鼻咽癌能不能死人？

鼻咽癌 资料来源 陶声洋防癌基金会 前言 鼻咽癌是我们中国人特有的病，即以台大医院而论，每年因为这个病而新进的病人，大约即有二、二百位，而欧美国家的医院，一年顶多能看到五位罹患鼻咽癌的新病人。就发病数看来，中国人远超过其他国家，而居世界首位，而病人中又以华南几省即台湾、广东、福建、及扬子江出海口一带的病人数目，而居全国之冠。鼻咽癌从前被称为「广东病」或「广东肿瘤」，因为曾有一位德国传教士，在广东省乡村地区行医，发现许多居民颈部有肿块，且有严重的头痛或脑神经麻痹的症状，他以为是特殊的地方病，才命其名，后来有些病人经香港大学解剖，才知道是鼻咽癌。 鼻咽癌发生的位置是在鼻咽，鼻咽是鼻孔后面一个很小的空间，大概只有兵兵球大小，不过这麼小的地方所生出来的恶瘤，却夺去了无数中国人的生命! 一、鼻咽癌的病因 就如其他种癌，鼻咽癌的病因，目前仍是一个谜。有人说中国人居住的房子太矮，窗户少，又常在室内吸鸦片，烧东西，乌烟瘴气，换气不好，所以引起鼻咽癌。但是华侨和国内中上等人家的住所合乎标准，而现在吸鸦片者已经绝迹，依然易得鼻咽癌。有人想到是不是和中国人的饮食及生活环境有关系，不过日据时代，许多日本人生长在台湾，饮食和生活环境没有什麼大差别，而他们还是很少得到鼻咽癌。也有人认为中国人患鼻窦炎的多，鼻涕多，大部分经由鼻咽咽下，分泌物长久刺激鼻咽，引起细胞变化，形成癌。但日本人也有相同情形，病发数却显然比我国低得多，所以这种说法也不可靠。 近几年来，许多研究和实验已证实鼻咽癌和一种名叫伊普斯坦 — 巴尔(E.B)的滤过性病毒有关。在鼻咽癌病人的体内，抗伊普斯坦 — 巴尔滤过性病毒的抗体含量很高。且自初发症状至确实诊断之时间拖得越久者，抗体量越高。肿瘤愈大，抗体量愈高，电疗后，未再复发者，抗体量偏低但会复发的病人，抗体量不降低，而复发时，其量可升高。所以我们不易否认伊普斯坦 — 巴尔滤过性病毒和鼻咽癌有关。 我们只知道一个事实：生为中国人，罹患鼻咽癌的机会很大。我们曾看过父子或兄弟、姊妹同时有鼻咽癌的情形。所以，遗传可能是鼻咽癌的一个因素。 二、鼻咽癌的症状 鼻咽癌生长的部位很不凑巧，就在鼻腔后、头脑底下、贴近两边欧氏管的地方，所以会引起很多症状。当鼻咽部的肿瘤长大时，它会堵塞鼻子，引起黏稠、有时带血丝的鼻涕，有时肿瘤溃烂了会出血，血从鼻子流出或口腔吐出而有恶臭。它也会堵塞欧氏管，引起耳鸣、耳痛或重听。患了鼻咽癌，通常很早就有癌细胞转移到侧颈部淋巴腺，在那里另起炉灶，长成一块或几块不痛的肿瘤。所以颈部的无痛性硬块，也可能造成不明原因的单侧头痛，往往就是鼻咽癌的早期可疑症状。因为长在头脑底下，所以大了会往上发展，破坏颅底脑神经，引起眼球内斜复视、上眼脸下垂、脸部知觉麻痹等症状，有时也会引起半边头痛。这些症状可能早出现，也可能晚出现，而且不一定都会出现。不过，有几个症状一起出现时，就要怀疑是不是有鼻咽癌的可能，特别是中年以后的人。 三、鼻咽癌的早期诊断 因为鼻咽癌的发生位置特殊，症状复杂，所以早期诊断，有赖患者提高警觉，随时注意下列几点可疑症状: 一、侧颈部有逐渐增大的肿瘤或硬块，而没有其他病症可以解释。 二、口鼻常渗出血，或鼻涕带出血丝。 三、一直持续的耳鸣、耳痛或重听。 