孕40周产检项目

怀孕40周，已经到了预产期了哦，通常宝宝会在这一周出生，但也有宝宝会推迟1~2周才出生，这个时间段孕妈妈一定要留心自己的身体情况。这一周的产检非常重要，胎心监护和宫颈检查(Bishop评分)会是这周检查的重点。

1、常规产检项目：

这周检查的常规项目有血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位、尿常规这些基础检查。临产期的常规项目检查有利于医生更好的了解准妈妈的身体状况以及胎儿的发育情况，为接下来的分娩做好准备。

2、重点产检项目：

胎心监护和宫颈检查（Bishop评分）是这周检查的重点。临产时子宫收缩可降低子宫胎盘循环血量，影响母儿间血气交换，每一次宫缩，胎儿接受缺氧考验。临产时进行胎心监护能及时发现胎儿窘迫现象，积极处理如通过吸氧或改变体位等能使缺氧状态得以改善，能降低新生儿窒息和死亡率。

宫颈成熟度检查是临产前必做的检查项目之一，足月时仍然不成熟可导致过期妊娠及产程延长。检查宫颈成熟度能提前预测，并且有可能采取有效的并与自然宫颈成熟相仿的促宫颈成熟措施。

一次掌握孕期40周产检重点 Part 1 怀孕初期（未满17 周）

妊娠第一期的产检主要在确定是子宫内怀孕，能于8～10周内看见胎儿心跳，且宝宝的五官及重要器官开始稳定发展。

6 周，确定子宫内怀孕 陈宜雍医师解释：「这时期会先以超音波检查确定是否为子宫内怀孕，检查是否有子宫外孕或多胞胎的情况。」赖宗炫主任分析：「在自然怀孕的状态下，子宫外孕机率有1％～5％，因此，先做超音波检查以确定胚胎着床在子宫内，并确定是单胞胎或多胞胎。」

8 ～10 周，看见胎儿心跳 确定胚胎在子宫内着床后，接下来就要确定胚胎有无心跳。赖主任指出：「一般而言，怀孕7周以上，胎儿的心跳就满明显。如果使用 *** 超音波检查，6周就看得到心跳。不过一般的腹部超音波则约7～8周才会看得较清楚。」

之所以要先确认胚胎是否有心跳，因为担心是「萎缩性胚胎」或胎死腹中，陈宜雍医师解释：「亦即胚囊在子宫里发育，但胚囊里没有胚胎形成。」除此，也担心胚胎突然没有心跳，出现胎死腹中的状况。所以8周时会先确定胎儿心跳是否正常。一般来说，若有心跳，九成以上的孕妈咪都能自然怀孕到足月。

不过，一旦发现萎缩性胚胎或胚胎突然没有心跳，通常会先追踪1至2周，倘若仍没有看到心跳或胚胎，可能会建议服药排出胚胎或进行人工流产。陈医师说明：「服用药物将萎缩性胚胎排出，主要是利用前列腺素让子宫颈扩张，使子宫产生剧烈收缩以排出胚胎。」不过，若担心子宫排不干净，亦可进行手术，主要是根据患者与医师的讨论结果来进行。

至于医师发予《孕妇手册》的时间点，一般而言，各医院发给的时间点不同。一般大型的医院通常在10～14周之间发，确定有心跳、且不会出现早期流产的机率后才会发给。

一次掌握孕期40周产检重点

产检项目 现前的产检项目分为「一般项目」与「特殊检查项目」两种。

一般项目 一般产检项目，陈宜雍医师以第一次产检为例，产检项目包括验血、验尿、量血压、体重等。验血目的主要是确认孕妇的血型与Rh血型，并检查有无贫血、B型肝炎、梅毒、爱滋病。至于验尿，主要检测尿糖、尿蛋白的数值，借此了解是否原本就有糖尿病或肾脏疾病？同时检验尿中的白血球是否过高？有无膀胱发炎、尿道发炎等尿路感染情况。

