临床上，经常使用的降压药有5大类， 分别是普利类、地平类、沙坦类、利尿剂和β—受体阻断剂， 当然，还有一种是已经被除名的α-受体阻断剂。
今天，我就跟大家聊一聊，这常见的5类药物降压过程中，究竟有哪些副作用和注意事项，非常值得各位高血压朋友们学习。
首先是普利类药物， 也叫ACEI类， 它的降压作用非常明显，药效强悍，另外对抗动脉粥样硬化、抗心脏重构、减少蛋白尿等方面具有保护作用，对心肾器官很好。
因此，它可以作为心衰、合并心脏病、肾功能不全的患者首选药物。它的作用，是在血管紧张转化素1和血管紧张转化素2之间的酶上，其中，血管紧张转化素2， 对血管收缩和血压影响是非常大的。
通过把转化酶抑制住，不让它转化成2，从而起到降压作用。但是这个转化酶，大多数附作于肺部器官， 所以普利类药物对肺脏有损伤，就会出现咳嗽的表现，发生率20%左右，表现为喉咙干痒，咳嗽无痰。
另外， 普利类药物也可能引起高钾桩体，一旦发生，有心脏骤停风险， 尤其是肾功能不全和老年人群体多发，因此，这类人群在服用普利类药物时，应勤查血钾，预防危险。
第二类药物就是地平类， 它又叫钙离子拮抗剂， 降压原理就是通过抑制钙离子，从而达到扩张血管、降低血压的效果；好处在于降压幅度大、效果快。
咱们最传统用的就是硝苯地平， 当然，近些年可能很多医院不用了，恰恰也就是因为它快速降压的表现，会造成短时间内造成波动大；可能你吃上以后，血压马上就控制住了， 降下来了，但是没过个把小时，血压又蹭的一下升上去了！
这种血压波动过大的降压效果，对人体非常不好，世界卫生组织对血压降压的指导意见， 一个降压不易波动过大，二是平稳降压， 但单纯地平类药物明显不符合这两方面要求，非常容易诱发冠心病等一系列心血管疾病。
世界范围内，曾一度把该类药物否定了，但后来发现，硝苯地平缓释片和控释片对降血压效果很好，因为它能人为的对药效进行干预。
缓释片可以缓慢释放， 控释片是一种装置 ，像铁桶一样包两层药物，下面是膨胀剂，上面是硝苯地平，装置可以让水分进入，激发膨胀剂膨胀，从而把降压药缓慢均匀的推入血液， 24小时内让血液内硝苯地平处于稳定状态， 起到很好的降压作用。
缓释片 ，把药物像包元宵一样包在一个小球里，再把小球一层一层包在一起，药在人体内像蜕壳一样，一层一层剥离，然后释放药物， 能管12个小时药效， 因此，控释片一天吃一片，降压效果就很好，但缓释片就需要一天吃2片。
其他还有很多类地平类药物，都是长效降压，而且效果显著， 比如氨氯地平、非洛地平等。
地平类在咱们国家用得比较多， 因为咱们的患者，都希望一吃上血压就下来，会称赞医生水平高，所以医生也爱开这个药物，患者开心，医生省事， 但不可规避的就是血压波动问题， 用错会引起其他多重并发症。
还会引起交感神经兴奋，造成面色潮红，心率增快和下肢浮肿， 这是最常见3大类副作用。所以要吃地平类，有这方面病变的，不要和药物副作用相互重叠，比如有肾病引起的浮肿，或者心率过快，就要谨慎使用。
利尿剂， 价格不高而且疗效很好，是高血压合并肥胖、心衰患者的首选药物，也非常适合老年单纯收缩期高血压患者。 这类药物应用 历史 已经非常久了，到目前为止，还是降压药的主力军之一。
如果把血管比作容器，它就是把容器内的水分倒出，让压力减小，降低血压。但是呢，西方国家用的比较多， 尤其是在黑人身上，效果更加显著， 有人种区分。它除了降压以外，对心肾有保护作用，所以给它放在降压药的第一位。
不过，利尿剂在把水分排出体外的同时，还带走了人体的许多离子， 容易导致电解质紊乱， 吃的时候要补充离子，比如钾离子钠离子。
利尿剂最主要是对钾离子影响大，人体丢失大量钾离子后，就会出现力气下降甚至软瘫的现象。 曾经有病人推着老父亲来门诊哭闹， 躺那儿动都不会动，一查是个低血钾，钾补上去后一会儿就活蹦乱跳了，所以吃利尿剂的同时要补氯化钾。
沙坦类药物， 又叫ARB类， 因为ACEI类抑制转换酶，会损坏肺脏功能出现咳嗽，所以才研究出了沙坦类药物。
