临床上常用的全身麻醉方法有吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉。全身麻醉的实施主要可分为麻醉前处理、麻醉诱导、麻醉维持和麻醉恢复等几个步骤。
1.吸入麻醉
（1）吸入麻醉是指挥发性麻醉药或麻醉气体由麻醉机经呼吸系统吸收入血，抑制中枢神经系统而产生的全身麻醉的方法。在麻醉史上吸入麻醉是应用最早的麻醉方法，乙醚是广为知晓的吸入麻醉剂，但是由于其不稳定和易燃易爆等特性，现代手术室内多需要电刀等设备，由此乙醚可能导致爆炸，现在临床已弃用。吸入麻醉已经发展成为实施全身麻醉的主要方法。吸入麻醉药在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排出体外，因此吸入麻醉具有较高的可控性、安全性及有效性。
根据呼吸气体与空气接触方式、重复吸入程度以及有无二氧化碳吸收装置，吸入麻醉可以分为开放法、半开放法、半紧闭法及紧闭法四种。按照新鲜气流量的大小分为低流量麻醉、最低流量麻醉和紧闭回路麻醉。
（2）吸入全麻的实施①麻醉前处理主要包括患者身体与心理的准备，麻醉前评估、麻醉方法的选择、及相应设备的准备和检查，以及合理的麻醉前用药。此外还应根据吸入麻醉诱导本身特点向患者做好解释工作及呼吸道上的准备。②诱导分为浓度递增慢诱导法和高浓度快诱导法。单纯的吸入麻醉诱导适用于不宜用静脉麻醉及不易保持静脉开放的小儿、困难气道和喉罩插管等，对嗜酒者、体格强壮者不宜采用。慢诱导法是用左手将面罩固定于患者的口鼻部，右手轻握气囊，吸氧去氮后打开挥发罐开始予以低浓度的吸入麻醉药。麻醉药的选择以氟烷为最佳，也可选用其他吸入性麻醉药。如果需要可以插入口咽或鼻咽通气导管，以维持呼吸道通常，同时检测患者对刺激的反应，如果反应消失，可通知手术医生准备手术。麻醉开始后静脉扩张，应尽可能早的建立静脉通道。这种浓度递增的慢诱导方法可以使麻醉诱导较平稳，但诱导时间的延长增加了兴奋期出现意外的可能，患者也容易产生不配合的情况。
高浓度快诱导法是先用面罩吸纯氧6L/min去氮3分钟，然后吸入高浓度麻醉药，让患者深呼吸多次意识消失后改吸中等浓度麻醉药，直至外科麻醉期。可行气管插管，实施辅助或控制呼吸。
在临床上，有很多患者会询问吸入诱导是否像影视作品中纱布捂住口鼻导致意识消失那样，其实临床应用的吸入麻醉剂不会那么快起效，而且需要专用的密闭仪器才能储存，在开放的环境中易挥发。③维持麻醉诱导完成后即进入麻醉的维持阶段。此期间应满足手术要求，维持患者无痛，无意识，肌肉松弛及器官功能正常，应激反应得到抑制，水、电解质及酸碱保持平衡，血液丢失得到及时补充。目前低流量吸入麻醉是维持麻醉的主要方法。术中应根据手术特点，术前用药情况以及患者对麻醉和手术刺激的反应来调节麻醉深度。在不改变患者的分钟通气量时，改变麻醉深度主要是通过调节挥发罐开启浓度和增加新鲜气流量来实现。吸入麻醉药本身能产生微弱的肌松作用，为了获得满足重大手术的完善肌松，往往需要静脉给予肌松剂，以避免为增强肌松作用而单纯增加吸入浓度引起的循环抑制。挥发性麻醉药可明显增强非去极化肌松药的神经阻滞作用，二者合用时可以减少肌松药的用量。④苏醒及恢复吸入麻醉患者的苏醒过程与诱导过程相反，可以看作是吸入麻醉药的洗出过程。由于回路内气体的低流量，无法迅速把麻醉药洗出，因此在手术结束时应比高流量麻醉更早关闭挥发罐。整个手术操作结束后，用高流量纯氧来快速冲洗患者及回路里的残余麻醉药。当肺泡内吸入麻醉药浓度降到0.4MAC（最低肺泡气有效浓度）时，约95%的患者能够按医生指令睁眼。吸入麻醉药洗出越干净越有利于苏醒过程的平稳和患者的恢复，过多的残余不仅可能导致患者烦躁、呕吐，甚至抑制清醒状况和呼吸。在洗出吸入性麻醉药时，静脉可给予一定的止痛药来增加患者对气管导管的耐受，以有利于吸入药的尽早排出，同时还可减轻拔管时的应激反应。
