产后出血的处理原则为针对出血原因，迅速止血，补充血容量、纠正休克以及控制感染。在分娩过程中，助产者会密切关注产妇状况，在娩出婴儿后协助产妇及时娩出胎盘，并检查胎盘娩出情况与测量产妇出血量。
若发生产后出血，一般医生会先观察病情变化，评估生命特征与出血量，检查子宫、胎盘、产道、凝血情况以及过往病史等。为准确测量出血量，可能会用到目测法、容积法、称重法、面积法等 出血量测量方法。
引起产后出血有四个方面，子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤以及凝血功能障碍，医生一般会针对出血病因进行止血：
子宫收缩乏力性出血，医生一般会进行经腹单手按摩或经腹经阴双手按摩子宫，还会使用缩宫剂、纱条填塞宫腔、子宫按压缝合、动脉结扎等方式来达到止血目的。若保守治疗均失败，产妇病情危急，医生可能还会考虑进行子宫次全切除来挽救产妇生命。
胎盘因素出血，明确胎盘是否剥离，若已经剥离，可协助胎盘娩出；若为胎盘部分残留，可手取出，必要时医生可能会行刮宫术；如果是植入性胎盘，医生可能会根据产妇情况进行次全子宫切除术。
软产道裂伤出血，医生一般会查明裂伤，根据裂伤情况准确地缝合止血，若是阴道血肿，医生还可能会把血肿切开，清除血块然后缝合止血。
凝血功能障碍，若出血原因为凝血功能障碍导致出血不止，医生们一般会安抚产妇情绪并积极协助治疗，迅速补充凝血因子。
纠正失血性休克：大量失血容易导致产妇休克，在止血的同时，给予产妇精神支持，医护人员密切配合，一般会通过补充血容量、补充细胞外液、纠正酸中毒、应用利尿剂、应用血管活性药物等方式来救治。
控制感染：观察产妇尿量及切口情况并准医嘱加强会阴护理，以防产褥期感染。在身体机能逐渐恢复稳定后，在医生指导下床活动，促进身体恢复。
此外，自身病情严重可能会给产妇带来心理压力，医护人员一般会对产妇进行心理疏导，在进行治疗前与后，主动关心产妇，给予产妇精神支持，减轻产妇焦虑感与恐惧感。
1.迅速止血原则是迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。助产者迅速用一手置于宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，作均匀有按摩宫底，经按摩后子宫开始收缩，亦可一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并作按摩。必要时可用另手置于耻骨联合上缘，按压下腹正中部位，将子宫上推，按摩子宫必须强调用手握宫体，使之高出盆腔，有节律轻柔按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态炎止，使之高出盆腔，有节律轻柔按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保护收缩状态为止。在按摩的同时，可肌注或静脉缓慢推注催产素，继以肌注或静脉推注麦角新碱(有心脏病者填用)。然后将催产素加入10%葡萄糖液内静脉滴注，以维持子宫处于良好的收缩状态。
2.控制感染
通过如上处理，多能使子宫收缩而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施：
(1)填塞宫腔近代产科学中鲜有应用纱布条填塞宫腔治疗子宫出血者，若需行此术则宜及早进行，患者情况已差则往往效果不好，盖因子宫肌可能其收缩力甚差之故。方法为经消毒后，术者用一手在腹部固定宫底，用另手或持卵圆钳将2cm宽的纱布条送入宫腔内，纱布条必须自宫底开始自内而外填塞，应塞紧。填塞后一般不再出血，产妇经抗休克处理后，情况可逐渐改善。若能用纱布包裹不脱脂棉缝制成肠形代替纱布条，效果更好。24小时后缓慢抽出纱布条，抽出前应先肌肉注射催产素、麦角新碱等宫缩剂。宫腔填塞纱布条后应密切观察一般情况及血压、脉搏等生命指征，注意宫底高度、子宫大小的变化，警惕因填塞不紧，纱布条仅填塞于子宫下段，宫腔内继续出血，但阴道则未见出血的止血假象。
(2)结扎子宫动脉按摩失败或按摩半小时仍不能使子宫收缩恢复时，可实行经阴道双侧子宫动脉上行支结扎法。消毒后用两把长鼠齿钳钳夹宫颈前后唇，轻轻向下牵引，在阴道部宫颈两侧上端用2号肠线缝扎双侧壁，深入组织约0.5cm处，若无效，则应迅速开腹，结扎子宫动脉上行支，即在宫颈内口平面，距宫颈侧壁1cm处，触诊无输尿管始进针，缝扎宫颈侧壁，进入宫颈组织约1cm，两侧同样处理，若见子宫收缩即有效。
