孕期治疗哮喘，都有哪些安全的药物可以服用？

几乎所有抗哮喘药都可以在怀孕和哺乳期间安全使用。实际上，怀孕患者的治疗不足是经常发生的，因为此类患者担心药物对胎儿的影响。

孕妇的哮喘门诊管理与非孕妇的相似。β-肾上腺素受体激动剂仍然是治疗病情加重和治疗轻度哮喘的主要手段。早期的研究表明，基于呼出的一氧化氮分数，妊娠期哮喘的管理算法和症状可显着降低哮喘的恶化。对于中度持续性哮喘，建议将β-肾上腺素受体激动剂与吸入性抗炎药或吸入性皮质类固醇结合使用。在严重哮喘中，建议口服皮质类固醇和β激动剂。

皮质类固醇可用于急诊和门诊，已证明在妊娠中相对安全。静脉，肌肉和口服制剂可用于急性加重，而吸入制剂则保留用于门诊维持治疗。尽管有后代内分泌和代谢紊乱的潜在风险，但有关吸入糖皮质激素的最新数据支持其相对安全性。 一些研究表明，“持续”使用全身性类固醇可能会导致先天性畸形，早产，出生体重低，先兆子痫，妊娠糖尿病和新生儿功能不全的轻微增加。然而，随机试验没有进行。

更长效的β2-肾上腺素受体激动剂（例如沙美特罗），其支气管扩张剂作用持续至少12小时，是夜间哮喘的有效治疗方法。

甲基黄嘌呤和口服β受体激动剂已用于治疗哮喘。两种药物都被证明在怀孕时是安全的，但分别因新药和吸入剂而不再受欢迎。

硫酸镁是另一种在怀孕期间可以安全使用的药物。它可以作为呼吸道的平滑肌松弛剂。

但孕妇还是应避免使用肾上腺素。通常，肾上腺素仅用于最严重的哮喘发作。在怀孕期间，使用该药物可能会导致可能的先天性畸形，胎儿心动过速和子宫胎盘循环血管收缩。在极少数需要全身性β受体激动剂的情况下，可以考虑使用SQ特布他林。

孕期女性哮喘的用药是哮端治疗中的一种特殊情况?既希望哮喘得到良好的控制,使母婴顺利度过孕期和分娩,又要求能预见和避免药物可能给胎儿带来的危害?因此,哮喘药物的选择与应用恰当与否,对孕妇及其家庭都具有重要的现实意义?

孕期女性哮喘的病情复杂多变,有时甚至是戏剧性的,具体到每个患者时常常难以准确预料?哮喘对孕妇及胎儿都有影响,约有1/3的哮喘患者孕期病情加重,在病情加重的孕妇中,妊娠第29~36周时最为严重?但严重哮喘只要给予恰当的处理,就不会对妊娠及分娩产生不良后果,相反,若不能有效地控制哮喘发作,就会给孕妇及胎儿带来很大的危害,大多数患者过分担心孕期哮喘用药对胎儿产生的有害作用,而往往忽视了哮喘本身对孕妇及胎儿生长发育的不利影响?因此,孕期应用药物控制哮喘非常必要?哮喘孕妇最关心的莫过于哮喘药物的致畸作用,事实上导致胎儿畸形的关键时期是在妊娠第8~12周,之后用药则一般不会引起胎儿严重畸形,但有可能影响胎儿组织器官的功能?如间羟舒喘灵?色甘酸钠?氯苯吡胺等,这类药物是安全的,常规使用无妨?如舒喘灵?异丙喘定?氨茶碱等,这些药物不能排除其危害,但并非不能使用?但氨茶碱大剂量使用可能有害,小剂量或服用控释剂,因避免了血液药物浓度波动过大,不但安全而且有助于减少哮喘夜间发作,但因其刺激性大而不能以雾化吸入制剂使用?一般剂量口服或雾化吸入激素类药物如地塞米松?氢化可的松?强的松等对治疗孕期哮喘有良好效果,且不会对胎儿产生不良影响,目前被认为是哮喘治疗的首选药物,但大剂量长期使用对孕妇及胎儿都是十分有害的?去甲肾上腺素?盐酸肾上腺素等有明显危害,对这类药物除病情危急非用不可外,一般不应使用?抗代谢类药物及细胞毒性类药物应绝对禁忌?此外,孕期哮喘患者还应避免使用诸如四环素?链霉素?卡那霉素?丁胺卡那霉素?庆大霉素?环丙氟哌酸和磺胺类药物,并不宜使用未经灭活的病毒疫苗,一些免疫疗法亦不适用于孕期哮喘患者?

鉴于吸入性药物具有避免或减轻药物全身毒副反应的优点,因而是孕期哮喘用药的理想选择?轻度哮喘患者可单独吸入短效的舒喘灵?间羟舒喘灵雾化制剂中度患者可加强吸入激素类及色甘酸钠雾化制剂重度患者除给予大剂量激素吸入外,还可加用长效舒喘灵雾化制剂,如疗效仍不满意,可连续口服大剂量激素强的松3~7天,然后逐渐改为吸入性激素应用?其次,给予适当剂量的黄体酮亦有利于控制孕期哮喘的症状?对大多数孕期哮喘患者来说,当接近于分娩期时就无需再依靠药物控制疾病发作了?

除了医生对药物的选择及应用外,孕妇及家人有必要了解一些有关哮喘方面的医学知识,学会最基本的病情观察方法,掌握哮喘雾化吸入制剂的操作要领以及药物剂量?用药间隔时间?疗效判定标准等,这无疑有助于提高孕期哮喘患者的治疗效果,增加孕妇及胎儿的安全性?

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