2.静脉麻醉
（1）静脉全身麻醉是指将一种或几种药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。按照给药方式的不同，静脉麻醉可分为单次给药法、分次给药法和持续给药法。由于受到自身一些局限性的影响，静脉全身麻醉的使用一度受到限制。但是20世纪80年代以来，随着临床药理学研究方法的不断改进，新的强效、短效静脉麻醉药的开发以及计算机化的静脉自动给药系统的问世，使静脉麻醉得到极大的改善和发展。
根据给药方式的不同，静脉麻醉可分为单次注入、分次注入、连续注入和靶控输注（TCI）。
（2）静脉全麻的实施①麻醉前处理与其他全身麻醉相同，主要包括患者身体与心理的准备，麻醉前评估、麻醉方法的选择、及相应设备的准备和检查，以及合理的麻醉前用药。②麻醉诱导静脉麻醉诱导更为舒适，适合多数常规麻醉情况（包括吸入性全身麻醉），这特别适合需要快速诱导的患者。可以利用单次静脉注射麻醉药物来实现，也可利用TCI技术来完成静脉麻醉的诱导。在手术麻醉所产生的各种刺激中，气管插管要高于普通的外科手术，因而麻醉诱导所需要的血药浓度可能会大于术中麻醉维持所需的血药浓度。静注的首剂量可以根据负荷剂量公式CTVd峰效应计算，同时还应兼顾患者的实际情况。麻醉医生还应熟悉所用药物的峰效时间，这对于麻醉诱导非常重要。利用TCI技术实施静脉诱导时应注意根据患者的个体情况选择合适的靶浓度。诱导时患者意识消失所需时间随着所选择的靶浓度的增高而减少。
利用静脉麻醉来实施麻醉诱导时还应注意到静脉麻醉本身的一些特点。首先应强调个体化原则。药物的选择和剂量应根据患者的具体情况调整，如体重、年龄、循环状况、术前用药等。其次，对于老年患者或循环时间较慢的患者（如休克、低血容量及心血管疾病等）用药量应减少，且注射应缓慢速度，同时密切监测心血管系统的变化。最后，诱导时一些麻醉药的注射可能会引起局部疼痛，术前或诱导前给予阿片类药或所注射的静脉全麻药里混入利多卡因可以减少疼痛的发生。③麻醉维持利用麻醉药静脉连续滴入或泵入来维持患者的麻醉，需要包括两方面的剂量，即从中央室消除的药物剂量，加上向外周室转运的药物剂量。根据手术刺激强度及每个患者具体情况来调节静脉麻醉药的输注速率，也可以提供相对合理的麻醉维持血药浓度。利用TCI技术，通过靶浓度的设定，可以更加精确和方便的达到上述目的。但应注意，由于伤害刺激在术中并非一成不变，因此应根据具体情况（手术的大小、刺激的程度及患者的反应等）选择合适的靶浓度。此外还应强调，预先的主动调节靶浓度以适应即将出现的强刺激比等到出现伤害刺激后才去被动调节其效果要好得多。
