yǐ zhuàng jié cháng jìng jiǎn chá
2 英文参考sigmoidoscopy
sigmoscopy
3 概述乙状结肠镜检查是诊断乙状结肠病变的重要检查方法，对原因不明的血便、黏液便、里急后重、粪便变细等，均应考虑做乙状结肠镜检查以明确诊断。由于大肠疾病70%～80%发生于直肠和乙状结肠，故本镜检查有较大价值，除非患者的情况很差，一般均能耐受检查。
目前临床使用有硬管型乙状结肠镜及软式乙状结肠镜。前者一般检查距 *** 30cm以内直肠和远端乙状结肠，后者可检查全部乙状结肠，甚至降结肠远端。软式乙状结肠镜操作规范与结肠镜检查相同，硬管型乙状结肠镜检查时，患者取胸膝位，如患者不能采取该 *** ，检查又不能合作，检查很难成功，可改用软式乙状结肠镜检查。
4 操作名称
乙状结肠镜检查
5 适应证乙状结肠镜检查用于诊断直肠和乙状结肠各种病变。
1.反复大便带血（鲜红或暗红）、黏液便、黏液血便。
2.下腹部隐痛，腹胀，里急后重。
3.直肠指检触及肿块，指套有血。
4.慢性血吸虫病患者。
5.癌高危人群普查。
6.其他疑有直肠和乙状结肠远端病变者。
6 禁忌证1. *** 、直肠或乙状结肠急性化脓性炎症。
2.肛裂。
3.严重出血性疾病。
4.严重高血压或心脏病。
5.大量腹水或体质严重衰弱。
7 准备1.检查前对患者做好解释工作，说明检查的必要性和可能发生的意外，取得患者配合。
2.收集病史，包括大便性质、形态，便血情况，有无家族性直肠癌和息肉病史。
3.术前晚服肠道清洗泻剂或检查前清洁 *** 1次。
4.检查各类器材，光源是否完好，相配。
5.准备好乙状结肠镜、冷光源、活检钳、细胞刷、润滑油、干棉花球等。
6.检查前2h排空大小便，进行清洁 *** 。腹泻者可服用阿托品。常规检测出、凝血功能。
7.检查 *** 、直肠有无异常。
8.扩肛。
8 操作方法硬管型乙状结肠镜检查主要方法如下：
1.病人取胸膝位，将所有裤子脱至膝关节，完全暴露臀部，头可转向左侧。
2.先做 *** 指检，检查 *** 有无肛裂、皮赘、肛瘘、外痔、直肠脱垂，有无肿块，注意病变范围、大小、部位，有无压痛等。
3. *** 口及镜身涂少许润滑油，将带有内芯的乙状结肠镜从 *** 口缓慢插入3cm左右，然后拔除内芯，打开光源，改变方位找到肠腔，然后循腔缓慢进镜，直至将镜身全部插入。如有肠痉挛，或肠腔持续闭锁，可向肠腔内注气，使肠腔扩张，再循腔进镜。观察黏膜色泽，有无充血、水肿、肿块和溃疡，注意质地及出血情况。
4.见有病变，无论是良恶性均应取2块以上组织，立即放入4%甲醛（10%福尔马林溶液）固定，并贴上标签送活检。
5.有息肉者，要看清楚息肉大小，表面光滑情况，有否带蒂，如有蒂可做乙状结肠镜下息肉圈套术或电灼切除，将完整息肉送病理检查，并建议患者做全结肠镜检查，除外结肠其他部位息肉。
6.若见到直肠或乙状结肠远端肿瘤，要看清楚肿瘤大小，至 *** 距离和占肠腔的范围，并应进行活组织检查。
7.取活检组织后局部少许渗血，不须处理，如活动性出血较多，可用干棉球压迫止血3min以上，大量出血者，加用蘸有去甲肾上腺上腺上腺素凡士林纱布填塞，并适当补液，加用止血剂。
8.检查结束后休息15min左右，即可饮食，一般不影响正常工作。
9.慢性血吸虫病患者应取活检并做成印片检查。
10.必要时可取肠腔内黏液性分泌物送细菌培养及涂片找阿米巴。
9 注意事项1.术前应仔细检查器械，尤其是光源装置。
2.检查时应小心仔细，操作要顺应肠管弯度，看清肠腔方可向前推进。
3.取活检标本时要避开血管，不能深入黏膜下，严禁撕拉。标本取出后及时固定。
4.要记录距 *** 的距离及方位。
其检查步骤如下：
（1）术前1 小时作低压清洁灌肠，或给开塞露导泻，使患者排空大便，精神紧张者可给予镇静剂。
（2）嘱患者取左侧卧位，双腿屈曲。
（3）先进行直肠指检，除探查有无肛裂、内痔及直肠狭窄外，并有扩张肛门的作用。
（4）术前仔细检查有关器械是否连接完好，尤其注意光源装置是否完好，在乙状结肠镜上，涂凡士林或液体石蜡，将窥镜前端置于肛门处，嘱患者全身放松，张口深呼吸，然后将窥镜轻柔缓慢地插入直肠，顺骶骨方向插进5cm 时，已通过肛门括约肌。
（5）直视下，将镜身沿肠腔向前推进，边观察边缓缓插入，看不见肠腔时，决不可盲目推进，插入困难时要及时停止，并立即请有经验的医师协助指导，切记“见腔进镜”，一般镜身可深入25 ～ 30cm。
（6）在插入过程中随时注意黏膜是否正常，有无红肿、萎缩、肥厚、溃疡、糜烂、出血或渗出及肿瘤与息肉；若有溃疡应注意其大小、位置及形状，并可取活体标本作镜检、培养或病理检查等。
（7）对可疑病变黏膜，可用活检钳取小块病变组织作病理检查。
钳取组织时要避开血管，不得深入黏膜下，严禁撕拉。活检后，如出血量多，可经内镜在局部喷撒凝血酶或立止血，标本取出后应及时用甲醛固定。
（8）拔出镜身时，应边退出，边观察，直到完全退出为止。
（9）术后，患者应休息数小时，并观察患者有无腹痛、便血。
必要时测血压及脉搏的变化，有肠出血及肠穿孔时，应及时请外科进行处理。
如果偶尔有此现象，并且在大便后就恢复正常了，是没有问题的，这主要是大肠在蠕动过程中有气体没有排出，所以会腹痛，大便后或放屁后就不痛了。如果经常有此现象，应该到医院外科做CT检查一下。
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