赖宗炫主任补充，量血压的目的是检验妈妈的血压是否偏高，以了解是否并发妊娠高血压或子痫前症，通常一般项目检查约可发现60％异常。因为现在的超音波发达，多数在进行超音波检查时，会测量头围、腹围与大腿骨长度，来换算胎儿的体重。陈宜雍医师指出，以前会测量子宫底高度，亦即耻骨到子宫的高度以评估胎儿大小，目前多以超音波取代。

特殊项目 虽然一般检查可以检测出60％异常，但还有40％问题无法借由一般产检项目检验出来，所以需要一些特殊的产检项目。赖宗炫主任指出：「像早期、中期的母血唐氏症筛检、羊膜穿刺检查等，就是针对染色体异常所做的检查。」

另外，24～28周会进行妊娠糖尿病筛检，以喝糖水来检测孕妈咪是否有妊娠糖尿病等代谢性疾病。另外，羊膜穿刺检查在16～20周之间进行；至于35～37周，会做产道乙型链球菌的筛检，了解产道及下段消化道是否有乙型链球菌带原。

其它特殊项目，例如：通常会在38~39周做骨盆内诊，了解子宫颈的成熟条件。20～24周会进行高层次超音波检查。除此，目前还有很热门的羊水晶片检查，进行母血胎儿细胞的晶片检测，检查基因有无异常。

怀孕40周，每一个阶段有不同的产检重点与重要产检项目，哪些是孕妈咪必知且不可错过？不妨听听专业妇产科医师的说明。

一次掌握孕期40周产检重点 得知怀孕那刻，即开始酝酿当爸妈的心情，而在孕育生命的40周，完善的产前检查可以照顾孕妈咪与胎儿的健康，同时预防与治疗异常状况。准父母不妨先对产检有基本与正确的认识，更能放心地迎接宝宝到来！ Never Miss ！必做检查＆时机

几乎每个孕妈咪都知道产检很重要，且现在大多数的孕妇都会按时接受产检，不过，国泰综合医院妇产部资深主治医师兼生殖医学中心主任赖宗炫仍在门诊中，曾遇到几个没规则产检的个案，令他印象深刻。

未规则产检，恐危害母胎

第一个个案是陆籍配偶。由于另一半也在大陆工作，必须经常往返大陆与台湾，她在怀孕初期因为没有在台湾进行产检，所以未领取孕妇手册。她的孕妇手册是在大陆医疗院所发给的，不过大陆做的产检项目与台湾的不尽相同。直到怀孕约24周，这位孕妈咪才到医院门诊进行产检。

赖宗炫主任指出：「这位35岁的高龄孕妇，在大陆虽然有做一般超音波检查，但没做过羊膜穿刺检查和高层次超音波检查，因而让我们不太放心。再经过仔细进行高层次超音波检查，发现胎儿有轻微的兔唇状况。」在这位准妈咪生产后，赖主任将宝宝转介到罗慧夫颅颜基金会进行手术。

另一个案例也是陆籍配偶。这位准妈妈在初期怀孕虽然是在台湾产检，可是拿到孕妇手册后又回去大陆。再见到她出现在医院时，已是孕期38周，且当时已经有阵痛的生产征兆。赖主任问她是否有做高层次超音波，她回答：「好像没有」；问她是否有做妊娠糖尿病筛检？她说：「大陆没有这个筛检。」

由于这位孕妈咪坚持要让赖主任接生，赖主任也坦言：「因为不知道这位准妈妈在孕期曾经发生过什么事，也不确定胎儿是否正常，所以在帮她接生时真的很紧张，吓出一身冷汗！还好，最后一切顺利，宝宝出生后也很健康。」

此外，赖主任最近还遇到罹患红斑性狼疮的孕妇，并有曾经流产3次的纪录。在她第4次怀孕时，却一直到32周才来产检。她量血压时，赖主任发现其血压过高，疑似妊娠高血压，赶紧开药让她服用。可是，2周后再回诊，却发现胎儿没有心跳。由于没有规则产检，导致该做的检查项目没有做，亦无法妥善控制红斑性狼疮的病情，导致无法持续孕期。