(3)结扎髂内动脉若上述处理仍无效，可分离出两侧髂内动脉起始点，以7号丝线结扎，结扎后一般可见子宫收缩良好。此措施可以保留子宫，保留生育能力，在剖宫产时易于施行。
(4)子宫切除结扎血管或填塞宫腔仍无效时，应立即行子宫次全切除术，不可犹豫不决而贻误抢救时机。
(5)修补缝合止血的有效措施是及时准确地修补缝合。一般情况下，严重的宫颈裂伤可延及穹隆及裂口甚至伸入邻近组织，疑为宫颈裂伤者应在消毒下暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉，顺时针方向逐步移动卵圆钳，直视下观察宫颈情况，若发现裂伤即用肠线缝合，缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始，最后一针应距宫颈外侧端0.5cm处止，若缝合至外缘，则可能日后发生宫颈口狭窄。阴道裂伤的缝合需注意缝合至底部，避免留下死腔，注意缝合后要达到组织对合好及止血的效果。阴道缝合过程要避免缝线穿过直肠。缝合采取与血管走向垂直则能更有效止血。会阴部裂伤可按解剖部位缝合肌层及黏膜下层，最后缝合阴道黏膜及会阴皮肤。
3.胎盘剥离不全、滞留及粘连均可徒手剥离取出
部分残留用手不能取出者，可用大号刮匙刮取残留物。若徒手剥离胎盘时，手感分不清附着界限则切忌以手指用力分离胎盘，因很可能是胎盘植入，此情况应剖腹切开子宫检查，若确诊则以施行子宫次全切除为宜。胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，应使用乙醚麻醉，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘当无困难。
4.凝血功能障碍
若于妊娠早期，则应在内科医师协同处理下，尽早施行人工流产终止妊娠。于妊娠中、晚期始发现者，应协同内科医师积极治疗，争取去除病因或使病情明显好转。分娩期则应在病因治疗的同时，出血稍多即作处理，使用药物以改善凝血机制，输新鲜血液，积极准备做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作。
产后出血是分娩时常见的疾病，具有较大的危险性。所以做好产后出血的预防和护理诊断非常重要。产后出血的原因有哪些？晚产后出血是怎么回事？如何进行产后出血的护理？一起来关注一下。
产后出血的定义
产后出血(postpartum hemorrhage)是指胎儿分娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，俗称产后大出血或产后血崩。产后出血是分娩期严重的并发症，位居我国产妇四大死亡原因之首。产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%，由于测量和收集血量的主观因素较大，通常估计失血量仅为实际失血量的一半，故实际发病率更高。
产后出血和晚产后出血有什么不同
1、出血时间不同
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，80%发生在产后2小时内，相对晚期产后出血而言，产后出血也被称为早期产后出血。晚期产后出血指分娩24 小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500ml。多见于产后1-2周发病，亦有迟至产后6周发病。又称产褥期出血。
2、出血原因不同
产后出血的四大原因依次为：子宫收缩无力、胎盘胎膜娩出异常、软产道裂伤、凝血功能障碍。而晚期产后出血的主要原因是胎盘碎片残留。
近年来随着各地剖腹产率的升高，晚期产后出血的发生率有上升趋势。其中，剖腹产术中处理不当致子宫切口裂开是引起晚期产后出血的重要原因之一。
产后出血的原因
产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。这些因素可互为因果，相互影响。
1、子宫收缩乏力
产后出血最常见原因。影响子宫收缩的因素均可以引起子宫收缩乏力性产后出血。常见因素有：
