地高辛用法用量及禁忌症

地高辛在心内科使用的非常的广泛，包括心衰患者，房颤控制心室率等，但是存在着一定的风险：

1. 禁忌：

(1)任何强心苷制剂中毒 (2)室性心动过速、心室颤动

(3)梗阻型肥厚型心肌病(若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑)

(4)预激综合症伴心房颤动或扑动

2. 注意事项：

本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后 6 周计量需要渐减

本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用需权衡利弊

3. 慎用：

低钾血症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎、肾脏功能损害。有严重或完全性房室传导阻滞且半正常血钾者的洋地黄患者不应同时应用钾盐，但噻嗪类利尿药与本品同用时常需给予钾盐，以防止低钾血症状.

4. 药物相互作用：

(1)与两性霉素、皮质激素或失钾利尿药如布美他尼等同用时，可引起低血钾症状 (2)与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因加强而导致心律失常(3)与奎尼定同用，可使血药浓度增加一倍，甚至到达中毒浓度 (4)与维拉帕米同用时，由于降低全身对地高辛的清楚率而提高其血药浓度，引起严重心动过缓(5)卡托普利可使本品血药浓度增高 (6)吲哚美辛可减少本品清楚率，使本品半衰期延长，有洋地黄中毒危险(7)红霉素由于改变肠胃菌群，可增加本品在肠胃吸收。

地高辛用于各种急性和慢性心功能不全以及室上性心动过速、心房颤动和扑动等，如何正确使用地高辛呢?以下是由我整理关于地高辛的用法的内容，希望大家喜欢!地高辛的用法 由于剂型及规格不同，用法用量请仔细阅读药品 说明书 或遵医嘱。 地高辛的不良反应 (1)常见的反应包括：出现新的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐(刺激延髓中枢)、下腹痛、异常的无力软弱(电解质失调)。 (2)少见的反应包括：视力模糊或“黄视”(中毒症状)、腹泻(电解质平衡失调)、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。 (3)罕见的反应包括：嗜睡、头痛、皮疹、荨麻疹(过敏反应)。 (4)洋地黄中毒表现中促心律失常最重要，最常见者为室性早搏约占心脏反应的33%。其次为房室传导阻滞，阵发性或非阵发性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。 儿童 心律失常比其他反应多见，但室性心律失常比成人少见。新生儿可有P-R间期延长。 地高辛的禁忌症 禁用于：①对任何强心苷制剂中毒者②室性心动过速、心室颤动患者③梗阻型肥厚型心肌病(若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑)患者④预激综合征伴心房颤动或扑动者。 地高辛的注意事项 (1)洋地黄苷类排泄缓慢，易于蓄积中毒，故用药前应详细询问服药史，原则上两周内未用过慢效洋地黄苷者，才能按常规给予，否则应按具体情况调整用量。 (2)强心苷治疗量和中毒量之间相差很小，每个患者对其耐受性和消除速度又有很大差异，而所列各种剂量大都是平均剂量，故需根据病情、制剂、疗效及其他因素来摸索不同患者的最佳剂量。 (3)强心苷中毒，一般有恶心、呕吐、厌食、头痛、眩晕等，首先应鉴别是由于心功能不全加重，还是强心苷过量所致，因前者需加量，后者则宜停药。如中毒一旦确诊，必须立即停药，并根据具体情况应用下列药物：①轻者，口服氯化钾，每次1g，一日3次若病情紧急，如出现精神失常及严重心律失常，则用1.5～3g氯化钾，溶于5%葡萄糖500ml中，缓慢静脉滴注同时也需补充镁盐，可使用硫酸镁或L-天门冬氨酸钾镁。但肾功能不全、高钾血症或重症房室传导阻滞者不宜用钾盐。②强心苷引起的房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏等，可静脉注射阿托品1～5mg，2～3小时重复1次。③洋地黄苷引起的室性心律失常，以用苯妥英钠效果较好。对紧急病例，一般先静脉滴注250mg，然后再根据病情继续静脉滴注100mg或肌内注射100mg，此后可改口服，每日400mg分次服用。对非紧急病例，仅口服给药即可。利多卡因亦可用于洋地黄苷引起的室性心律失常和心室颤动。④用药期间忌用钙注射剂。 地高辛的药物相互作用 (1)与两性霉素B、皮质激素或失钾利尿剂如布美他尼、依他尼酸等同用时，可引起低血钾而致洋地黄中毒。 (2)与制酸药(尤其三硅酸镁)或止泻吸附药如白陶土与果胶、考来烯胺和其他阴离子交换树脂、柳氮磺吡啶或新霉素同用时，可抑制洋地黄强心苷吸收而导致强心苷作用减弱。 (3)与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴铵、萝芙木碱、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。 (4)β受体拮抗剂与本品通用可导致房室传导阻滞而发生严重心动过缓，但并不能排除用于单用洋地黄不能控制心室率的室上性快速心率。 (5)与奎尼丁同用，可使本品血药浓度提高一倍，甚至达到中毒浓度，提高程度与奎尼丁用量相关，合用后即使停用地高辛，其血药浓度仍继续上升，这是奎尼丁从组织结合处置换出地高辛，减少其分布容积之故，一般两药合用时应酌减地高辛用量。 (6)与维拉帕米、地尔硫卓或胺碘酮同用，由于降低肾及全身对地高辛的清除率而提高其血药浓度，可引起严重心动过缓。 (7)依酚氯铵与本品同用可致明显心动过缓。 (8)血管紧张素转换酶抑制剂及其受体拮抗剂、螺内酯，均可使本品血药浓度增高。 (9)吲哚美辛可减少本品的肾清除，使本品半衰期延长，有洋地黄中毒危险，需监测血药浓度及心电图。 (10)与肝肾同用时，由于本品可能部分抵消肝素的抗凝作用，需调整肝素用量。 (11)洋地黄化时静脉用硫酸镁应极端谨慎，尤其是静脉注射钙盐时，可发生心脏传导变化和阻滞。 (12)红霉素由于改变胃肠道菌群，可增加本品在胃肠道吸收。 (13)甲氧氯普胺因促进肠运动而减少地高辛的生物利用度约25%。普鲁本辛因抑制肠蠕动而提高地高辛生物利用度约25%。

使用地高辛之前测量：

使用地高辛之前要测量血钾的浓度，低钾血症的病人不能使用地高辛。因为在使用地高辛后，会导致低血钾。

在使用地高辛之前，还要做心电图检查，如果有房室传导阻滞的病人不要使用地高辛，因为在使用地高辛后，会加重房室传导阻滞。

在使用地高辛之前，还要检查血钙的浓度，因为血钙过高，会增加地高辛的毒性。

使用地高辛之前，还要查血镁的浓度。血镁的浓度也会影响地高辛的治疗。

在使用地高辛之前，还要查肾功能，因为地高辛主要从肾脏排泄。

在服用地高辛期间，还要监测地高辛的浓度。

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