现代的资讯发达，加上卫生福利部国民健康署补助10次的产检费用，且台湾就医方便，只有极少数孕妇未依时程做检查。马偕纪念医院妇产部主治医师陈宜雍指出：「有一些偏僻的城镇不像大都市就医便利，也会遇到一些孕妈咪没有定期做产检，因而延迟发现如妊娠高血压、妊娠糖尿病的症状，甚至导致胎儿畸形的情况。」

其实，规则产检能早点发现胎儿与妈妈的问题，再者，产检在每个阶段有其重点，例如：孕期5～6个月，胎儿的器官、构造发育得差不多，此时进行高层次超音波检查会看得比较清楚。若周数太小，因发育未完全所以看不明确；周数太大则可能空间不够，不易完整检查。

对于孕妇没有定期产检可能造成的风险，赖宗炫主任亦表示：「首先，医师无法充分掌握产妇的健康状态，可能造成生产时出现突 *** 况。」另外，孕妈咪本身有内科疾病，像红斑性狼疮、心脏病等，若没有妥善控制病情，不仅可能造成胎死腹中，严重还可能危害妈妈的健康。除此，没有规则进行产检以提早发现胎儿的异常，也让家庭必须承担风险。

一次掌握孕期40周产检重点 产检入门

对于产检的目的，陈宜雍医师解释：「检测胎儿成长发育、观察准妈咪的生理变化，并预防产科并发症。」赖宗炫主任补充：「其实产检主要是为了降低怀孕与生产风险；找出高危险妊娠的因子，并尽早介入处理，以降低生产怀孕的并发症。」

产检次数 一般而言，如果孕妇没有出现特别的状况，初期怀孕建议1个月产检1次。陈宜雍医师表示，怀孕8～30周之前，通常是每个月进行1次产检，约需5～6次的产检次数；之后每2星期安排1次产检；36周后每周1次，加起来的产检次数总计达14～15次。不过，国健署仅补助10次的产检费用，另外的4～5次，民众必须使用健保卡看诊。

目前美国 *** 补助产检20次，因此，台湾周产期医学会亦建议产检次数应为15次较妥。而在国健署补助的10次产检，其中只给付1次超音波检查。赖宗炫主任表示：「仅补助1次超音波检查其实尚不足够，所以有时候进行超音波检查，变成准妈咪要自掏腰包。建议怀孕前中后期至少要各做1次正式超音波检查。」

一次掌握孕期40周产检重点

9 ～12 周，胎儿器官重要发育阶段 9～12周是胎儿器官发育的重要阶段，不过还在持续发展。这阶段的五官已经成形，可是尚不明显，需过了12周以后才会愈来愈稳定。

赖宗炫主任进一步解释：「宝宝的五官发展一直随着周数在成长，80～90％的五官与器官约在12周前逐渐成形。」不过脑部的神经系统仍持续发育，宝宝出生后甚至到3岁前，脑部的突触还在发展、连结，因此，脑神经系统的发育时间比较长。大致上，10周胎盘成形后，孕期也会较稳定，流产机率较低。

13 ～16 周， 器官构造与外表发育完成 胎儿已完全成形，器官构造与外表发育完成，而机能的发育亦渐趋成熟。此时，可清晰见到宝宝的脸部五官与四肢，且耳朵能听见声音。宝宝的皮肤呈透明带粉红色，且开始会动。此时，性器官也发展趋至成熟阶段，不过有时并不太容易透过超音波即能准确看出性别。

