直肠癌 保肛怎么回事呢？？求解

建议：：对于直肠癌

保肛这个问题一定要重视。你提到直肠癌

保肛问题，为你

解答如下。（1）

3.5cm，一个让人很尴尬的距离，因为入肛3.5cm的话，意味着距离齿状线就不到2cm!

原则上根治手术需要距肿瘤还要一定的距离，直肠应该在2cm左右，所以要是根治的话3.5cm都切出肛门外了，所以保肛很难，而且要是保肛的话就不是一个绝对根治的手术。而且由于距离肛门太近，即使勉强保肛，肛门也只不过是一个摆设，没有困便的功能，且由于吻合钉的原因，病人总是有便意，生活质量也高不到哪去。而且围手术期并发生在也很多，最主要的是比较容易发生肠瘘。所以保肛很难。

（2）但是不保肛呢？首先您提到的问题，“做改道手术

以后要在腰部挂一个袋子

很不方便”，除此之外，病人71岁了，能否耐受mile‘s术？还有您提到的“肛门再造手术”，我认为对于老人家都很难耐受，如果病人是一个40-50岁的青壮年我道是认为可以考虑。

多种因素决定是否保肛

直肠癌手术究竟选择何种方法，能否保留肛门，取决于多种因素。一是肿瘤在直肠生长的位置高低；二是肿瘤的大小、病期早晚；三是外科医生的手术技巧和临床经验以及对各种手术方法掌握的熟练程度；四是患者身体胖瘦等影响手术操作的有关条件。

肿瘤位置是术式选择的关键

直肠的长度一般在12～15厘米，大致可分为上、中、下三段。

上段直肠癌一般指距离肛门10厘米以上的直肠癌，原则上做保留肛门的直肠癌切除手术是没有问题的。无论是在外科技术上，还是在肿瘤切除的彻底性上，经过正规训练、有一定经验的胃肠道外科医生都能做比较规范的保留肛门切除术。

中段直肠癌肿瘤位于直肠的中段，是否能保留肛门，需要综合分析判断。肿瘤大小如何？对直肠周围组织浸润到什么程度？患者胖瘦、骨盆宽窄如何？如果这些因素有利，也就是肿瘤不大，患者偏瘦、骨盆宽，就能做既保留肛门又根治肿瘤的切除手术。如果直肠中段的肿瘤很大，对周围组织浸润严重，则应放弃保肛术，确保肿瘤切除的彻底性。

下段直肠癌一般指肿瘤距肛缘5厘米以内，原则上应该选择切除肛门的根治术。大多数直肠癌患者就诊时，疾病多已处于中晚期，而且一般肿瘤体积很大，只有做根治的改道手术，才能达到彻底切除肿瘤的目的。不过，如果肿瘤很小，未破出直肠黏膜，也可以选择一种称为低位前切除保肛术的手术保留肛门。但是，此术目前有许多争论，很多相关问题还值得商榷，所以它应该限于有条件的大医院、有丰富临床经验的胃肠道外科专家进行选择，而不宜在一般医院普及推广。

直肠癌是常见恶性肿瘤，目前占我国恶性肿瘤发病率的第四位，死亡率的第五位。尽管对直肠癌的术式选择存在不同观点，但在确保根治性切除的前提下，保肛、保留排尿和性功能已成为人们理想的手术目标。

本书主要介绍了直肠癌保肛手术和原位人工肛门再造术，包括手术适应证选择、操作要点、术中意外和处理、手术并发症的预防和处理、术中合并泌尿系统损伤及处理、术后局部复发的外科治疗等，并介绍了24种直肠癌保肛术式、11种原位人工肛门再造术式及术式评价。此外，还包括围手术期辅助放、化疗 ，术后排便和性功能障碍的诊断、康复和治疗等保肛手术的有关问题。应用循证医学方法对直肠癌围手术期抗菌药物的应用、肠道准备、术后肠内营养等问题进行了系统评价。

本书分为二十七章，插图460多幅。涉及解剖学、病理学、手术前评估、子术适应证选择、手术操作规范和根治性切除范围、外科技术以及新的手术器械在直肠癌保肛手术中的应用等内容。论述了全直肠系膜切除、侧方淋巴结清扫、保留排尿和性神经手术以及肝转移与直肠癌保肛手术的关系等。

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