它把抑制目标从转换酶上，变成了抑制转换酶受体，什么意思呢？
比如吃饭要用碗，饭才能顺利吃进去，但现在沙坦类药物把碗占了，饭没地方放，就吃不到嘴里去， 也就是让那个转换酶起不到作用或作用小， 从而起到降压作用。
这类药物的副作用相对小，但降压幅度有限， 比如200多的，单纯用它降是不够的， 好比小孩干不了成人的活。另外，它降压过于平稳，而且起效时间也偏慢。
比如氯沙坦，它需要4周才能起效，很多人吃了两星期觉得没效果，就会认为是医生不行，其实不是， 很大程度上是药物起效时间原因引起的， 包括现在来说，也至少需要10天才能看到成效。
β-受体阻断剂，它是通过阻断β受体以后， 让血管扩张、心率减慢，从而心脏耗氧量降低， 心肌舒张性增强，供血就会增多，对心功能是正作用。
它降压很可靠，现在来看，还可以可经常用于心衰患者，大家可以查一下， 治心衰的金三角之一就有β-受体阻断剂，当然，现在又出了叫新四联。
以前，从实验室角度来看，禁止用于心衰，但后来临床应用后，发现的确对心衰有用； 瑞士医生曾经用在临床上，被吊销执照， 但他坚持使用，直到后来平反，可以说是把这个药用在心衰上的先行者。
现代医学是从实验室来的， 如今已经发展到了循证医学， 循证医学不管试验结果如何，只管临床表现。循证医学是不讲实验室道理的医学，只看到底有作用还是没有，通俗来说， 循证医学就是不讲道理的医学。
β-受体阻断剂的副作用，恰恰就是让心率过慢，所以本身心率慢的就别用了，如果是60岁或50岁以下，心率再慢地就出问题了。 人的心腔每次泵出的血液量是固定的， 咱们要求心脏至少泵50次以上，才能供给全身使用，否则就会出现缺血缺氧状态。
另外，它还有可能诱发支气管痉挛，哮喘发作，因此，有哮喘的患者不宜服用这类药物。 部分男性患者服用β受体阻滞剂可出现男性功能障碍。
实际还有一类，α-受体阻断剂，被踢出了，有降压作用，但平稳性差，不再使用。 更多的用在前列腺肥大导致的尿储留上， 如果有高血压和前列腺增生，用α-受体阻断剂时血压不要降太低，不要随意合并其他降压药使用。
以上，就是常见降压药的副作用了，基本涵盖的很全面，大家可以作为参考去看，但实际上使用不使用， 咱们要通过医院医生去判断，相对更安全、更负责一些。
注：医学科普，仅供参考，如有不适，及时就医。
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高血压常常被人们称之为无形的杀手，主要是因为当体内的血压不受控制，持续升高时，会诱发 心梗、脑梗、肾衰竭 等严重的疾病，这时会危害到生命的安全。
所以一旦患有高血压以后，患者需要长期规律的服药，这样才能稳定血压，避免对其他的靶器官造成伤害。
不过是药就会有一定的毒性，就会产生一定的副作用，那么常用的降压药物具有哪些副作用呢？
1、普利类降压药
这类药物不仅能够降血压，同时还可以保护肾脏，减轻蛋白尿，对抗心脏重构以及动脉粥样硬化，所以 高血压合并冠心病、心力衰竭、肾功能不全 的患者首选这类药物。
不过需要注意的是长期服用这类药物很容易引起血管性的水肿、高钾血症、皮疹以及干咳。
特别是其中的干咳，主要表现为咳嗽无痰、喉咙干痒，如果是轻度的干咳，一般不需要特殊的治疗，日常多喝水，多注意休息就可以了；
如果是严重的干咳已经影响到睡眠或是注意，就需要遵医嘱停用药物了，可以使用沙坦类的药物替代。
而引起的高钾血症主要好发于肾功能不全的患者，很容易引起心脏骤停的情况，所以在服药期间需要定期复查血钾，如果发现血钾升高也要及时的停药。
2、地平类降压药
这类药物适用于高血压合并脑梗、心梗的患者。这类药物的副作用主要是很容易引起心跳加速、潮红发热、低血压、头痛头晕、脚踝水肿、便秘等。
如果在服药以后出现 心跳加速、心慌 的症状，要需要考虑更换药物，也可以结合受体阻滞剂来帮助控制心率。
3、利尿剂