（1）全身因素：产妇精神极度紧张，对分娩过度恐惧，尤其对阴道分娩缺乏足够信心临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂合并慢性全身性疾病体质虚弱等均可引起子宫收缩乏力。
（2）产科因素：产程延长、产妇体力消耗过多，或产程加快，可引起子宫收缩乏力。前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等产科并发症以及合并症可是子宫肌层水肿或渗血引起子宫收缩乏力。
（3）子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤子宫纤维过度伸展，如巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多子宫集币受损，如有剖腹产、子宫穿孔等子宫手术史产次过多、过频均可引起子宫收缩乏力。
2、胎盘因素
根据胎盘剥离情况，胎盘因素所至产后出血类型有：
（1）胎盘滞留：胎儿娩出后，胎盘应在30分钟内娩出体外。若仍不排出，影响胎盘剥离面血窦的关闭，导致产后出血。
（2）胎盘粘连：指胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离。多次人工流产、子宫内膜炎或蜕膜发育不良等是常见原因。若完全年来呢，一般不出血若部分粘连则部分胎盘剥离面血窦开放而胎盘滞留影响宫缩造成产后出血。
（3）胎盘植入：指胎盘绒毛植入子宫肌层。部分植入血窦开放，出血不易止住。
（4）胎盘胎膜残留：多为部分胎盘小叶或副胎盘残留在宫腔内，有时部分胎盘剥离面血窦开放而胎盘滞留影响宫缩造成产后出血。
3、软产道裂伤
出血特点是出血发生在胎儿娩出后，此点与子宫乏力所致产后出血有所不同。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，血色较鲜红。分娩过程中产道裂伤常与以下因素有关：
（1）外阴组织弹性差
（2）急产、产力过强、巨大儿
（3）引导手术助产操作不规范
（4）会阴切开缝合时，止血不彻底，宫颈或阴道穹窿的裂伤俄日能及时发现。
4、凝血功能障碍
产妇凝血功能障碍见于：
（1）与产科有关的并发症所致，如羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥及死胎均可并发DIC。
（2）产妇合并血液系统疾病，如再生性障碍性贫血等。由于凝血障碍，可造成产后切口及子宫血窦难以控制的流血不止，特征为血液不凝。
产后出血的临床表现
产后出血主要表现为阴道流血或伴有失血过多引起的并发症如休克、贫血等。
1、阴道出血量增加
可能不会突然大量的出血，而是稳定出血直到产生严重的血量过低为止。亦或可能在数小时内导致大量的血液流失。不同原因的产后出血临床表现不同。
产道裂伤：胎儿娩出后立即出现阴道流血、颜色鲜红，可能为产道裂伤。
胎盘因素：胎儿娩出几分钟后开始流血，颜色较暗，可能为胎盘因素导致。
宫缩乏力或胎盘胎膜残留：胎盘娩出后出现流血，其主要原因为子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留。
凝血功能障碍：若阴道出血呈持续性，且血液不凝，可能为凝血功能障碍引起的产后出血。
2、子宫大且软
产后24小时内，子宫应是个球状体；子宫底高度位于脐平或在脐下，且与腹部中线上。若子宫收缩无力则不容易触摸到子宫或感觉子宫很软；给予按摩时子宫呈硬的状态，一旦停止按摩子宫就会失去张力。
3、心跳加快、血压下降
出血时首先心跳加快，出血持续发生后血压才下降。当脉搏加快到100-120次/分及收缩压低于90-100mmHg通常失血量已达全身血量的25-35%。
4、休克症状
出血的影响很大程度上取决于非妊娠期血容量、妊娠期血容量增加的多少以及分娩时的贫血程度。如果阴道流血量多或量少而时间长，产妇可出现休克症状，如头晕、脸色苍白、脉搏细数、血压下降等。
产后出血的检查
由于造成的产后出血原因有几大类，因此在发生产后出血时可从以下方面来找：
1、判断宫缩是否正常
胎盘娩出后，子宫缩小至脐平或脐下一横指。子宫呈圆球状，质硬。血都关闭。出血停止。若子宫收缩乏力，宫底升高，子宫质软呈水袋状。
2、检查胎盘是否正常娩出