麻醉维持时应强调联合用药。完善的麻醉在确保患者生命体征稳定前提下，至少应该做到的意识消失、镇痛完全、肌肉松弛以及自主神经反射的抑制。为了实现这四个目的，显然但靠某一类麻醉药是行不通的，这就需要麻醉药的联合使用。完善的静脉全身麻醉主要涉及到三大类药：一是静脉全麻药，如异丙酚、咪唑安定等，这类药物可以使患者入睡，意识消失，对手术过程无记忆；二是麻醉性镇痛药，如芬太尼、度冷丁等阿片类药物，可以减少疼痛，抑制应激反应；三是骨骼肌松弛药，如去极化肌松药琥珀胆碱及非去极化肌松药维库溴铵、泮库溴铵等，可以松弛肌肉，提供良好的手术视野，但是需要呼吸机控制呼吸。④麻醉恢复静脉麻醉后，患者苏醒时间与中央室（血浆）麻醉药的浓度密切相关。对于单次注入的药物，其血药浓度的降低主要取决于药物的分布半衰期和清除半衰期。按等效剂量单次注入给药，恢复快慢的顺序为：异丙酚、依托咪酯、硫喷妥钠、咪唑安定、氯胺酮。对于较长时间持续输注麻醉药物，其血药浓度下降的快慢则不仅取决于分布半衰期和清除半衰期，还与其外周室是否迟钝有关。良好的恢复除了迅速，还应没有副作用，并尚存足够的镇痛作用。异丙酚恢复期副作用最少。氯胺酮及依托咪酯麻醉后，苏醒期常出现躁动，咪唑安定可以较好地减少这些副作用，但使得恢复延迟。氟哌啶可能会增加噩梦的发生率。患者在恢复期出现躁动首先应该排除缺氧、二氧化碳蓄积、伤口痛及肌松药残余；如果使用了吸入麻醉药还应考虑其洗出是否彻底。
3.复合麻醉
目前临床麻醉中都是同时或先后使用几种不同的麻醉药物或技术来获得全身麻醉状态。这种同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉技术，达到镇痛、遗忘、肌松、自主反射抑制并维持生命体征稳定的麻醉方法，称之为平衡麻醉。平衡麻醉强调联合用药，联合用药不仅可以最大限度地体现每类药物的药理作用，而且还可减少各药物的用量及副作用。这种方法在提高麻醉质量、保证患者的安全和降低医疗费用等诸多方面都发挥出了十分重要的作用，是符合中国国情的麻醉理念。
静吸复合麻醉是平衡麻醉的典型代表，对患者同时或先后实施静脉全麻技术和吸入全麻技术的麻醉方法称之为静脉-吸入复合麻醉技术，简称静吸复合麻醉。其方法多种多样，如静脉麻醉诱导，吸入麻醉维持；或吸入麻醉诱导，静脉麻醉维持；或者静吸复合诱导，静吸复合维持。由于静脉麻醉起效快，诱导平稳，而吸入麻醉易于管理，麻醉深浅易于控制，因此静脉麻醉诱导后采取吸入麻醉或静吸复合麻醉维持在临床麻醉工作中占主要地位。静脉麻醉诱导和吸入麻醉维持充分展现了静脉麻醉与吸入麻醉各自的优点，是麻醉技术向麻醉艺术的升华。
除以上三种全身麻醉外，还有基础麻醉、监护性麻醉等全麻技术，它们的麻醉程度不同，但本质上并无明显区别。现在临床上开展的无痛检查/治疗技术越来越多，例如无痛胃镜，无痛人流等，这其实也是一种全身麻醉技术，给予静脉麻醉剂（丙泊酚常用）和镇痛药物，达到患者入睡和无痛的状态，但是多为短小操作，大多不需要插管控制呼吸，但是有呼吸抑制、误吸性肺炎等风险。
无痛人流使用的是静脉麻醉，和手术的全麻不一样，静脉麻醉时间短，复苏快。此外，人流手术并不是一定要求全麻，而是因为患者恐惧疼痛和手术操作，经过检查，符合条件时才采用的方式，不符合条件时不用麻药。在手术后醒来后一样会有宫缩痛，并不是完全不痛。 局部麻醉对流产引起的宫缩疼痛无效，流产手术时不会使用这种方式。 人流手术属于门诊小手术，也就是说其有手术时间短、手术创伤小以及术后恢复快，且手术成功率高等特点。一般来说手术在5到10分钟就可完成，休息片刻后即可自行离院。无痛人流 在过去无痛技术还没有普及的年代，人流手术都是在没有麻醉的情况下完成的。甚至至今也有部分病人因为不愿意花麻醉的钱而选择在没有麻醉的情况下进行人流手术。其结果自然是要忍受手术带来的身体疼痛与心理创伤双重打击。 现如今，绝大多数的人流手术都是在静脉麻醉下完成的。也就是大家所熟知的“无痛人流”。