防感染、改善心衰症状及防止血栓栓塞并发症[1]。
3.2.1 用药原则疾病早期控制风湿热的反复发作；伴有心衰的患者通过降低心脏负荷改善心衰症状；伴有房颤的患者注意防止血栓栓塞并发症[1]。
3.2.2 用药方案3.2.2.1 抗菌药物治疗感染性心内膜炎一旦诊断明确，静脉应用抗菌药物治疗[1]。
怀疑感染性心内膜炎者，需要在抗菌药物治疗前进行血培养，临床应根据血培养结果选择或调整抗菌药物治疗[2]。
风湿性心瓣膜病、先天性心脏病、心脏手术已超过12个月的患者感染病原菌多以草绿色链球菌为主，抗感染治疗选择大剂量青霉素（320万单位，静脉滴注，每6小时1次）+阿米卡星（0.2g，肌内注射，每8～12小时1次）或庆大霉素（8万单位，肌内注射，每8小时1次），疗程4～6周[2]。
心脏手术后时间在12个月以内以及静脉药瘾者发生的心内膜炎，葡萄球菌所占比例较大，可选用苯唑西林（2g，静脉滴注，每6小时1次）或头孢唑林（2g，静脉滴注，每8小时1次）+阿米卡星（0.2g，肌内注射，每8～12小时1次）或庆大霉素（8万单位，肌内注射，每8小时1次）治疗，疗程4～6周[2]。
3.2.2.2 风心病所致心衰处理心衰基本治疗见心力衰竭章节。不同瓣膜病处理如下[1]：
1）二尖瓣狭窄患者出现咯血/咳粉红色泡沫痰（急性肺水肿）伴明显的干湿性啰音时，呋塞米，静脉注射，起始剂量20～40mg，2～4小时后可重复一次，若患者同时合并快速房颤，需减慢心室率，可应用去乙酰毛花苷，静脉注射，首剂0.4mg，2小时后可酌情再给0.2～0.4mg[1]。
单独应用排钾利尿剂可引起低钾、低镁血症，可将排钾利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪）与保钾利尿剂（螺内酯）合用，或补充钾盐来防止低血钾[1]。
2）二尖瓣关闭不全晚期心脏扩大伴心衰的患者，给予地高辛，口服，0.125～0.25mg，一日1次[1]。对长期应用地高辛的患者，尤其要注意避免发生低血钾，因低血钾易引起洋地黄中毒[1]。
3）风心病合并慢性房颤时的处理：
对于伴有快速心室率的房颤患者，给予地高辛，口服，0.125～0.25mg，一日1次[1]。
对运动时心室率增快的控制，加用β受体阻断药美托洛尔更为有效，美托洛尔，口服，初始剂量6.25mg，一日2～3次，根据心率调整剂量，可增加到50mg，一日2次[1]。美托洛尔禁用于伴支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率低于55次/分）、Ⅱ度及以上房室阻滞（除非已安装起搏器）患者[1]。
4）主动脉瓣病变伴心绞痛的处理：
主动脉瓣关闭不全伴心绞痛的患者可应用硝酸酯类药物[1]。硝酸甘油，舌下含服，一次0.5mg（心绞痛发作时）；硝酸异山梨酯，口服，10mg，一日3次[1]。
主动脉瓣狭窄患者出现心绞痛时，可小心试用硝酸甘油，舌下含服，一次0.25～0.5mg[1]。
3.3 注意事项1．单纯二尖瓣狭窄所致急性左心衰竭，若不伴快速房颤，洋地黄类药物无效，禁用[1]。
2．无症状的单纯慢性二尖瓣关闭不全，左室功能正常时，如血压正常，无需应用血管扩张剂[1]。
3．主动脉瓣狭窄伴心力衰竭的患者，应避免应用作用于动脉的血管扩张剂及β受体阻断药（美托洛尔），以防血压过低；可小心应用洋地黄及利尿剂，但需注意不要过度利尿[1]。
3.4 转诊以下情况需转三级综合医院或专科医院处理[1]：
（1）风心病瓣膜损害的根本治疗是手术治疗，下列患者可转三级综合医院或专科医院进一步确定是否需手术治疗：心功能Ⅱ级及以上的风心病、中重度二尖瓣狭窄、重度二尖瓣关闭不全、有症状的主动脉瓣狭窄/关闭不全（症状包括呼吸困难、NYHA心功能Ⅱ级及以上、心绞痛）、重度主动脉瓣狭窄/关闭不全[1]。