四、鼻腔长久被堵塞。 五、原因不明的半边头痛。 六、无法解释的眼球内斜、复视、上眼脸下垂，或脸部知觉麻痹。 医生根据病人所述症状，心里就有一点梗概。然后用后鼻孔镜、内视镜直接观察鼻咽或用指头触摸，再照几张头部的X光片，做活体切片检查，就可以正确地诊断鼻咽癌了。 四、鼻咽癌的治疗 鼻咽癌原发部位邻近颅底和其他的重要器官，没有宽广的安全范围可供切除，且鼻咽癌多为末分化型的鳞状上皮细胞癌，极易发生颈部淋巴结转移和远隔转移，因此手术不易清除乾净，效果并不好。而鼻咽癌细胞又对放射线治疗特别敏感，所以目前公认为最有效的疗法，是用直线加速器或钴60放射鼻咽患部的癌细胞，配合辅助性的抗癌药物化学疗法，使得治疗成绩达70一80%。而放射线治疗的副作用、并发症或后遗症，也随放射线治疗的进步而减少。 一般治疗，是采改良式的分段放射线治疗，配合辅助性抗癌药物治疗。在分段式放射治疗方面，每天给予放射150雷得。一般在治疗总量的一半时，也即约开始放射治疗后三、四个星期，让病患休息7一10天，使受放射线照射的正常组织有再生、恢复的机会，然后按著后本段的治疗。总共要照7000~ 8000雷得颈部若有淋巴结转移，要照6000~ 7000雷得，若无淋巴结转移，则照5000雷得。整个放射治疗过程的需两个多月。 五、放射治疗的适应 通常在放射线治疗的头几天，会出现恶心、呕吐、头晕、倦怠等一些症状，这是因为开始接受放射线的关系，几天之后，就会适应而情况改善在开始放射线治疗一星期左右，口腔粘膜就会有发红、灼痛等发炎的症状，这些症状会随著放射线治疗的进行前逐渐加剧，其至导致广泛性的口腔溃疡而令患者痛苦，此时特需医护人员以及家属的鼓励和帮助。 这段时间宜少吃刺激、辛辣的食物，但在可忍受的范围内，宜多摄取食物，补充体力对於这种放射线引起的口腔粘膜炎，虽无特别有效的治疗方法，但一些口服药物以及局部麻醉剂的使用，多少可减轻痛苦以利饮食。 口腔唾液也会因放射线治疗而分泌减少，变得很稠很黏，失去了正常唾液的功能，不仅不利於食物的吞咽，而且促使蛀牙和牙周病的发生，这两种情形往往都使病患相当困扰和痛苦为了保持口腔卫生，耍随时补充水分，保持口腔湿润，并经常用SBC漱口水或生理食盐水漱口(一公克小苏打与一公克氯化钠溶於100此水中，即配得SBC漱口水而九公克食盐加入1OOcc西西开水中即得生理食盐水)，刷牙时则务必小心使用软毛牙刷或牙线。 耳鼻部若有分泌物或肿胀，宜给耳鼻喉科医师治疗，避免黏连，保持耳鼻部通畅；当声带肿胀、声音沙哑时，宜少说话，多做蒸汽吸入治疗，加速消肿及痰液的排出。 头颈部皮肤也会随放射线治疗之进行而出现皮肤炎，此时患部要尽量保持乾燥，不能用肥皂或其他任何有刺激性物质清洗及涂抹，更不可涂抹含有重金属的药剂，以免加重皮肤的伤害。衣著方面宁取低衣领者，以避免衣领对颈部磨擦，也可用质软柔细之丝巾围绕颈部以保护皮肤。在放射线治疗一段时间后，皮肤会有变黑、脱皮的现象，此时宜让其自然脱落，不可因其有碍观瞻而勉强撕除。划在脸部或项部的治疗记号，是放射线治疗师治疗范围、部位、大小的依据，不可随意抹掉或擅加描画。 由於放射线治疗会引起肌肉、关节等的纤维化，所以治疗期间，也应经常做张口运动及颈部柔软运动，以防牙关闭锁导致张口不足，也可确保颈部不致僵硬。

