哪些是属于袢利尿剂

“袢利尿剂”：常用药物有呋塞米(Furosemide) 、依他尼酸(Etacrynic acid)、布美他尼（Bumetanide）、吡咯他尼（Piretanide），托拉塞米(Torasemide)等。

一。简介

髓袢利尿药 （loop diuretics）或者袢利尿药又称高效能利尿药（high efficacy diuretics）， 该类药主要作用于肾脏髓袢升支粗段，干扰Na+-K+-2CI-同向转运系统，利尿作用强大。

利尿药是一类促进电解质和水从体内排出，增加尿量，消除水肿的药物。临床上主要用于治疗各种原因引起的水肿，也可用于某些非水肿性疾病，如高血压、肾结石、高血钙症等的治疗。利尿药根据效能和作用部位分为三类，有高效能利尿药，中效能利尿药以及低效能利尿药。髓袢利尿药 （loop diuretics）或者袢利尿药又称高效能利尿药（high efficacy diuretics）， 该类药主要作用于肾脏髓袢升支粗段，干扰Na-K-2CI同向转运系统，利尿作用强大。常用的药物有呋塞米（furosemide）、依他尼酸（etacrynic acid，利尿酸）、布美他尼（bumetanide）等。临床上袢利尿药主要应用于心、肝、肾性水肿、肝硬化腹水、功能障碍以及血管障碍引起的周围性水肿，尤其是急性肺水肿、脑水肿以及高血压危象等。

二、 代表药物

常用药物有呋塞米(Furosemide) 、依他尼酸(Etacrynic acid)、布美他尼（Bumetanide）、吡咯他尼（Piretanide），托拉塞米(Torasemide)等。几种药物的化学结构各不相同，依他尼酸是一个苯氧基乙酸衍生物，呋塞米和布美他尼与碳酸酐酶抑制药一样是磺胺的衍生物，临床常用托拉塞米也是它们的活性代谢物。呋塞米，又名呋喃苯胺酸、速尿 ，是一种广泛应用于治疗充血性心力衰竭和水肿的袢利尿药。它也被用于防止赛马在比赛中是鼻出血。与其他一些利尿药一样，由于可被非法用于掩盖其他药物检测，呋塞米被列为世界反兴奋剂机构列为违禁药物。依他尼酸（利尿酸），是髓袢利尿药。适合于对磺胺药过敏者。作用部位和作用机制基本同呋噻米。利尿作用强大，迅速。布美他尼，是一种强效髓袢利尿药，利尿作用机制可能与影响前列腺素的合成和释放以及抑制Na+-K+-ATP酶的活性有关。利尿效果为速效的40～60倍。该药对近曲小管有明显的作用，还具有一定的扩张肾血管的作用。吡咯他尼，为作用于髓袢的高效利尿药，其强度介于呋塞米和布美他尼之间。对钾的排出较少。其降压作用与氢氯噻嗪相似。另外，吡咯他尼可松弛血管平滑肌，溶解纤维蛋白及抗血小板作用。口服吸收完全。与血浆蛋白结合率高，经肾脏排泄。临床上用于治疗各种水肿和高血压。与升压药合用时须注意吡咯他尼可降低动脉对升压药的反应性。对吡咯他尼过敏者、肾功能衰竭所致少尿或无尿、肝昏迷前期、洋地黄中毒、低血钾及低血钠症、低血容量等禁用。主要不良反应为多尿、恶心和口渴等，其他与呋塞米相似。

三、临床应用

袢利尿药通过对血管床的直接作用影响血流动力学。呋塞米和依他尼酸对心力衰竭的病人，能迅速增加全身静脉容量，降低左室充盈压，减轻肺淤血。临床上袢利尿药主要应用于心、肝、肾性水肿、肝硬化腹水、功能障碍以及血管障碍引起的周围性水肿，尤其是急性肺水肿、脑水肿以及高血压危象等。