（2）中、重度、顽固性心衰，转三级综合医院或专科医院调整治疗方案[1]。
（3）风心病伴房颤及心衰，有血栓栓塞高危因素而采用华法林抗凝治疗的患者，可定期转三级综合医院或专科医院监测有关凝血方面的化验（检测INR）[1]。
（4）药物治疗中调整药物有困难、临床症状无法改善或出现判断不清的不良反应时可转三级综合医院或专科医院[1]。
4 中医·风湿性心脏病中医学无风湿性心脏病这一病名，但根据心悸、气急、浮肿、咯血等主要临床表现，类似于中医“心痹”，亦可归属于“惊悸”、“怔忡”或“喘证”等范畴。《黄帝内经》所载：“脉痹不己，复感于邪，内舍于心。”“心痹者， 脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”可见对本病之病因病机、证候、特征已有一定认识。之后，张仲景应用辨证施治的原则，制定了一些至今仍行之有效的方剂，如真武汤、苓桂术甘汤等。隋代巢元方在《诸病源候论》中将心瘁证出现的证候特征分成心悸、喘哮、水忡等几个阶段进行论述，与本病临床表现颇相类似。宋代陈无择、清代沉金鳌等医家分别对本病病理机制及症候特征的描述，增添了部分新的内容，值得现代临床借鉴。
4.1 中医治疗风湿性心脏病的近现代研究现代中医对风湿性心脏病的研究，初见于1955年。在50～60年代，用传统经验和方法对本病进行临床验证观察，报道虽不多，但其优势已初见端倪。70年代，曾掀起过用针灸以及中西医结合治疗风湿性心脏病的热潮，取得了一定成效。但对本病广泛深人的研究，则是在80年代以后，广大医者在继承古今医家经验的基础上，通过临床和实验验证，已逐步认识到外邪虽系诱发因素，而心体残损，心脉瘀阻，阳衰血寒实为其主要病理变化。由于血液流变学改变，造成心脏负荷增加，导致全身各脏器相继受累而引起一系列临床危重症。因而活血化瘀，温通心脉已成为主要治则之一。辨证分型亦开始趋于集中统上。临床用药除继续沿用经验方外，又出现了不少自拟方剂，使疗效不断提高。同时针灸治疗本病的研究较70年代更为客观、深入。近年来又大力挖掘气功、食疗、民间单方验方等传统疗法，均已显示出可喜的疗效。
中医药治疗风湿性心脏病的实验研究也正在引起重视，首先对一些有效的中草药进行药理分析，如发现党参、黄芪能提高动物的DNA合成率，增加心肌的抗病能力，因此对于阳气虚型患者，有显著的疗效i在针刺机理研究中观察到针刺内关穴后，可提高患者血浆cAMP含量，使心肌收缩增强，进一步证明了内关穴为治疗风心病的有效穴位。
4.2 风湿性心脏病的病因病机风湿性心脏病的病因，西方医学及中医学均冠以“风湿”之名，可见两者的认识颇为一致。通过广大临床工作者的实践，对风湿性心脏病的病机有了较为深入的认识，其病因外为风湿之邪侵袭，内为脏腑虚损，病机演变过程可分述如下：
风湿外侵，心体受损 禀赋素虚，屡受风寒湿邪侵袭，风湿入络迁延不愈，痹阻经脉；或因风湿人脉郁而化热，心营为之病变，气血运行不畅，盖人体气血之循脉皆赖于脏腑之气，尤依仗于心气之鼓动，心脏负担过重，心体受累而致病。此常见于病变早期或急性活动期。
心脉痹阻，气血瘀滞 风湿性心脏病既成，耗气伤血，气虚不能布血，血虚难以荞心，心气过耗，以致心脏推动血液功能障碍，血循失常，瘀痹于心，心脉为之痹阻，脉络不通，故见唇绀舌紫之外象，咳血、咯血之肺脾郁血之症。
心体内虚，累及他脏 心病既久，势必累及肺、脾、肾诸脏。肺贯心脉而司呼吸，心血郁阻，株连肺脏，移邪于肺，而致痰瘀交阻，肺气肃降无权，故有咳嗽痰喘，甚则倚息不能平卧。心气虚影响脾气虚弱，运化失职，则气血生化无源，而致心血愈虚，呈现惊悸、眩晕，食少便溏等心脾两虚证，脾阳不振，难以运湿；水湿内停，肾阳虚衰，蒸化无权，聚水成饮；水饮泛滥，上则凌心射肺，下则腹满肢肿。由此心、肺、脾、肾互相牵累，阴阳、气血俱虚，病变愈演愈烈，最终导致心力衰竭，阴阳离决。