核心提示：古代的人对于“癌”这个概念是没有认识的。史册没有出现某某帝皇患上或死于癌的记录，也没有提过“癌”这个字，那是可以理解的。或许偶然有记录皇帝死前一些患病征象，但只凭这些征象症状，难以作出可靠的诊断。

中国古代帝王，很少有患上癌症的记载。难道古代帝王不容易患上癌症？

1170年就有“癌”

中国古代帝王，很少有患上癌症的记载。难道古代帝王不容易患上癌症？难道癌症是近数百年的新发现，新出现的病症？

古时候的史官，记录朝代更迭，帝皇功过，以及帝王生死的事。不过，对于皇帝患病细节及死亡病因，相信不是他们要记载的焦点。也许古代“癌”这个名词还没有出现？

说到癌症，早在12世纪(1170年)的宋朝，东轩居士撰写过一本《卫济宝书》，提到“癌”这个名词。这“癌”字没有见于《康熙字典》等传统典册，迟至1915年“癌”字才正式出现在《辞源》和《中华大字典》中 ，解释“癌”是恶性肿瘤。

不过2001年《中华医史杂志》刊出陈启明的《<卫济宝书>—“痼”病考实》一文，他认为癌“非今之恶性肿瘤，乃今‘无头疽’中之‘深部脓肿’”。

1264年宋朝福建人杨士瀛著的《仁斋直指附遗方论》，相信是传统医学文献最先对癌的特征有简明叙述：“癌者上高下深，岩穴之状”，并且指出它“毒根深藏”，最后会引起昏迷。这和现代医学的“癌”(cancer)的特征和临床表现有点相似。

Cancer这医学名词是来自拉丁文螃蟹的意思，也是来自希腊文螃蟹的cancrum。癌的特征是(癌)细胞异常失控，毫无规律分裂生长，结果形成肿瘤。癌肿的血管犹如螃蟹的爪，从肿瘤向外四处伸展。如果属实，宋朝以前，“癌”这个概念是不存在的。

肿瘤描述名目多

要认识古人的所谓肿瘤是困难的。主要是描述肿瘤的名目很多，当然肿瘤分类也成问题。历代文献所记录的名称，有其大如瘤的脓肿叫痈，还有肿疡、瘿瘤、恶疮、瘤、岩、癌等十几种名称。肿瘤不分良性与恶性，脓肿，血(块)肿或霉菌球的肿块等等，所以要探索研究古代人所说的肿瘤不容易。

癌症是可致命的恶性肿瘤，是近代所用的医学名词。在以前，组织病理学、细胞学、微生物学，甚至遗传学还在萌芽阶段。同时，诊断造影学还没有诞生，诊断手段受到限制。很多疾病，尤其是早期的疾病，很难诊断出来。

所以，相信古代的人对于“癌”这个概念是没有认识的。史册没有出现某某帝皇患上或死于癌的记录，也没有提过“癌”这个字，那是可以理解的。或许偶然有记录皇帝死前一些患病征象，但只凭这些征象症状，难以作出可靠的诊断。唯有从一些“蛛丝马迹”的文字资料，去推敲、揣测，作出最接近，最可能的间接诊断。

癌症病征会导致误诊误医

现代的人患癌的发生率有增加是事实。概括的说，可能是因为有了物理学、放射学等等的发现，大大帮助科技的发展，加上显微镜及各种精密仪器的应用，诊疗更为精细准确，所以能够早日发现更多的肿瘤病例，因此发病率相应增加。

同时现代人生活方式如吸烟，不利的工作环境，以及长期接触很多足以致癌的机会，如辐射、化学药物、空气、食水污染，掺有化学品的食品如添加剂、防腐剂、杀虫剂等等，癌症的几率的确是增加了。

