一 对呕吐的观察
一般呕吐含有消化液和食物,如混有大量胆汁呈黄绿色;混有滞留在胃内时间较长的血液呈咖啡色;滞留时间较短,且血液量较多,呈鲜红色。普通呕吐物呈酸味;滞留在胃内时间较久的是腐臭味;含大量胆汁,呈苦味;低位性肠梗阻,呕吐物呈粪臭味;偶见呕吐寄生虫者。颅内压增高时,呕吐呈喷射状。胃幽门梗阻、目睹留者常见饭后呕吐。在病人呕吐时应仔细观察呕吐情况,呕吐物的性质,数量及次数,并作好记录。
二 病人呕吐时的护理
呕吐时病人感觉眩晕无力,护士需在旁照顾及扶助。如病情允许可扶坐起,用手托住前额,使呕吐物吐人容器中。胸、腹部有伤口者应按压伤口,以减轻疼痛及避免伤口撕裂。仰卧者,应将头偏向一侧,避免呕吐物呛人呼吸道而致窒息及引起吸人性肺炎。呕吐后要给病人漱口,并清理容器及周围环境。擦干汗液,更换污染衣服,整理床铺,使病人躺卧休息。
呕吐是临床常见症状恶心,常为呕吐的前驱感觉,也可单独出现 呕吐表现上腹部特殊不适感,常伴有头晕、流涎、脉缓、血压降低等,迷走神经兴奋症状。呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作,呕吐可将有害物质从胃排出人而起保护作用,但持久而剧烈的呕吐可引起技水电解质紊乱。
1 腹痛腹痛在不同类型的肠梗阻表现不尽相同。单纯性机械性肠梗阻,尤其是小肠梗阻表现为典型的、反复发作的、节律性的、阵发性绞痛,疼痛的原因是肠管加强蠕动试图将肠内容物推过梗阻部位,不断加剧的腹胀也是疼痛的原因之一。小肠梗阻的疼痛部位一般在上腹部和中腹部,结肠梗阻的疼痛部位在下腹部。当腹痛的间歇不断缩短、程度不断加重,继而转为持续性腹痛时,可能发生绞窄性肠梗阻。麻痹性肠梗阻表现为持续性胀痛。
2 呕吐
呕吐常为反射性。根据梗阻部位不同,呕吐出现的时间和性质各异。高位肠梗阻时,呕吐出现早且频繁,呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁;后期因细菌繁殖出现恶臭样暗色液体,提示感染可能增加。低位肠梗阻呕吐出现较晚,呕吐物常为带臭味的粪汁样物。若呕吐物为血性或棕褐色液体,常提示肠管有血运障碍。麻痹性肠梗阻时的呕吐呈溢出性。
3 腹胀腹胀一般出现较晚,其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻由于呕吐频繁,腹胀不明显;低位或麻痹性肠梗阻则腹胀明显,遍及全腹,主要因呕吐无法完全排出内容物,造成积气、积液,内容物积聚,肠腔扩大,腹胀明显。
4 停止排便停止排便、排气是肠管梗阻必然出现的典型的临床症状之一。但梗阻早期,尤其是高位肠梗阻,因梗阻以下肠内残存的粪便和气体仍可排出,故早期有少量排便时,不能否定肠梗阻存在。绞窄性肠梗阻,可排出血性粘液样便。
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