在说明了怀孕初期胎儿的发育情形与重点，接着就是正式进入重头戏：产前检查，而相关产检项目如下：

一次掌握孕期40周产检重点

1. 问诊：疾病史、孕产史 怀孕初期的第一次产检最重要是问诊，包括疾病史、孕产史、内科疾病史等，如果孕妈咪本身有内科疾病史，例如：未怀孕前就有高血压、糖尿病，或是自体免疫疾病，则要考虑让妇产科医师与原来内科医师联合会诊、讨论用药，像是用药的剂量是否需要改变或换药，才不致于影响胎儿。赖宗炫主任指出：「毕竟现在病人不只是妈妈，还有胎儿，因此除了到妇产科产检，还要回原来内科调整用药等。」

至于孕产史，包括前一胎的生产状况、是否剖腹生产等，预先告知医师以做为这一胎的参考。除此，医师还会询问是否本胎有不适应症，包括恶心、呕吐、妊娠剧吐等状况。原则上，长期服药的慢性疾病或特殊疾病患者一定要告知医师，另外，有家族遗传疾病也建议事先告知医师。

2. 血液常规检查 孕期第一次抽血的检验项目包括：血型与Rh因子、梅毒筛检、德国麻疹抗体与爱滋病筛检等。不过陈宜雍医师指出：「目前的血液常规检查只是筛检血红素与血球大小是否正常，确认有无贫血，还无法检验出是否有海洋性贫血的遗传基因。」血液常规检查如果检测出的平均血球容积较小，可能是缺铁性贫血或海洋性贫血，此时需要做进一步检查。

3. 尿液常规检查 尿液常规检查项目包括：尿蛋白、尿糖、尿液中的红血球与白血球数值。陈医师解释：「每次产检时都会用试纸检验尿糖、尿蛋白；不过在第一次的产检，还会检查白血球与红血球数目，确认是否有尿路感染。」孕妇常出现无症状的尿路感染，尿路感染恐造成肾盂肾炎。一旦在孕期发作，由于抵抗力下降，易增加败血症、中毒性休克的机率，严重则可能发生急性肾功能衰竭，引起早产、胎死腹中等情况，因此一旦发现尿路感染，会立即给予抗生素治疗。

一次掌握孕期40周产检重点

4. 初期唐氏症筛检＋胎儿颈部透明带（11 ～13 周＋6 天）

自费。抽血＋超音波测量胎儿颈部透明带。检出率：85 ～90 ％ 以高解析度的超音波测量胎儿颈部透明带，并抽血检验人类绒毛膜激素（β-hCG）及怀孕相关的血浆蛋白（PAPP-A），再加上孕妇年龄，经由电脑综合计算唐氏症机率。陈医师说明：「随着怀孕周数增加，胎儿颈部透明带可能慢慢变薄；或是胎儿的心脏循环变好后，颈部透明带会慢慢消失，因此，在11～13周又6天以内检验是最好的时机。」

赖宗炫主任进一步解释，初期唐氏症筛检主要看3个参数：胎儿颈部透明带的数值；接着是抽血验两个指标：血浆蛋白（PAPP-A）与人类绒毛膜激素（β-hCG）。将这3个参数去计算罹患唐氏症的危险机率。如果大于1/270，需进一步做羊膜穿刺。不过，也要考虑孕妇的年纪，原则上初期唐氏症筛检只建议在35岁以前使用，35岁以后则建议直接进行羊膜穿刺。孕妇年龄大于35岁，染色体异常的机率大大增加，因此年龄是最重要的因素。

其实，初期唐氏症筛检主要是为了来得及做羊膜穿刺或绒毛膜穿刺，再者，胎儿还小，多半会躺着，检验构造比较容易；到了14～18周，胎儿经常立著或倒立著，在检查构造时会增加一些困难度。

5. 非侵入性母血胎儿DNA 筛检（NIPT ）（10 周以后）

自费。抽血 非侵入性母血胎儿DNA筛检在怀孕10周后即可进行，没有周数限制，必须自费，不过费用高达2万5千元，建议视需求决定是否进行。

陈医师表示：「此筛检只能看第13对、18对、21对等三对染色体的数目是否正常，且准确率跟羊膜穿刺不相上下，不过仍无法取代羊膜穿刺，因为羊膜穿刺检查可以验出更多问题。」

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