卵巢肿瘤之所以这样繁多,是因为卵巢在胚胎发生方面有其特殊性,因而它的组织结构与成分都很复杂。1973年,世界卫生组织(WHO)制定了国际统一的卵巢肿瘤分类,按此分类,将60多种卵巢肿瘤归为九大类。那么中老年妇女易患哪些卵巢肿瘤呢?最常见的有以下几种:
1.卵巢上皮性肿瘤:卵巢上皮性肿瘤最为多见,超过一半以上。它来源于卵巢表面的生发上皮,而生发上皮又来自原始的体腔上皮,具有分化为各种苗勒上皮的潜能,可以发展出各种不同类型的肿瘤。若向输卵管上皮分化,则形成浆液性肿瘤;向宫颈粘膜分化,则形成粘液性肿瘤;向子宫内膜分化,则形成子宫内膜样肿瘤。上皮性肿瘤多发生于年龄较大的妇女,绝经后妇女的卵巢肿瘤80%以上都属于上皮性肿瘤。
2.性索间质肿瘤:性索间质肿瘤是一组来源于原始性腺中的性索及间质组织的肿瘤,其特点是能分泌性激素,由于它们具有内分泌功能,所以过去又称为功能性肿瘤。有些肿瘤能分泌女性激素,有些能分泌男性激素,还有些能分泌女性与男性两种激素。性索间质肿瘤有好几种,最多见的是卵巢颗粒细胞瘤,颗粒细胞瘤是一种低度恶性的肿瘤,治疗以手术为主,有的需要辅以化疗和放疗。手术治疗效果是很好的,5年治愈率为80%左右。但是这种瘤子有晚期复发的特点,观察5年是不够的,复查常常会拖到15~20年。所以得了颗粒细胞瘤手术后是需要长期随访的。
第二种常见的是卵泡膜细胞瘤,它多发生于老年妇女,由于有雌激素分泌,因而有月经紊乱、闭经或绝经后出血的表现。肿瘤是实性的。卵泡膜细胞瘤是良性的,手术切除效果满意。手术后阴道出血消失。其他性索间质肿瘤还有纤维瘤、男性母细胞瘤、硬化性间质瘤、环管状性索瘤等,不一一介绍。
3.非卵巢特异性软组织肿瘤:这类肿瘤多是肉瘤,包括脂肪肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤、血管肉瘤等。
4.转移性肿瘤:体内任何部位的原发性癌均可能转移到卵巢。常见的原发性癌可来源于乳腺、胃、肠、生殖道、泌尿道以及其他脏器等。这种肿瘤预后差。
因此,中老年妇女如果患卵巢肿瘤,主要是以上几种。要加以鉴别。
卵巢癌根据病变类型,组织类型等多种标准,可以分为不同的种类。常用的临床分类有以下的几种。1、卵巢癌的病理类型
①原发癌:原发于卵巢本身,一般为实性,肿瘤大小不一,多呈圆形,表面光滑,也可有结节突起。切片呈灰色或灰红色,硬软不一,镜下显示为各种类型,如腺癌、髓样癌。开始往往为单侧,晚期常变为双侧,另一侧卵巢癌可能是原发,也可能是对侧转移而来。
②继发癌:由卵巢囊腺瘤或其他卵巢肿瘤恶变而来。
③卵巢转移癌:卵巢转移癌较为常见的是来自消化器官(胃、肠)的癌,直接浸润、种植或经淋巴道转移到腹膜后及腰部淋巴结,再经淋巴管道转移到卵巢;其次是由子宫颈、宫体或输卵管等处的癌扩散而来,有鳞癌、腺癌或绒毛膜上皮癌等;乳腺癌也可通过血行转移到卵巢。转移癌多为实性,且多属双侧性,结构特点多与其原发癌一样。
2、组织类型:
1、 表层上皮基质肿瘤(上皮性卵巢癌)
1)浆液性腺癌(乳头状腺癌和乳头状囊腺癌) :是最常见的原发性卵巢恶性肿瘤,约占所有卵巢恶性肿瘤的 40%-60% ;
2)黏液性腺癌和囊腺癌:发病率低占恶性肿瘤的 10%-20% ;
3)内膜样癌
4)透明细胞癌:原发性卵巢恶性肿瘤中发生率低于 6% ;
5) brenner 瘤:恶性较少(约 3%-9% )以实性或囊性为主;
6)混合型上皮瘤
7)未分化癌:是指分化极少或没有分化的癌,占卵巢癌的 4% ;
8)未分类上皮性肿瘤:占所有卵巢恶性肿瘤的 4.2% ;
3、性索 - 间质来源的肿瘤。
1)颗粒细胞瘤:占所有卵巢肿瘤的 2% ;
2) sertoli 基质细胞瘤:也称男性母细胞瘤;
3)性索瘤具有环管状结构
4)两性母细胞瘤:比较少见;
5)固醇(脂质)细胞瘤:约 25% 为恶性;
4、 生殖细胞来源的肿瘤。
1)细胞瘤:占卵巢恶性肿瘤的 2%-5% ;
2)卵黄囊瘤(内胚窦瘤):占卵巢恶性肿瘤的 6%-15% ;
3)胚胎癌:多见于年轻患者;
4)多胚胎瘤:比较罕见;
5)绒毛膜癌:原发卵巢非妊娠性绒癌极罕见;
6)畸胎瘤
a 、未成熟型畸胎瘤
b 、成熟型畸胎瘤恶变
c 、单胚层畸胎瘤
d 、性腺母细胞瘤
e 、卵巢继发(转移)癌;
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