4.3 治疗4.3.1 疗效标准参照综合各地资料，对疗效的判定主要分为以下叁级：
基本治愈：症状和体征基本消失，尚能胜任日常工作及家务。
好转：临床症状和体征有所进步，能参加轻微体力活动。
无效：症状及体征均无变化或加重，甚至死亡。
4.3.2 风湿性心脏病的辨证治疗4.3.2.1 风热袭表4.3.2.1.1 症状风湿性心脏病早期，可见发热，咽红肿痛，皮肤红斑，关节红肿酸痛，伴心悸心慌，咳喘气粗，咳吐黄稠痰，小便短赤，大便秘结。舌苔薄黄或薄腻，脉来浮数。
4.3.2.1.2 方药治疗治法：宣肺解表，清热化痰
处方：连翘9克，银花9克，秦艽12克，桑枝15克，黄芩12克，桔梗6克，西河柳9克，杏仁10克。
加减：高热加石膏、栀子；咽痛甚加射干、山豆根；皮下结节、环行红斑、血沉快加柴胡、丹参。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：以上方为主加减治疗90例，基本治愈72例，好转7例，无效11例，有效率为87．8％。
常用成方：银翘散、麻杏石甘汤、二妙散、麻黄加术汤、桂枝白虎汤、桂枝芍药知母汤等。
4.3.2.2 心脾两亏4.3.2.2.1 症状心慌气短，面色眺白或萎黄，头晕目眩，手足麻木，神倦乏力，面浮足肿，纳少便溏，舌质淡红，脉细无力或结代。心肺瘀痹 风心日久，胸前窒闷，刺痛时作，心悸怔忡，烦躁焦虑，唇甲青紫，颈脉怒张动甚，喘咳气急，甚则咯血，面色灰暗或两颧深黯而紫。舌质暗紫有瘀斑，脉来结代。
4.3.2.2.2 方药治疗治法：健脾宁心，补益气血。
处方：黄芪30克，当归15克，茯苓20克，生熟地各12克，川芎9克，茯神15克，远志6克，大枣15克，陈皮6克，炙甘草5克。
加减：惊悸怔忡甚加龙骨、牡蛎；胃纳不佳加炒六曲、鸡内金廾大便不实加扁豆、淮山药等。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗66例，基本治愈20例，好转37例，无效9例，有效率为86．4％。
常用成方：六君子汤、归脾汤、防己黄芪汤、四物荡、补中益气汤等。
4.3.2.3 心肺瘀痹4.3.2.3.1 方药治疗治法：活血化瘀，宁心益肺。
处方：丹参30克，川芎、赤芍各9克，地龙3克，党参20克，当归15克，煅龙牡各30克，枳壳10克，生地3O克，降香9克，炙甘草6克，麦冬12克。
加减：心悸失眠加酸枣仁、柏子仁；浮肿加米仁、车前子；咯血加仙鹤草、藕节炭。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗176例，总有效率79％左右。
常用成方：血府逐瘀汤、失笑散、补阳还五汤、丹参饮等。
4.3.2.4 脾肾阳虚（水气凌心）4.3.2.4.1 症状症见心悸如脱，形寒怯冷，咳嗽喘满，气短难续，四肢逆冷，面色虚浮，全身浮肿，自汗尿少。舌质青紫，脉细弱或迟虚。甚则可见心悸如悬，呼吸微弱，大汗淋漓，脉细欲绝等阳衰至极，亡阳虚脱之危象。
4.3.2.4.2 方药治疗治法：温阳利水，益气固脱。
处方：熟附子12克，茯苓20克，白术12克，黄芪30克，人参5克，桂枝10克，麦冬10克，五味子12克，丹参20克，生姜3片。
加减：心悸怔忡甚加朱砂、龙齿；喘甚加蛤蚧、苏子；水肿明显加泽泻、猪苓、二丑等。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：在上方基础上共治疗72例患者，其中大部分患者的临床症状得到不同程度缓解，仅2篇有死亡病例的报道。
常用成方：真武汤、参附汤、四逆汤、都气丸、龙牡救逆汤等。