这种药物因为价格实惠，降压的效果好，性价比高，所以广泛的应用于临床，主要适用于高血压合并心力衰竭或是肥胖的患者，单纯性的收缩期高血压的患者也是首选利尿剂。
不过同时伴有高尿酸血症、痛风的患者是不可以应用利尿剂的，在服药期间需要定期的监测 血钾和血尿酸 ，因为这种药物很容易引起低钾血症和尿酸升高。
在临床上一般不会单独应用利尿剂，通常是与补钾类的降压药物联合使用，避免出现低钾血症的情况，如普利类或是沙坦类都可以补钾。
4、沙坦类降压药
这类药物的适用人群与普利类的降压药物基本一致，副作用也差不多，不过这类药物不会引起干咳的症状。
5、受体阻滞剂
这类药物适用于心率大于80次的高血压患者，低压升高的高血压患者，伴有心力衰竭、心梗的患者也首选这类药物。
它的副作用主要是会导致患者全身无力、性功能障碍、心跳变慢、哮喘等。所以在服药期间要时刻留意心率或是脉搏，如果每分钟的心跳低于55次，就要及时就医咨询了，重新调整用药量。
也有一些患者在服药以后，出现全身无力的情况，这主要与药物的剂量有关，可以适当的减少药量过停药。
需要特别注意的是哮喘的患者是不可以应用这类药物的，以免诱发 哮喘 和 支气管痉挛 。
以上这些就是临床上常用的降压药物，以及这些药物的副作用，患者可以根据自身的症状选择合适的降压药物，在用药期间要多留意观察自身的变化。
一旦出现这些副作用，要及时就医咨询，遵医嘱停药或是增减药量，不可以自行随意改变药量，以免造成更加严重的后果。
高血压是一种慢性病，需要长期服药治疗。目前临床常用的降压药物都是很安全的，大家不必太多顾虑。但既然是药物，就有出现副作用的可能，降压药也不例外。所以对于常见的副作用，长期吃降压药的人应该有所了解。
1. 干咳，一般无痰，无发热等表现。如果出现这种症状，要看看自己是否正在吃着普利类药物（卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利、福辛普利等）；
2. 脚脖子水肿，两侧同时出现：可发生于服用地平类药物的人，如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、尼群地平等；
3. 脸红、头疼：也可见于服用地平类药物的人。发生率很低，一般见于刚服药时。继续用药数周后症状多会消失；
4. 牙龈发痒、增生：这也是地平类药物副作用的一种类型，但发生率非常低；
5. 站起来头晕眼黑。这是体位性低血压的表现，可见于服用a-受体阻滞剂的人，例如哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪等；
6. 双下肢无力、食欲差、甚至意识模糊：这可能是严重低血钠、低血钾的表现，出现这种情况需注意是否正在服用利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米等）或含有利尿剂的复方降压药。这种情况主要发生于较为衰弱、吃饭菜很少、饮食过于清淡的老年人，一般中青年人很少出现这种副作用；
7. 尿量增多：服用利尿剂治疗的初期可以有此情况，继续用药数周后这种症状会消失；
8. 男性乳腺增生，表现为乳腺痒痛、肿胀、增大。这是螺内酯（也叫安体舒通）的副作用之一；
9. 脉搏、心跳太慢：服用b-受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔等）的人可能会出现这种情况；
10. 头晕、头痛：原来血压很高但是没有明显症状的人，吃上降压药后血压明显下降，一些人会出现头晕头疼等不适症状，服用短效降压药更容易出现这种情况。服用长效降压药在数周内逐渐把血压降下来，可以避免这种情况的发生。
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（河北省人民医院 郭艺芳）
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