胎盘未在正常时间内娩出，并有大量阴道流血为不正常情况。再者，胎盘残留也可导致产后出血，故在胎盘娩出后还应细细检查胎盘、胎膜是否完整。
3、检查是否为软产道损伤
在第三长城及气候发生的大量出血，尤其是子宫收缩良好的情况下，应考虑软产道算上，仔细检查软产道。如宫颈有无裂伤、阴道有无裂伤、阴道壁血肿、会阴裂伤。
4、血液送检
如果是由于凝血功能障碍引起的产后出血，表现为持续性阴道流血、血液不凝、止血困难，同时可出现全身病灶。
产后出血容易诊断，但临床上目测阴道流血量的估计往往偏少。以下检测出血量的方法较为客观，但由于操作人员的不同而存在一定的误差。
1、称重法：将分娩后所用敷料城中间去分娩前敷料重量，为失血量。
2、容积法：用专用的产后接血容器，将所收集的血用量杯测量。
3、面积法：将血液浸湿的面积按10cm×10cm为10ml计算。
4、休克指数法：休克指数=心率/收缩压（mmHg）。0.5为正常，若为1，则为轻度休克；1.0-1.5之间，出血量约为20%-30%；1.5-2之间，为严重休克，出血量约为30%-50%；≥2.0，为重度休克，出血量约为50%之上。
产后出血抢救流程图
产后出血的处理原则为针对原因，迅速止血，补充血容量纠正休克及防治感染。
（1）迅速有效地补充血容量。把握抢救时机，建立双途径静脉通路，尽可能用留置针头，密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。视病情掌握正确的静脉输液速度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快过多而导致急性肺水肿。保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，最好予以面罩给氧，流量为4-6L/min，观察氧疗效果，如面色、指甲是否红润，呼吸是否平稳。
（2）产后出血易发生休克，一旦发生休克，护理人员一定要冷静、镇定，在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时报告医师，保证抢救工作有条不紊地进行，立即急检血型，采配血，应在短时间内补足失血量，严密观察生命体征，精确测量出血量并详细做好记录。
（3）徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合。协助医师完善各项检查，积极预防并发症的发生。
（4）出血停止、休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫复情况和阴道流血量，产房观察2h后无异常可回病房。
产后出血抢救流程图：
产后出血的护理措施
如果孕妇发生产后出血，此时正确的护理显得尤为重要。产妇一定要随时对自己的身体状况进行自我检查，保持情绪稳定，避免忧思郁怒等不良精神刺激，才更有利于恢复。
1、产褥期是生殖器官复原的一段时期，由于气血虚弱，特别容易导致风寒入侵而形成瘀阻。因为形成瘀血大多因寒而起，故产后应注意保暖，避免冒寒当风，禁忌生冷刺激，防止寒邪内侵。
2、鼓励产妇尽早下床活动，并逐日增加运动量，这样较有利于恶露淤血的排出，促使子宫复旧。有条件者可学做产后保健体操，加强全身锻炼，尽快恢复体力。
3、积极防治感染、保持环境清洁。室内通风30分钟，每天二次，定期消毒。保持床单的清洁干燥，经常更换卫生垫，每日用10%的威力碘棉球擦洗外阴二次保持会阴清洁，并用有效抗生素。
4、提供心理支持，产妇发生大出血之后虽然生命得以抢救，但由于大量失血，可出现严重的继发性垂体前叶血坏死，功能减退，出现各种激素水平下降的状态，称席汉综合症。产妇面临体力差、活动无耐力、生活自理有困难等问题。对上述情况应鼓励产妇说出自己感受，及时给产妇及家属提供心理安慰和帮助，指导其如何加强营养，有效地纠正贫血，逐步啬活动量，促进身体早日康复。
剖腹产后注意事项 趣说剖腹产后那些事产后出血的影响
产后出血对产妇的影响，主要是由失血量的多少和产妇本人的情况决定的。如果出血量不多或产妇体质强壮，耐受力强，一般经过治疗即可痊愈，不会留下什么严重的后遗症。
相反，如果在短期内大量出血，产妇本人又有贫血或凝血功能不良，则后果严重，可能会自觉头晕、心慌、四肢冰凉、晕厥、休克，同时失血时丢失大量凝血物质，造成凝血功能障碍，甚至死亡。有的虽然经医生全力抢救保住了生命，但由于大量失血，心、脑、肾等重要器官缺血、缺氧，造成组织细胞的损伤，脏器功能受损。