已经转移或扩散的癌症病征，是可以导致误诊误医的。例如华南地区有很多人患上颈疬，出现在颈部皮肉间可扪的核块(瘿瘘)，是现代医学所说的淋巴结病。这些核块，可能是细菌感染如结核病，病毒感染等引起。但是也可能是鼻咽癌的癌细胞扩散到颈项的临床病征。

记得上世纪，曾读到一些报章所刊登，或是张贴在路上的包医或专医颈疬的广告，售卖秘方外敷药物或服用草药。真正发生在鼻咽的病灶却被忽视了，结果是“治标不治本”。而且，传统医学的文献，也没有鼻咽癌这个医学名词，可见对这种恶性肿瘤的认识有限，结果误了大事。

有时候，癌症原发病灶的病征不很明显，或是被误解忽略，待癌肿扩散到其他器官后，明显的症状出现时才“惊醒”病人和医者。例如，有人出现行动不灵，四肢无力，头痛等症状，以为是中风、风邪，才发现是肺癌已经转移到脑部。查问之下，病人可能有过几次咯血，但是以为是“热气”而不以为意。正如鼻咽癌，病人也许对有过鼻衄或耳鸣等症状，也当作“热气”，把颈疬当作“风邪焮结”或“风热毒气”积聚成核等，结果癌细胞侵入骨骼或肺部，为时已晚。

再说，内脏癌肿如胰、肝、结肠、卵巢等，当病势加深，腹部会因蔓延而有腹水鼓胀，病征才明显出现。现代医学是以直接的诊断方法如造影、内窥镜、活组织细胞检验、细胞组织学诊断确定是癌症，然后观察癌细胞的类型，作出临床病期分类，才施于相应的治疗。诊断是不通过间接方法来确定的。

明英宗的“石水病”

有记载说明朝第六位皇帝英宗朱祁镇(1427-1464)得了石水病，也有说是脚气病，真正死因是难以考究。不过，个人认为，脚气病的可能性比较低。

这位曾两度登上帝位，因为好大喜功，受到宦官王振怂恿，叫皇上御驾亲征，讨伐蒙古瓦剌部，提高自己在朝廷威望，结果不听大臣劝谏，1449年在土木堡一役，兵败被瓦剌胡人俘虏，让弟弟朱祁钰(1428-1457)登上皇位，是为景泰帝代宗。后来英宗被释，幽居在南宫。接着景泰病重，经过一场政变，英宗才重登帝位，这就是历史上的“南宫复辟”或“夺门之变”。

传统医籍如《内经》描述石水病病人“腹大如箕，腹大如瓮”，其实是现代医学的腹水。腹水症不是一种具体的病患，只是严重的临床征状。腹水的原因很多，鉴别诊断有肝脏硬化，甚至是心脏、肾脏病等等。就算是癌症，那么癌肿病灶就可能是肝、胰腺、卵巢、大肠癌症等，诊断出有腹水，并不意味正确诊出病理！

如果明英宗是患上石水病，那么他究竟患的是什么病？如果是癌症，处在500多年前的医学水平，很难准确作出诊断。

溥仪患上膀胱癌

不过，能够真正确实是因癌症而死的中国皇帝，应该是清朝末代皇帝宣统爱新觉罗?溥仪，这位娃娃皇帝在位3年，1911辛亥革命满清王朝被推翻后，经过“改造”后，成为一介平民。

据知，早在1962年中，溥仪和李淑贤结婚后的两个星期，就出现尿血的症状。传统医师诊断他有“膀胱热”，开了一些药给他，也没有作进一步检验。

两年后，当时的总理周恩来得知溥仪有尿血，要求有关部门对溥仪进行全面身体检查，才发现溥仪患上膀胱癌，动了切除手术后的几个月，肿瘤已经蔓延至左肾，多次动过手术，也不见好转，又再转移到另外的肾脏，后来因肾功能衰竭死去。溥仪死于肾癌，死后庙号为恭宗，谥号愍皇帝，逊帝。骨灰安放在清西陵。

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