4.3.3 专方治疗4.3.3.1 疗风心汤组成：炙甘草6克，桂枝10克，炒枣仁、茯神各20克，远志9克，芡实9克，白术12克，党参12克，麦冬9克，五味子12克，黄芪15克，当归12克，米仁12克，山药9克。
加减：血瘀加丹参、桃仁；四肢不温加盐附子；心悸重加朱砂。
用法：每日1剂，水煎，分2次口服。
疗效：共治28例，痊愈14例，好转13例，无效1例。
4.3.3.2 两仪膏组成：党参6克，熟地12克。
用法：将党参、熟地碾为细末，和冰糖、清水熬制成滋膏，每日50～75克，分3次饭后服。
疗效：共治疗8例患者，均获良好效果，其中2例达到基本治愈.
4.3.3.3 加味木防己汤组成：木防己15～20克，桂枝6～10克，红参6～10克，生石膏10～25克，坤草15～30克，枳壳6～10克。
加减：喘甚加葶苈子、椒目、大枣；心悸明显加紫石英、生龙齿；瘀血明显加丹参、桃仁、红花；咯血加茅根、阿胶。
用法：每日1剂，重者日服2剂，10天为一疗程，可连续服用1～3疗程。
疗效：16例患者接受治疗，基本治愈4例，好转11例，无效l例，总有效率为93．75％。
4.3.3.4 金鸡散组成：3年以上白雄鸡1只，沉香60克，皂矾120克，黑豆300克，琥珀90克，山楂150克。
用法：杀鸡，取新鲜鸡血及内脏（不用水冲冼），与其他药共捣如泥，晒干碾末，为一料。早晚各服1次，每次6～15克。每料可服约20天。
疗效：共治疗48例风心慢性心力衰竭患者，基本治愈24例，好转21例，无效3例。
4.3.4 老中医治疗风湿性心脏病经验李斯炽医案
李××，男，32岁。1972年8月4日初诊。自诉15岁即开始患心脏病，一直心累心跳。近来心累加重，短气乏力，心中慌乱，咳痰不利，痰中带血，胸部疼痛，午后微有潮热，腹内胀气，小便短少，面目及肢体浮肿。医院诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并闭锁不全、心房纤颤、慢性心力衰竭。舌质暗淡，上有白苔，嘴唇青紫，脉象结代，良久始得一至。此气阴两虚，肝郁脾滞之证。先予育阴为主，补气次之，佐以疏肝运脾之品。
处方：玉竹12克，太子参9克，石斛12克，柏子仁12克，薤白9克，麦冬9克，火麻仁15克，桑寄生12克，丹参9克，知母9克，女贞子12克，刺蒺藜9克，厚朴9克，甘草3克。
上方加减服10剂后，心中慌乱大减，咳嗽转轻，痰中已不带血，精神稍好，已能稍事步行，阴分有来复之象，阳气尚不宣通，用心阴心阳两补之法，炙甘草汤加减：麦冬9克，生地12克，火麻仁12克，阿胶9克，桂枝6克，生姜2片，党参9克，大枣3枚，厚朴9克，白芍9克，丹参9克，炙甘草3克。
7剂服后，心悸症状明显减轻，食量增加，精神好转，浮肿减退。昨因饮食不慎，使腹内更胀，尿更黄，舌苔黄腻，面目浮肿加剧，此为湿热内聚之象，上方去阿胶、生地，加天花粉、冬瓜仁、茵陈、枯黄芩。4剂服后，黄腻苔已退，精神顿觉爽快，腹胀臧轻，小便增多，水肿亦减，仍本二诊时的方意：炙甘草9克，桂枝6克，党参9克，阿胶12克，麦冬9克，生地9克，白芍12克，火麻仁12克，丹参9克，厚朴9克，茯神9克，生姜2片。服16剂后，诸症大减，心悸基本停止，水肿消退，食欲正常，二便通利，精神健旺，午后已无潮热之象，能正常活动，于12月开始上班，半年后随访，情况尚好，有时过于劳累，即有心累现象，腹内仍有胀气感，脉象较前有力，但时高时低，有时仍有间歇，嘱其经常服前方以巩固之。
按：本例咳嗽不利，午后潮热，为阴虚症状。咳痰带血，是阴虚 、火旺之症。短气乏力，腹内胀气为阳虚症状。阳不化水则小便黄少，面目肢体浮肿。胸中阳气不宣，则发为胸痛，心累心悸心慌，应属气阴两虚。故先拟育阴清热，补气通阳为治，在阴分渐复，虚热渐退的情况下，又改用阴阳平补之法。《伤寒论》曰：“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”故用炙甘草汤加减缓缓调理，其间曾出现湿热内聚之象，故去阿胶、生地等滋腻药，加天花粉、冬瓜仁、茵陈、枯芩以解之。本例虽未彻底治愈，但已找到下条治疗的途径，以供研究参考。