由于静脉麻醉后，病人处于镇静睡眠状态，没有意识，全身都没有痛觉和知觉，所以静脉麻醉属于全身麻醉的范畴，是相对较简单的全身麻醉。 由于不需要做气管插管，手术对于肌肉松弛的要求也不高，所以静脉麻醉一般用药较为简单。一般来说，无痛人流这样的手术，只要使用一种镇痛药加一种镇静药就可以完成了，不需要肌松药。 对于病人来说，所感觉到的就是术前准备时手上打的外周静脉留置针，以及连接监护仪监测血压、心率、氧饱和度等。麻醉医师给完麻醉药之后，病人就迅速进入麻醉睡眠状态。手术结束后，很快病人就可恢复意识。只要病人完全清醒、没有明显的头晕乏力，就可以离院了。 由于无痛技术，病人完全没有手术的疼痛和痛苦记忆，术后恢复也很快。因此，无痛人流术颇受大家的欢迎。人流手术为什么不用局部麻醉 局部麻醉的适用范围是体表或粘膜处的病变、且病变较局限的短小手术。人流手术的手术部位是下半身，主要受到疼痛刺激的是子宫颈和子宫内膜。局部麻醉无法做到在体内器官上（宫颈或者在整个宫腔内）注射局麻药。因此人流手术用局部麻醉是无法实现的。 还有一种使用局部麻醉药的麻醉方式，就是区域阻滞麻醉。比如下腹部的手术，可以使用椎管内麻醉，如腰麻。通过在腰椎间隙穿刺，将局麻药注射到病人的蛛网膜下腔内的脑脊液内，实现下半身无痛、无知觉。这种麻醉方式虽然完全可以完成手术，但是术后病人需要继续处于麻醉状态至少2到3个小时。这非常不利于术后的恢复。有种大炮打蚊子，大材小用的味道，毕竟这样的麻醉方式连剖腹产都可以完成了。小结 综上， 目前最适合人流手术的麻醉方式为静脉麻醉。 也有部分医院使用笑气麻醉的，其效果与静脉麻醉类似。只要掌握好笑气和氧气的浓度以及麻醉深度，当然也是可以的。但是 局部麻醉是不适合用在人流手术的。这事我这个过来人唠唠。 今年三月底发现月经过了一周没来就知道中奖了。当初要二宝是我的决定，两个宝宝也有伴，没想到这回不小心又怀了，发现怀孕后才意识到缺少这方面的常识，毕竟有说过不要再生的，所以有做一些措施，没想到还是中招了。 等到4月份清明节放假我就到医院检查，做B超，确认后怀了。医生给我开了打胎的药（吃三天，吃完后开医院做人流，我选的是无痛人流），还有之后人流手术后类似妇炎洁的水。 吃最后一粒药后我就垫上卫生巾了，到医院门口就有流东西出来，跟月经一样，庆幸自己的先见之明。医生让我在观察室等了挺久，因为要等麻醉师，这时心情还挺平静，进了手术室有点忐忑，等医生给我注射了麻药后就什么都不知道了，等我醒来已经完成手术了，我妈妈说她就在外面等了一会而已，手术就好了。术后我是一点感觉也没有。 回来后差不多一周子宫就干净了，过了一个月月经也来了。 总结：吸取教训，女人要好好保护自己 我觉得局部麻醉可以省很多钱，半小时做完出来，休息半小时没什么不适可以回家了，也不用住院，对于打工人来说省一千多块钱是很多了。我几年前去医院做过局部麻醉人流，觉得很好钱少又不用住院！ 我也做过全麻无痛人流，办手续很麻烦的，必须要陪护人才能办住院，全麻做手术的时候睡着了，醒来时候说做好了，然后半小时侯就想吐特别难受，后来没回到家半路就吐了，超级难受，费用又贵花2500左右做全麻，做了全麻后很伤身体，姐妹们一定要珍惜自己的身体，特别是没生小孩的姐妹们，千万不要去做人流，搞不好很难怀孕，还要花很多钱看医生受罪！ 对不起我是男人没有经过体验欢迎分享，转载请注明来源：优选云
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