另外，产后出血可能导致产妇患有席汉氏综合征。该病是由于大量出血、休克，引起脑组织中垂体前叶缺血、坏死，其分泌的促性腺激素减少，使卵巢分泌的女性雌激素、孕激素减少，造成病人闭经、消瘦、无乳汁，乳房及外生殖器萎缩，这将给产妇生理上、心理上造成很大的创伤。
此外，产后出血的产妇由于失血、贫血，造成身体抵抗力下降，易发生产褥感染。机体失血、营养不足，产妇精神紧张、焦虑，也会影响乳汁的分泌，不利于母乳喂养。所以，分娩应到正规、有抢救设施的医院，避免产后出血的发生，以确保母婴健康。
如何预防产后出血
如何预防产后出血？加强围生期保健，严密观察及正确处理长城可降低产后出血的发生率。
1、重视产前保健
(1)加强孕前及孕期妇女保健工作，对有凝血功能障碍和可能影响凝血功能障碍疾病的患者，应积极治疗后再受孕，必要时应于早孕时终止妊娠。
(2)具有产后出血危险因素的孕妇。孕妇如有贫血、血液系统疾病或其他异常情况时，应及时治疗得到纠正。如果是双胎、羊水过多、患有妊娠合并高血压综合征或以前有产后出血史的，应提早住院分娩。
(3)增加女性对生育知识的了解程度，减少人工流产次数。
2、提高分娩质量
帮助产妇消除顾虑，在子宫收缩间隙时要积极的休息和饮食，避免体力过度消耗，指导正确的分娩方式，使产妇顺利的自然分娩。
3、加强产后观察
为防止分娩12小时以后的出血情况，产后应在产房内由助产士观察2小时，观察子宫收缩及阴道出血情况、膀胱是否膨胀以免影响子宫收缩，还要注意血压与脉搏的变化。2小时后如无异常才能回到母婴同室休息。
4、产后早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。
产后出血吃什么
饮食应以清淡、易消化，富于营养为宜，平常可多吃碱性食品如豆腐、海带、奶类及各种蔬菜水果等。
1、子宫收缩不良宜多食百合、羊血、鸡蛋、鱼鳔、韭菜、荷叶蒂、醋、鲤鱼、海马、荠菜
2、胎盘滞留或有淤血者宜多吃芸苔、羊血、赤砂糖、慈姑、兔肉等
3、产道损伤或有血热表现者宜多吃泥鳅、黑大豆、干冬菜、杨梅、荠菜、金针菜、甜菜、鲫鱼等
4、各类型出血均宜多吃富含维生素E的食物，如小麦芽油、棉籽油、花生油、豆油等植物油，小米、玉米等全粒粮谷，菠菜、莴苣、甘蓝菜等绿色蔬菜，牛奶、鸡蛋、动物肝、心、肾、肉类、鱼类、胡萝卜、甘薯、土豆、奶油、青豆、西红柿、香蕉、苹果。
产后出血的药膳：
1、人参粥
大米50克，人参末、姜汁各10克。大米煮粥，加入人参末、姜汁搅拌均匀供早晚餐服食。
2、柿饼粥
柿饼、黄酒各适量。柿饼烧炭存性研成末。每次6克，冲黄酒服用。生地益母汤：黄酒200毫升，生地黄6克，益母草10克。将上药同放瓷杯中，隔水蒸20分钟后服药汤每次温服50毫升，连服数天。
3、乌蛋饮
乌鸡蛋3个，醋、酒各1杯。去蛋皮，3者搅在一起，煮成一杯、分2次服食每天1剂，连服5～7剂。
产妇产后出血身心伤害大，家人要多多陪伴和开导，日常饮食上可做以上3个药膳给产妇吃。
养生清润滋补甜品 香糯莲子百合红豆粥 红枣百合蒸南瓜晚期产后出血
晚期产后出血（late postpartum hemorrhage）是指分娩结束24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。多见于产后1-2周，亦可迟至产后42天内发病。临床表现为持续或间断阴道流血，有时是突然阴道大量流血，可引起失血性休克，晚期产后出血多伴有寒战、低热。
近年来随着各地剖宫产率的升高，晚期产后出血的发生率有上升趋势。北京、上海大医院的统计在0.17%～0.4%。剖宫产术中处理不当致子宫切口裂开是引起晚期产后出血的重要原因之一。
区别 产后出血（早期产后出血） 晚期产后出血时间 产后24小时内 产后24小时后-产后42天内常见发生时间 产后2小时内 产后6-10天发生原因 宫缩无力、产道裂伤、胎盘碎片残留、弥漫性凝血障碍 胎盘碎片残留、感染、手术伤口裂开、肿瘤症状 阴道流血超过500ml脸色苍白、休克 寒战、低热欢迎分享，转载请注明来源：优选云
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