4.3.5 中医治疗风湿性心脏病用药规律为了进一步总结、摸索出中医治疗风心病的用药规律，以便更好地指导临床，从而提高临床疗效，我们对24篇较完整的临床资一料进行了初步的归纳、统计，见下表：
应用频度（例） 报道文献（篇） 药 物 ＞100 ＞15 桂枝、丹参。 ＞10 黄芪、炙甘草。 ＜10 当归、川芎、酸枣仁、生地、赤芍。 ＞50 ＞5 枳壳、党参、红花、石膏、防己、五味子、麦冬、白芍、桃仁。 ＜5 柴胡、知母、连翘、赤芍、远志、地龙、鸡血藤。 ＞20 ＞5 川牛膝、茯苓、附子、龙骨、牡蛎、白术。 ＜5 银花、桑枝、木瓜、苍术、北沙参、地龙、制半夏、别直参、羌活、熟地、阿胶、仙鹤草、蛤蚧、茯神、薏苡仁、山药、田叁七、芡实。在24篇资料 *** 涉及中药100余味，经过归类，相对集中的药物为50味左右，其中以桂枝和丹参占首位，此与中医对本病发病机理研究颇为吻合。桂枝历来为温经通脉之要药，能“升清阳之脱陷，降浊阴之冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻”。上海著名老中医朱锡琪尤推崇此药，他认为本病当心阳不展，浊阴弥漫时，投之如离照当空，阴霾自散。丹参向有“功同四物”之誉，其补血生血功过归、地，逐瘀生新性倍川芎。近年来常用于心血管系统疾病，具有较显著的改善心肌缺氧，增加血流量，加强心肌收缩力等作用，用之于风心病瘀血型患者，有较好的疗效。
其次，从表中看到补气药之黄芪、炙甘草和补血和血之当归、生地、川芎等，亦为临床所常用，进一步揭示风心病患者以气血两虚为本的病理机制。
4.3.6 风湿性心脏病的其他疗法4.3.6.1 风湿性心脏病的针灸治疗取穴：主穴：内关、足叁里、叁阴交、心俞；配穴：若心悸严重者加神门、膻中；房颤加间使、华佗夹脊胸4～5；呼吸困难加肺俞、列缺；心动过速加厥阴俞；心动过缓加素醪、百会；下肢浮肿加阳陵泉；有风湿活动加风池、大椎。
操作：以提插捻转中等感应为主，心动过缓或体质较差用弱感应（素缪用括针柄法100～200次），心动过速用较强感应，间歇动留针或静留针15分钟（背俞穴不留针），每天或隔天治疗1次，10次为一疗程。
疗效：共治疗19例，基本治愈10例，好转6例，无效3例，总有效率为84．2％。
4.3.6.2 风湿性心脏病的耳针疗法取穴：主穴：心、神门、内分泌、皮质下。配穴：肾上腺、小肠、风湿线、交感。
风湿线位置：位于耳舟中，自锁骨穴至肘穴间连线，本穴呈线状。
操作：每次取2～3个主穴，1～2个配穴。开始可以针刺为主，体质强者针双侧，体质差者针单侧，并接遍电针仪，以密波 *** ，开始 *** 强度宜轻，以后逐渐加强，时间为45分钟左右，随症情好转，延长留针时间。当病情趋向稳定，可用磁珠（强度380高斯）贴敷配合针刺，即一耳针刺，取针后在另一耳贴敷磁珠。方法为将磁珠先置于O．7×0.7厘米大小之方块胶布中，于所选穴位测得敏感点后贴上，并作按压。值得一提的是，对本组处方中主穴心穴的位置，有不同意见，有认为在耳甲腔最凹处，须作仔细测定。耳针在心衰期间或治疗初期可每日1次，待症状改善后，可改为隔日1次或每周2次。穴位据症情变化而更换，以3个月为一疗程，停针7天，再作下一疗程。表明耳针是有一定疗效的。
表明耳针是有一定疗效的。
4.3.6.3 风湿性心脏病的饮食疗法4.3.6.3.1 酸枣仁粥组成：酸枣仁30克，粳米50克。
用法：将酸枣仁捣碎，用纱布袋包扎，与粳米同入锅内，加水500毫升，煮至米烂汤稠停火，然后去纱布袋，加红糖适量， 盖紧闷5分钟可服，每晚临睡前1小时温热服食。
