具体用药建议如下:
一、抑酸药,质子泵抑制剂是最常用的抑酸药,也是治疗食管炎的首选药物,通常疗程4-8周,对于重度食管炎的患者可以适当延长疗效。H2受体的阻滞剂,抑酸作用较质子泵抑制剂弱,适合于轻到中症的患者。
二、促胃肠动力药,如多潘立酮、莫沙必利等,可以增加食管下括约肌的压力,改善食管蠕动的功能,促进胃的排空,从而减少胃跟十二指肠内容物反流到食管内,从而减轻反流性食管炎的症状。
三、抗酸药,往往都是结合胃酸,比如铝碳酸镁或者小苏达,但仅仅适用于症状比较轻、间歇发作患者的临时药物。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。不同类型食管炎治疗方式不同。
反流性食管炎
主要有抑制胃酸、促动力等治疗。
质子泵抑制剂(PPI)
该类药物能抑制胃酸形成,起效迅速、作用持久,是治疗反流性食管炎的首选药物。常见的药物有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。
促动力药
可以增加食管下段括约肌(LES)压力、刺激食管蠕动及增强食管收缩幅度、促进胃排空,从而减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。
常用的药物有多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等,促动力药不单独使用,多与PPI联合应用。
黏膜保护剂
此类药物能快速中和胃酸、缓解症状,但作用时间短,主要包括铝碳酸镁、硫糖铝和铋剂等。
放射性食管炎
可以应用黏膜保护剂保护食管黏膜、地塞米松抗炎、利多卡因缓解疼痛、抗生素预防感染。
真菌性食管炎
可用制霉菌素、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等进行抗真菌治疗。
病毒性食管炎
本病常为自限性,以对症治疗为主,可使用PPI、黏膜保护剂等。
嗜酸性粒细胞性食管炎
糖皮质激素可有效缓解嗜酸性粒细胞性食管炎(EOE)的症状,但停药易复发。
抑酸剂也可用于改善EOE的症状,但对组织学改善无帮助,故不作为首选治疗。
其他的治疗药物包括白三烯受体拮抗剂孟鲁司特,以及生物制剂美泊利单抗、奥马珠单抗等。
临床上最常见的是反流性的食管炎,指胃内容物反流到食道,刺激食道形成无菌性炎症。治疗食管炎可选用胃动力药和抑酸药,抑制胃酸分泌,防止胃酸反流,使食道的黏膜不受胃内容物的刺激,逐渐恢复。也可根据患者临床症状,选择和胃降逆和保护食道黏膜的中药,如白芨、厚朴、姜半夏、姜竹茹等,组成中药方剂,以达到和胃降逆,保护食道黏膜的目的。具体用药请结合临床,由医生面诊指导为准。
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