成都 特殊门诊 医保报销比例

成都医保住院报销指南，2017年成都灵活就业人员医保报销比例，2017成都医疗保险报销范围，成都医保三级医院住院报销比例。

成都记者从市人力资源和社会保障局获悉，从今年7月1日起，成都城乡居民基本医疗保险的住院报销比例开始执行最新标准，平均提高4%，最高提高10%。同时，在乡镇卫生院住院的门槛费也由原来的50元提高至100元，其他级别医院的门槛费不变。目前，成都已按新标准执行城乡居民基本医疗保险报销。

成都记者查询到，其中，按第二档缴费人员、学生儿童在二级医院住院的报销幅度提高最多，由65%提高至75%。三级医院的报销比例未变。

市人力资源和社会保障局城乡医疗与工伤保险处处长李筑生说，调整后，城乡居民基本医保住院起付标准为：乡镇卫生院、社区卫生服务中心和一级医院100元，二级医院200元，三级医院500元。

【调整后的报销比例】

按第二档缴费的报销比例：乡镇卫生院、社区卫生服务中心92%，一级医院85%，二级医院75%，三级医院50%。

按第三档缴费的报销比例：乡镇卫生院、社区卫生服务中心92%，一级医院87%，二级医院82%，三级医院65%。

学生儿童的报销比例：乡镇卫生院、社区卫生服务中心92%，一级医院85%，二级医院75%，三级医院50%。

大学生的报销比例：乡镇卫生院、社区卫生服务中心92%，一级医院85%，二级医院75%，三级医院50%。

医保报销流程,职工医保报销比例最新消息

为了规范医疗保险基金使用范围，防止医保基金被滥用、盗用，成都社保局对医疗保险报销比例及支付标准进行了详细规定。为了让广大市民了解成都医疗保险报销比例，快捷办理报销手续，我们小编对成都医疗保险报销比例进行了总结。

成都医疗保险报销规定

成都居民医疗保险报销标准

险种医院等级起付标准(元)报销比例(%)

一档二档三档学生儿童

居民医疗保险一级医院/社区卫生服务中心10060808580

二级医院20055658065

三级医院50035506550

乡镇卫生院5065909090

备注：1、市外转诊的起付标准为1000元。

2、门诊支付比例为60%，一个自然年度累计门诊限额200元。

成都职工医疗保险住院报销比例

险种医院等级起付线(元)报销比例(%)备注

职工医疗保险一级医院20092在上述基础上，年满50周岁的增加2%，年满60周岁的增加4%，年满70周岁的增加增加6%，年满80周岁的增加8%，年满90周岁的增加10%。根据年龄增加后的医疗费报销比例，不得超过100%。

二级医院40090

三级医院80085

乡镇卫生院

社区服务中心16095

成都特殊门诊报销起付线标准：

1、城镇职工基本医疗保险参保人员：一级医院200元，二级医院400元，三级医院800元，社区卫生服务中心(含乡镇卫生院)160元。

2、城乡居民基本医疗保险参保人员：一级医院100元，二级医院200元，三级医院500元，社区卫生服务中心(含乡镇卫生院)100元。

3、一个自然年度内，第一类病种不计起付标准第二、三类病种计两次起付标准，且不逐次降低第四类病种计算一次起付标准。

4、城镇职工基本医疗保险参保人员年满100周岁以上的不计起付标准。

【最新咨询回复一、非成都市农村户籍人员在成都参加职工社保，医疗保险住院报销比例是多少?和成都本地人有区别吗?

【回复】：城镇职工基本医疗保险住院医疗待遇于参保人员户籍无关。参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的一次性住院医疗费用，其数额在统筹基金起付标准以上的部分，扣除个人首先自付的费用后，由统筹基金根据医院级别按比例支付：三级医院85%，二级医院90%，一级医院92%，与医保机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心95%。在此基础上，年满50周岁的增加2%，年满60周岁的增加4%，年满70周岁的增加6%，年满80周岁的增加8%，年满90周岁的增加10%。根据年龄增加后的医疗费报销比例，不得超过100%。

二、成都市城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险报销比例一样吗?起付线一样吗?

【回复】：成都市城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险报销比例不一样，起付也不一样。

三、成都学生儿童医疗保险报销比例是多少?咨询电话多少?

【回复】：成都学生儿童医疗保险报销比例为乡镇卫生院90%，社区卫生服务中心和一级医院80%，二级医院65%，三级医院50%。详情咨询028-123333。

医疗保险就像一个巨大的资金池，有人不停往里投钱，有人也从里拿钱。只要资金池还有结余，投保者患病时就能减轻一定的经济压力。

一、2017年城乡居民医疗保险缴费标准是多少？

（一）基本医疗保险

成年居民个人缴费标准：160元／人·年、320元／人·年两个档次。

学生、儿童（含大学生）个人缴费标准：150元／人·年（含大病医疗互助补充保险和重特大疾病医疗保险）。

（二）大病医疗互助补充保险

大病医疗互助补充保险缴费标准为：460元／人·年、230元／人·年两个档次。

缴费时间：2016年9月1日至2016年12月20日，逾期不予办理。

医疗待遇享受时间：2017年1月1日零时至12月31日24时（大学生为2016年9月1日零时至2017年8月31日24时）。

初次参加大病医疗互助补充保险有6个月等待期（学生、儿童除外）。

二、城乡居民医疗保险医疗待遇有哪些？

（一）住院待遇

参保人员发生的符合报销范围的住院医疗费用，持社会保险卡在定点医疗机构直接刷卡即可办理结算。具体如下：

成都市2017年城乡居民医疗保险住院报销政策一览表

项目

险种

基本医疗保险

城乡大病

大病医疗互助补充保险

重特大疾病

医疗保险

起付线

乡镇卫生院、社区卫生服务中心和一级医院100元，二级医院200元，三级医院500元，市外转诊1000元。

17690元

与基本医疗保险一致

无起付线

封顶线

20.08万元

无封顶线

460元档次40万元

230元档次20万元

15万元

（治疗年度）

报

销

比

例

成年高档

乡镇卫生院和社区卫生服务中心92%，一级医院87%；二级医院

82%；三级医院65%。

单次或多次住院需个人负担的合规医疗费用累计超过起付标准的金额，0-5000元部分报销比例为50%；5000以上-20000元部分报销比例为60%；20000以上-50000元部分报销比例为76%；50000元以上部分报销比