疗效：本方对风心病心烦失眠，心悸怔忡，体虚自汗空等有一定效果。
4.3.6.3.2 莲子茯苓糕组成：莲子500克，茯苓500克，麦冬500克，白糖、桂花各适量。
用法：莲子、茯苓、麦冬共碾细末，加白糖、桂花拌匀， 适量调和，制成糕坯，用武火蒸15～20分钟即成。每日1次，早餐食用，每次100克为宜。
疗效：对风心病因心脾气血虚弱所致心悸、怔忡、食少、乏力等症有一定疗效。
4.3.6.4 其他措施加强身体锻炼，适量散步，打太极拳，体操等活动，积极防治感冒，同时要慎起居，注意保暖、防风、防潮湿。注意饮食调理，以低钠饮食为主，切忌恣食饮冷生硬，保持脾胃健运，以防内湿停滞。
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4.4 风湿性心脏病的预防调养首先我很反感楼上的广告，为了一点蝇头小利不惜出卖自己的良心和尊严，请自重！不是三尖瓣不受影响，是受影响比较小。二尖瓣和主动脉瓣在血液循环系统的所有瓣膜中，是受到压力最大，冲击最大的。受到冲击大，内膜损伤就大，防御完整性就差了，细菌就容易停留，容易引起菌团繁殖，形成粘连或者是团块性赘生物。
三尖瓣不是不受影响，是受到的影响相对较小。即使三尖瓣受点影响，对健康的不利也没有上述两个瓣膜来的严重。
好发于左房室瓣的原因也是因为左室压力远远大于右室。不再赘述。谢谢
风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。临床上狭窄或关闭不全常同时存在，但常以一种为主。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。
基本介绍别称 ：风心病 英文名称 ：rheumatic heart disease 就诊科室 ：心内科 常见发病部位 ：心脏 常见病因 ：甲组乙型溶血性链球菌感染引起的变态反应 常见症状 ：心慌气短、乏力、咳嗽、水肿、粉红色泡沫痰 传染性 ：无 病因,临床表现,检查,诊断,治疗,预防, 病因 风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的变态反应的部分表现，属于自身免疫性疾病。心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。二尖瓣为最常见受累部位。 临床表现 由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得血流阻力加大，为了射出足够的血液，心脏则更加费力地舒张和收缩，这样使心脏工作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而久之造成心脏肥大。如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高，导致肺静脉和肺毛细血管压力增高，形成肺淤血，肺淤血后容易引起以下症状：①呼吸困难；②咳嗽；③咳血，有的还会出现声音沙哑和吞咽困难。临床上常见心脏瓣膜病变如下： 1.二尖瓣关闭不全 风湿性二尖瓣关闭不全患者，常仅有轻度症状，当有风湿活动、感染性心内膜炎或腱索断裂时症状加重，75%的二尖瓣关闭不全患者发生房颤，房颤可增加左心房的压力。左心室容量过大是引起二尖瓣关闭不全，患者心悸气短的另一重要原因。病变的后期可有肺水肿、咯血和右心衰竭。 2.主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄患者在代偿期可无症状，瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠、呼吸困难（劳力性或阵发性）、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然死亡。 （1）心绞痛 20%～60%的病人可发生心绞痛，且疼痛随着年龄和瓣口严重程度的增加而增加。心绞痛的出现表明主动脉瓣口狭窄已相当严重。心绞痛可发生于劳累后，也可发生在静息时，表明与劳累和体力活动不一定有关。 （2）眩晕或晕厥 约30%的病人有眩晕或晕厥发生，其持续时间可短至1分钟长达半小时以上。部分病人伴有阿-斯综合征或心律失常。眩晕或晕厥常发生于劳动后或身体向前弯曲时，有时在静息状态，突然 *** 改变或舌下含服硝酸甘油治疗心绞痛时诱发。 （3）呼吸困难 劳力性呼吸困难往往是心功能不全的表现，常伴有疲乏无力与静脉压阵发性升高。随着心力衰竭的加重，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。 （4）猝死 20%～50%的病例可发生猝死，多数病例猝死前可有反复心绞痛或晕厥发作，但亦可为首发症状。其发生的原因可能与严重的、致命的心律失常，如心室颤动等有关。 （5）多汗和心悸 此类患者出汗特别多，由于心肌收缩增强和心律失常，患者常感到心悸，多汗常在心悸后出现，可能与自主神经功能紊乱，交感神经张力增高有关。 3.三尖瓣狭窄 三尖瓣狭窄的临床表现可因同时存在的二尖瓣狭窄而不甚显著或与二尖瓣狭窄的症状混淆。患者较易疲乏，常诉右上腹不适或胀痛及周身水肿。颈静脉的明显搏动常使患者颈部有一种扑动性不适感。此外，由于胃肠道的淤血，患者常诉食欲不振、恶心、呕吐或嗳气等。少数患者还可发生晕厥，周期性发绀或胸骨后不适，可有呼吸困难。 4.三尖瓣关闭不全 无肺动脉高压的三尖瓣关闭不全的症状相对较轻。肺动脉高压及三尖瓣关闭不全并存时，心输出量降低，右心衰竭症状明显。可表现为乏力，全身水肿，腹腔积液及肝淤血引起的右季肋区和右上腹胀痛。有颈部或腹部静脉搏动感，特别在体力劳动或情绪激动时更为明显。有时可有眼球搏动，部分患者可有轻度黄疸。许多三尖瓣关闭不全患者中，病情逐渐发展时，由并发存在的二尖瓣病变所引起的肺瘀血可减轻，但虚弱、乏力及其他心输出量下降症状却变得明显。 5.联合瓣膜病变 联合瓣膜病变有以下几种组合形式：同一病因累及2个或2个以上瓣膜，最常见为风湿引起的二尖瓣和主动脉瓣或其他瓣膜病变；其他为感染性心内膜炎可同时侵犯二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣或肺动脉瓣。 病变源于1个瓣膜，随着病情发展可影响或累及另一个瓣膜，导致相对性狭窄或关闭不全。如风湿性二尖瓣狭窄可引起肺动脉高压，肺动脉高压可使心室压力负荷过重，引起右心室扩大而导致三尖瓣关闭不全。2种或2种以上病因累及不同瓣膜，如风湿性二尖瓣病并发感染性主动脉瓣炎。联合瓣膜病变对心功能能的影响是综合性的。多的瓣膜病变比单个瓣膜病预后更差。手术治疗效果往往较单纯性瓣膜病差。 检查 1.查体 根据所侵犯的瓣膜的不同，查体时出现相应的体征，晚期则表现为心功能失代偿或并发症的体征。 （1）心脏普遍增大，心动过速与体温不成比例，心尖部第一心音减弱，舒张期奔马律。心尖部Ⅱ级以上高调，收缩全期杂音，并可有柔和、短促的低调舒张中期杂音； （2）双肺底可出现细湿罗音等心力衰竭体征； （3）部分有心包摩擦音，可同时伴有胸膜摩擦音； （4）关节红、肿胀，活动受限； （5）少数患者在躯干或四肢的内侧皮肤可见淡红色环形红斑，中央苍白；在大关节伸侧，尤其是肘、膝及腕关节，枕骨区或胸、腰椎棘突等部位可见2～5mm的皮下小结，无压痛，不与皮肤粘连，可移动； （6）儿童可见手足无意识不协调的动作、挤眉弄眼等舞蹈症表现； （7）心外的风湿表现：可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、肾炎、脉管炎、脑病等表现。 