1．心力衰竭 利尿药是治疗心力衰竭的基石。 呋噻米是治疗心力衰竭和急性肺水肿和脑水肿的首选药。静脉注射呋塞米能迅速扩张容量血管，回心血量减少，在利尿作用发生之前即可缓解急性肺水肿，是急性肺水肿的迅速有效的治疗手段之一。同时由于利尿，使血液浓缩，血浆渗透压增高，也有利于消除脑水肿，对脑水肿合并心衰者尤为适用。2008 欧洲心脏病学会( ESC) 建议呋塞米治疗慢性心力衰竭( CHF) 起始剂量为每天20-40 mg，常用剂量为每天40--240mg。[3]

2．其他严重水肿 可治疗心、肝、肾等各类水肿。主要用于其他利尿药无效的严重水肿病人。

3．急慢性肾功能衰竭 急性肾衰时，袢利尿药可增加尿量和K的排出，冲洗肾小管，减少肾小管的萎缩和坏死， 但不延缓肾衰的进程。大剂量呋塞米可以治疗慢性肾衰，增加尿量，在其他药物无效时，仍然能产生作用。

4．高钙血症 本类药可以抑制Ca+2的重吸收，降低血钙。通过联合应用袢利尿药和静脉输入生理盐水而大大增加Ca的排泄，这对迅速控制高钙血症有一定的临床意义。

5．高血压 在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其是伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用[4-5]。

6．急性药物中毒 主要用于那些经肾排泄的药物中毒的抢救，如长效巴比妥类、水杨酸类、溴剂、氟化物、碘化物等。

参考资料

百度百科：https://baike.baidu.com/item/%E9%AB%93%E8%A2%A2%E5%88%A9%E5%B0%BF%E8%8D%AF/9477468?fr=aladdin