例为91%。

基本医疗保险政策范围内报销后的剩余部分，实行级距式分段按比例报销。

460元档次，0-10000元剩余部分报

销比例为77%；10000以上-30000元剩余部分报销比例为80%；30000以上-50000元剩余部分报销比例为85%；50000元以上剩余部分报销比例为90%。

230元档次，0-10000元剩余部分报

销比例为38.5%；10000以上-30000元剩余部分报销比例为40%；30000以上-50000元剩余部分报销比例为42.5%；50000元以上剩余部分报销比例为60%。

符合重特大疾病医疗保险药品目录支付条件的医疗费用，由大病医疗互助补充保险资金按70%的标准支付。

成年低档

乡镇卫生院和社区卫生服务中心92%，一级医院85%；二级医院

75%；三级医院50%。

学生

儿童档

乡镇卫生院和社区卫生服务中心92%，一级医院85%；二级医院

75%；三级医院55%。

报销序列

先基本医疗保险，后城乡居民大病保险，再大病医疗互助补充保险，报销费用和民政救助费用的总额

不得超过实际发生的住院医疗费用。

（二）门诊待遇

1、普通门诊：参保人员在门诊统筹定点医疗机构发生的符合报销范围的门诊医疗费用，报销比例为60%，一个自然年度内累计最多可报销200元。

2、门诊特殊疾病：参保人员发生的符合门诊特殊疾病报销范围的医疗费用，分别按相关规定予以报销。

3、犬伤门诊：在犬伤处置医疗机构发生的伤口处理、注射人用狂犬疫苗（含疫苗费）的门诊医疗费用，每人份报销不超过200元。

（三）生育补助

参加城乡居民基本医疗保险的人员，不再另行缴纳生育保险费，便可按规定享受城乡居民生育保险待遇。参保人员中符合计划生育政策的孕产妇，妊娠期间门诊常规检查费用按每人400元定额支付；在一级及以下医疗机构正常生产的每人1000元，剖宫生产的每人1400元；在二级及以上医疗机构正常生产的每人1200元，剖宫生产的每人1600元。

参保人员在分娩期间发生的新生儿护理费用，按每个新生儿100元的标准定额支付。报销幅度

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2017年成都居民基本医保缴费标准

一、成年人：分为每人每年160元和每人每年320元两档。其中锦江区、青羊区、金牛区、武侯区、成华区、成都高新区和有条件的区/市县按每人每年320元标准筹资。

二、学生、婴幼儿：每人每年150元（含大病医疗互助补充保险和重特大疾病医疗保险）。

三、低保对象、特困人员、残疾人等资助对象：由民政部门负责资助，其中锦江区、青羊区、金牛区、武侯区、成华区、成都高新区和有条件的区/市县按每人每年320元的个人缴费标准全额资助，其余区/市县按每人每年160元的个人缴费标准全额资助；残疾人由残联按每人每年320元的个人缴费标准全额资助参加2017年成都市城乡居民基本医疗保险。

2017年成都大病医疗互助补充保险缴费标准

一、城乡居民：每人每年460元或230元（自愿参加）；

二、以住院统筹方式参加城镇职工医保的个体参保人员：每人每年460元（自愿参加）；

三、未参加成都医保，但在补充医保办法实施前参加了住院补充医保，且连续不间断或一次性缴纳若干年费用人员：每人每年570元；

四、学生儿童：无需缴费，基本医疗保险费中按30%的比例划入大病医疗互助补充保险；

五、低保对象、特困人员、残疾人等：民政、残联等部门资助参加2017年重特大疾病医疗保险。

缴费问题解答

一、为什么儿童学生缴费标准同去年相比涨很多？

【答】虽然今年儿童学生筹资标准提高了，但保障水平也更高。这150元钱实际上保了基本医保、大病医疗互助补充保险和重特大疾病医疗保险这3种险。同时从2017年1月1日起，参加成都市城乡居民基本医疗保险的学生儿童和大学生在定点三级医疗机构发生的住院医疗费用报销比例从50%提高到55%。

二、成人不同档次参保报销差别有多大？

【答】从目前成都市城乡居民医疗保险按照报销政策来看，选择低档的缴费标准，在报销时根据医院不同级别，报销的比例分别如下：乡镇卫生院和社区服务中心报销92%，一级医院报销85%，二级医院报销75%，三级医院报销50%。而选择高档的缴费标准，在报销时根据医院不同级别，报销的比例分别如下：乡镇卫生院和社区服务中心报销92%，一级医院报销87%，二级医院报销82%，三级医院报销65%。

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【法律分析】：特殊门诊一年内起付标准为五百元，超出五百元以上的部分，甲类管理的病种门诊医疗费报销百分之八十五，乙类管理的病种门诊医疗费报销百分之七十五。从统筹基金支付的特殊疾病门诊治疗费与住院医疗费合并计算，一年内最高支付限额为五万元。超过五万元以上的部分，再由大额医疗救助金按规定给予报销。

【法律依据】：《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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