2.辅助检查 （1）都卜勒超声心动图 作为一种无创方法，已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一，不仅可以测定心腔大小，心室功能，也可以测定跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。 （2）X线检查 可以了解心脏大小和肺部的改变。 （3）心电图 可明确患者的心律，有无心肌缺血改变，是否合并有心房颤动等。 （4）心血管造影 对部分年龄大于45岁的病人，心电图提示有心肌缺血改变者，心血管造影检查者可以明确有无合并冠状动脉病变。 诊断 根据病因、临床表现及影像学检查即可做出诊断。 治疗 瓣膜病变不论是狭窄、关闭不全或者同时存，出现明显临床症状时都需要手术治疗，对病变瓣膜进行修复或者置换。 1.无症状期的风湿性心脏病的治疗 治疗原则主要是保持和增强心脏的代偿功能，一方面应避免心脏过度负荷，如重体力劳动、剧烈运动等，另一方面亦需动静结合，适当做一些力所能及的活动和锻炼，增强体质，提高心脏的储备能力。适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。注意预防风湿热与感染性心内膜炎。合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。 2.风湿性心脏病的手术治疗 对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者，一般不需要手术；有症状且符合手术适应证者，可选择作二尖瓣闭式扩张术或人工瓣膜置换术。 手术适应证：无明显症状的心功能Ⅰ级患者不需手术治疗。心功能Ⅱ、Ⅲ级患者应行手术治疗。心功能Ⅳ级者应先行强心、利尿等治疗，待心功能改善后再行手术。伴有心房纤颤、肺动脉高压、体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术，但手术危险性增大。有风湿活动或细菌性心内膜炎者应在风湿活动及心内膜炎完全控制后6个月再行手术。 3.风湿性心脏病并发症的治疗 （1）心功能不全的治疗。 （2）急性肺水肿的抢救。 （3）心房颤动的治疗。 预防 1.防治链球菌感染 防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。 2.劳逸结合 病人症状不明显时可适当做些轻体力活，适当的运动和体力劳动可增加心脏的代偿能力，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良 *** 。不少风湿性心脏病患者精神紧张，情绪激动时，容易突然发生心动过速，增加心脏负担，造成心功能不全。 3.合理饮食 心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐。每日以10克以下为宜，切忌食用盐腌制品。减少高脂肪饮食；缓进饮料；服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等；戒 *** 性饮食和兴奋性药物；节制性生活。 4.不宜作剧烈活动 应定期门诊随访，房颤的病人不宜作剧烈活动。在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。 5.如需拔牙或作其他小手术 术前应采用抗生素预防感染。
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