1 螺内酯 利尿药 - 低效利尿药

2 氨苯蝶啶 利尿药 - 低效利尿药

3 阿米洛利 利尿药 - 低效利尿药

4 乙酰唑胺 利尿药 - 低效利尿药

5 坎利酸钾 利尿药 - 低效利尿药

6 坎利酮 利尿药 - 低效利尿药

7 双氯非那胺 利尿药 - 低效利尿药

8 二磺法胺 利尿药 - 低效利尿药

9 依索唑胺 利尿药 - 低效利尿药

10 醋甲唑胺 利尿药 - 低效利尿药

11 氢氯噻嗪 利尿药 - 中效利尿药

12 甲氯噻嗪 利尿药 - 中效利尿药

13 泊利噻嗪 利尿药 - 中效利尿药

14 环戊噻嗪 利尿药 - 中效利尿药

15 苄氟噻嗪 利尿药 - 中效利尿药

16 三氯噻嗪 利尿药 - 中效利尿药

17 环噻嗪 利尿药 - 中效利尿药

18 氢氟噻嗪 利尿药 - 中效利尿药

19 苄噻嗪 利尿药 - 中效利尿药

20 氯噻酮 利尿药 - 中效利尿药

21 喹乙宗 利尿药 - 中效利尿药

22 美托拉亲 利尿药 - 中效利尿药

23 贝美噻嗪 利尿药 - 中效利尿药

24 布噻嗪 利尿药 - 中效利尿药

25 依匹噻嗪 利尿药 - 中效利尿药

26 乙噻嗪 利尿药 - 中效利尿药

27 氢苄噻嗪 利尿药 - 中效利尿药

28 美布噻嗪 利尿药 - 中效利尿药

29 戊氟噻嗪 利尿药 - 中效利尿药

30 对氟噻嗪 利尿药 - 中效利尿药

序号 药品名称 分类

1 三氯噻嗪 利尿药 - 中效利尿药

2 希帕胺 利尿药 - 中效利尿药

3 氯帕胺 利尿药 - 中效利尿药

4 氯拉扎尼 利尿药 - 中效利尿药

5 氯索隆 利尿药 - 中效利尿药

6 美夫西特 利尿药 - 中效利尿药

7 西氯他宁 利尿药 - 中效利尿药

8 呋塞米 利尿药 - 高效利尿药

9 依他尼酸 利尿药 - 高效利尿药

10 布奏他尼 利尿药 - 高效利尿药

11 吡咯他尼 利尿药 - 高效利尿药

12 阿佐塞米 利尿药 - 高效利尿药

13 汞撒利 利尿药 - 高效利尿药

14 依托唑啉 利尿药 - 高效利尿药

15 莫唑胺 利尿药 - 高效利尿药

16 托拉塞米 利尿药 - 高效利尿药

17 奥昔布宁 利尿药 - 高效利尿药

18 甘油氯化钠注射液 利尿药 - 高效利尿药

19 三氟噻嗪 利尿药 - 高效利尿药

目录1 拼音2 英文参考3 概述及分类4 适应症5 利尿药的不良反应6 毒副作用7 老年人用药8 相关出处 1 拼音

lì niào yào

2 英文参考

pareira

3 概述及分类

利尿药是直接抑制肾小管对水、钠的重吸收和促进它们排泄的药物。利尿药是作用于肾脏，能增加电解质特别是Na+和水的排出，使尿量增加的药物。

根据它们的作用强度和部位，可以分为三大类：

（1）强效利尿药：这类主要作用于肾小管髓袢升支髓质部的利尿药，常用的有速尿、利尿酸。它们的作用是双重的，即可降低肾小管对尿液的稀释功能，又阻碍尿在集合管的浓缩过程，所以利尿作用强大而迅速。

（2）中效利尿药：主要作用于肾小管髓袢升支皮质部的利尿药，最常用的是双氢克尿塞。由于它只降低肾对尿液的稀释功能，而对集合管的浓缩尿功能无影响，所以利尿作用比速尿、利尿酸弱一些。

（3）弱效利尿药：根据作用部位可分为①主要作用于远曲小管和集合管的利尿药，常用的有氨苯蝶啶和安体舒通。②主要作用于近曲小管的利尿药，常用的药有乙酰唑胺。

常用的利尿药主要根据其作用部位、化学结构及作用机制分为以下四类：

（1）主要作用于髓袢升支髓质部的利尿药　呋塞米、依他尼酸等，为高效利尿药。

（2）主要作用于髓袢升支皮质部的利尿药　噻嗪类、氯噻酮等，为中效利尿药。

（3）主要作用于远曲小管的利尿药　螺内酯（醛固酮抑制剂）、氨苯蝶啶等，为留钾利尿药。

（4）主要作用于近曲小管的利尿药：乙酰唑胺等碳酸酐酶抑制剂。后两类均为弱利尿药。除上述者外，尚有不归属于利尿药而又具有利尿作用的药物，即黄嘌呤类（如氨茶堿）、成酸性盐类（如氯化按）以及渗透性利尿药（该类药物现分类为脱水药）。

4 适应症

利尿药常用于治疗各种类型的水肿、高血压以及需要利尿的急性药物中毒等病症。这类药物的使用范围比较广泛，主要有以下几方面的用途：

（1）利尿消肿：水肿是心脏、肝脏、肾脏疾病的常见症状，虽然发病的原因不同，但都是由于细胞间液体的增加引起，而钠潴留是细胞间液体增加的主要因素，利尿药可以使水肿减轻或消失，这样既可减轻原有的疾病的症状，又可以促进原有疾病的好转。

（2）利尿降压：由于排钠利尿的作用，使血容量减少，心输出量降低，动脉血管中的血量和受到的压力下降，而使血压降低。

（3）利尿强心：一般认为凡是心力衰竭的病人必须利尿，因为心衰时利尿药的作用与强心药的作用不相上下，利尿药可以增加水、钠的排出，使血容量减少，减轻了心脏的负担，间接起到了强心作用，是治疗慢性充血性心力衰竭的常用药物。

（4）利尿解毒：某些药物如安眠药、毒蕈堿或重金属盐（汞、砷）、毒蛇咬伤等急性中毒时，使用利尿药可加速毒物的排泄，并可防止急性肾功能衰竭的产生。

（5）其他：用于治疗尿崩症，可减少尿崩症病人的尿量。

5 不良反应

肝腹水，肾功能不全以及其它原因引起水肿时，在综合治疗中会适当选用利尿药。有些慢性病人常自购利尿药使用，这必须注意用药安全，谨防利尿药的不良反应。

1．失钾  比如，双氢克尿噻常用于高血压或孕期水肿。短期（一周左右）常规剂量应用，可不补钾，长期应用应适当补钾。但使用强利尿剂（速尿、丁尿胺和利尿酸），用药时间短亦应及时补钾。如果长期应用作用缓和的排钾利尿药，用量小，可不补钾，但宜适当 多摄入含钾饮食（如柑桔等水果）。

