CD4突然降低就是耐药了吗？怎么通过CD4看治疗效果？

CD4突然降低就是耐药了吗？怎么通过CD4看治疗效果？

热血青年

★  HIV治疗那些事儿  ★

HIV耐药性是指HIV与抗病毒治疗药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失，致使药物对HIV的疗效降低或无效，是目前导致艾滋病抗病毒治疗失败的重要原因之一。

如何知道自己是否耐药？

如果感染者怀疑自己产生耐药性，可以去医院进行相关血液检测，以便提前知晓是否已经对某种药物产生了耐药性，如A友小白的CD4为500，病毒载量为3万拷贝，在治疗半年后，CD4不增反降，病毒载量上涨至6万拷贝，就要考虑是否产生耐药。一般情况下，耐药的发生最先反应在病毒载量上，其次表现在CD4上。

当病毒载量的检测结果不是TND（检测不到病毒）时，也先不要慌张，需要视情况制定相应检测方案。如果病毒载量低于1000拷贝，可以在下个月再做一次病毒载量检测。如果病毒载量高于1000拷贝，则建议做一个耐药检测。

那CD4下降就是耐药了吗？

抗病毒治疗有无效果主要看哪些指标？

越来越多的研究证实,抗病毒治疗有无效果首先最应该关注的是病毒载量是否达到检测不到的水平,其次才是CD4细胞计数是否逐渐升高或者稳定在定水平。然而,部分感染者或患者每次随访时非常关心CD4细胞计数,往往不关注病毒载量,甚至有些人还会因为CD4细胞计数的正常波动而焦虑。CD4细胞计数本身就是一个波动的数值,与机体状态(如劳累、焦虑)、是否合并感染、检测方法等都有关系在病毒被有效抑制的前提下,CD4细胞计数的正常范围内上下波动不能直接代表耐药，是不会产生不良影响的,不必过分担心。世界卫生组织(WHO)在2016年更新的指南中提出在资源有限的地区应集中精力监测病毒载量,至少半年一次减少CD4细胞计数的检测来节约经费,这充分说明 病毒载量才是抗病毒治疗有无效果的最重要指标。

影响CD4细胞计数检测结果的主要因素有哪些?

季节、昼夜差、合并感染、白细胞计数低下、使用皮质醇类药物等都可能影响CD4细胞计数,而性别、成人年龄、紧张、生理性应激和妊娠则对CD4细胞计数影响不大。

在不同单位(疾控中心或医院)检测CD4细胞

计数的结果具有可比性吗?

在不同单位检测CD4细胞计数时,由于检测试剂、仪器及质控方式不同,结果可能会有些差异。在对CD4细胞计数检测结果作比较时,最好采取同单位的检测结果进行比较。

不接受抗病毒治疗,仅吃蛋白粉、保健品或补品

可以提高CD4细胞水平吗?

HⅣ感染与代谢密切相关。作为一种持续性的慢性疾病,膳食和营养对于疾病的发展和转归有显著影响。特别是对于晚期患者,良好的膳食和营养与茭物治疗同等重要。营养是个大问题,但营养并不等于大量食用保健品及补品,这些所谓的“补品”往往增加了机体代谢的负担,影响了抗病毒治疗药物的效果。合理的营养要求全面、均衡、适度,过剩的营养反而会影响健康,缩短寿命。 至于不进行抗病毒治疗,仅靠吃保健品或补品提高CD4细胞水平,这种想法和做法没有科学依据,完全不可取,只会延误宝贵的治疗时机。

进行抗病毒治疗后如何避免耐药，提升CD4?

1、了解有关艾滋病治疗的知识，越早接受抗病毒药物治疗就能越早控制病毒复制，预防病毒耐药性的产生，升高CD4水平，达到治疗目的。

2、选择药物时要考虑长期使用后耐药性的问题，如果耐药性产生，会限制未来的药物的选择，甚至有可能导致抗病毒治疗失败。

3、良好的依从性，请务必按照医生的叮嘱，按时按量服用抗病毒药物，漏服药物或延迟服药及没有按照规定剂量服用，会降低体内药物的有效浓度，降低联合治疗的抗病毒疗效。

4、及时复诊，监测治疗效果。定期到医院做相关血液检测，国家每年会为感染者提供两次免费CD4检测以及一次病毒载量的检测。通过检测结果以观察自身的耐药情况。

HIV耐药性就是HIV病毒能够通过自身的改变而使得抗病毒药物不再起作用，一旦耐药病毒株出现了，即使在服用药物的情况下，病毒仍能够繁殖生长。在实际临床治疗过程中，可以看到患者的血浆病毒载量会从不能检测到（低于50拷贝/毫升）反跳到一个较高水平，并且持续维持在较高的水平之上，这表明患者体内的病毒又开始了大量复制，预示着抗病毒治疗方案的失败。

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