2．高钾  长期用保钾利尿药（如双体舒通）一部分人可出现高钾血症，可适当加用或合用排钾利尿药。但均应减小药量。

3．低钠  长期用利尿药，又严格限制盐摄入可能出现。应适当调整用药和增加盐摄入。

4．高尿酸血症  强效利尿药（利尿酸、速尿、丁尿胺）以及安体舒通，均可引起尿酸盐潴留而诱发痛风。因而应避免长期应用某种利尿药并适当换用。

5．高血糖症  噻嗪类利尿药可以使胰岛素分泌减少，可使一些前驱糖尿病发展成糖尿病。

6．肝昏迷  滥用噻嗪类、乙酰唑胺及强效利尿药均可使氨排出减少而诱发肝昏迷。因而肝腹水时利尿切勿过快过急。

7．堿中毒  噻嗪类和强效利尿药（尤其是利尿酸）可引起钠、钾、氯的过量排出导致代谢性堿中毒。

8．低血钙  长期用强效利尿药能增加肾脏对钙的排泄。

9．尿潴留  前列腺肥大者若用强效利尿药可致急性尿潴留。

10．耳毒性与肾毒性  长期使用利尿药有可能发生。

6 毒副作用

1、加重心律失常  利尿酸和噻嗪类利尿药既能增加尿钾的排泄，又可增加尿镁的排泄。以前认为缺钾是致心律失常的主要原因，近年的研究发现缺镁是导致心律失常的主要原因。

2、血糖升高  噻嗪类排钾利尿药能使碳水化合物耐受性降低，长期应用可致高血糖。糖尿病患者或有隐性糖尿病者不宜使用。

3、血脂升高  长期口服常用量的速尿和噻嗪类利尿药，可引起血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白则降低，故可诱发、加重动脉硬化和冠心病。

4、尿酸盐升高  利尿酸、速尿等主要由近曲小管排泄，竞争性抑制尿酸排出，故长期应用可发生高尿酸血症。对于一般病人，高尿酸血症为可逆性，但有痛风史者可诱发急性痛风。

5、耳毒性  利尿酸钠盐静脉注射时可引起一过性或永久性耳聋。组织学检查有耳蜗外毛细胞损伤、肾功能不全及少尿时易于发生，缓慢注射可减少这种不良反应。如与氨基甙类抗生素合用可加重耳毒性。

6、渗透性  肾病长期或大剂量应用渗透性利尿药可引起肾皮质瘀血，近曲小管上皮细胞肿胀而造成渗透性肾病。这种病变多见于缺钠、脱水及肾血流量减少的老年病人。

7、急性间质性肾炎  由于利尿药对肾脏的直接毒性作用或迟发型过敏反应等原因可致急性间质性肾炎。其表现是突然出现少尿、血尿及蛋白尿，血清肌酐及尿素氮升高。严重者可引起急性肾功能衰竭。出现此类症状时，应立即停药。

7 老年人用药

不少病人使用利尿药时只满足于消肿，而忽视利尿药的副作用。据资料统计，用利尿药的老年人20%会引起低血钠症，由此可产生乏力、低血压、 *** 性头晕、意识模糊等表现；如使用排钾性利尿药(双克、速尿、利尿酸)，可引起低血钾，如同时服用洋地黄类药物，易导致洋地黄中毒；老年人普遍缺钙，使用速尿、利尿酸及氨苯喋啶会增加钙从尿液中排出，加重缺钙；使用大剂量的速尿、利尿酸，可能会损伤内耳而引起耳聋；活动受限制的老年人在使用利尿药时可引起尿失禁。双克被普遍使用于降血压，国内的多种复方降压制剂中均含有双克，双克虽能降血压，但是有降低糖耐量、抑制尿酸排泄及引起电解质紊乱等多种副作用。为此，老年人要慎用利尿药。

8 相关出处

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