瘢痕妊娠

瘢痕妊娠指的是有过剖宫产史的女性再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处,常导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂。

什么是剖宫产瘢痕妊娠

瘢(bān)痕妊娠，通常有称作疤痕妊娠，是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是较难处理的异常妊娠。

虽然剖宫产瘢痕妊娠比较少见，但是随着剖宫产率的增加，导致其发生率呈明显的增长趋势。

瘢痕妊娠的原因

目前疤痕妊娠的发病机制尚未明了，但通常认为可能是受精卵通过子宫内膜和剖宫产瘢痕间的微小腔道着床在瘢痕组织中，其后孕囊由瘢痕组织的肌层和纤维组织包绕，完全与子宫腔隔离。而目前认为，除了剖宫产以外，其他的子宫手术也可形成子宫内膜和手术瘢痕间的微小腔道，比如刮宫术以及子宫镜手术等。

剖宫产手术后子宫瘢痕处内膜与肌层破坏以及瘢痕愈合不良是剖宫产子宫瘢痕妊娠的诱发因素，剖宫产次数增加、臀先露剖宫产以及缝合激素等因素都与瘢痕妊娠的发生有关。

除了剖宫产外，反复的人流、宫腔镜等宫腔操作，子宫肌瘤挖除术、“试管婴儿”等辅助生殖技术都可能让子宫不同程度地受伤，这也会形成子宫内的瘢痕。

瘢痕妊娠的症状

发生了瘢痕处妊娠的孕妇，在怀孕极早期一般没有明显的不舒服症状。5~16周的临床表现多为无痛性少量阴道出血，部分患者伴随轻度腹痛；也有部分患者仅仅只表现出腹痛。

因为没有明显不适，患者如果就诊，因子宫大小与正常妊娠的子宫并无明显区别，宫颈检查也多无异常，妇科医生在临床检查时，无法鉴别，这就给患者早发现早治疗带来了麻烦。

瘢痕妊娠的诊断

对一个子宫上有斑痕而又怀孕的女性而言，医生需要依靠B超，彩色多普勒血流显像(CDFI)、核磁共振、腹腔镜、宫腔镜甚至膀胱镜等检查进行筛查和明确诊断。但彩色多普勒血流显像(CDFI)应该是筛查的首选。

做B超和彩色多普勒血流显像(CDFI)检查的超声医生需要对这个病有警惕，而且有丰富的经验，并且需要与妇科医生有充分的沟通和密切配合，才能及早发现。

因此，如果子宫上有瘢痕的女性怀孕了，需要进行人流或者药流，医生首先避免的就是盲目进行人流或清宫手术，也就是避免了手术操作的过程之中随时可能突然发生的子宫大出血。所以，妇科医生需要完成一系列的筛查和诊断，而后才是医疗的临床干预。

瘢痕妊娠的危害

一般来说，只要子宫上有瘢痕存在，一旦再次怀孕，都有发生瘢痕妊娠的风险，它相当于一种特殊的异位妊娠，胚胎长在子宫瘢痕处的肌肉层上，依据类型不同，可以有不同的医疗结局，这些医疗结局依据终止妊娠月份不同，对母体、胎儿可发生各种不同的危险。

如果受孕或者胎盘在瘢痕上，而这里的血运非常丰富，一旦发生出血现象，很有可能引起阴道大出血，危及孕妇的生命安全。

瘢痕妊娠治疗

如果子宫上有瘢痕的女性怀孕了，需要进行人流或者药流，医生首先避免的就是盲目进行人流或清宫手术，也就是避免了手术操作的过程之中随时可能突然发生的子宫大出血。所以，妇科医生需要完成一系列的筛查和诊断，而后才是医疗的临床干预。

在治疗上，对子宫瘢痕妊娠目前没有公认的可靠的治疗方法。明确诊断而需要终止妊娠的，医生总的治疗原则是：尽量去除病灶，尽量避免大出血等严重并发症，尽量保留子宫和生育能力。

在推荐治疗方案时，妇科医生依据医疗技术条件、病情的轻重、分类，可能有多种方案供患者和家属选择：譬如腹腔镜、宫腔镜手术，开腹手术(去除子宫瘢痕上的妊娠病灶可造成新的创伤，术后需要避孕两三年后才能再次怀孕)，超声引导下的介入化疗(即通过超声引导把化疗药物打到胚胎处，令其坏死再行清宫)。

瘢痕妊娠预防

瘢痕妊娠手术风险难预测，瘢痕妊娠重在预防 ，尤其是剖宫产术后的育龄女性要注意以下几点：

1、在剖宫产之后，育龄女性应该特别注意安全避孕。

2、避免重复的宫腔操作手术，如人流手术。

3、子宫上有瘢痕的女性，应注意个人卫生和性生活卫生，避免盆腔的感染。

4、子宫上有瘢痕又再次怀孕的女性，无论您是否发生了瘢痕妊娠，都应该选择备有血库的三级医院终止妊娠。因为限于目前的医学技术水平，所有术前的筛查都不是100%的准确，手术风险也不能完全预测。一旦发生意外，充足的血液对抢救生命无比重要。

剖腹产会对子宫留下疤痕，子宫上的疤痕很不容易恢复，这就很容易给子宫留下后遗症，子宫疤痕恢复不好应该喝一些乌鸡汤，鱼汤等食物，这样可以有助于产妇子宫疤痕的恢复。子宫的疤痕是很难消除的，切记，子宫上有疤痕的情况，千万不要使用一些药物治疗。尽量让自己身体自己恢复。

剖腹产子宫疤痕恢复不好怎么办

为了避免生育之痛，很多的待生产女性往往会选择剖腹产的方式生孩子。这种方式虽然避免了诸多弊端，但是在剖腹产后是有许多注意事项需要遵循的。那么，剖腹产后注意事项有哪些?剖腹产后子宫恢复不好怎么办?

1、等待一定的时间再进行走动

你的宝宝会在你进病房后就送到你身边的育儿床上。不过，这并不意味着你可以随便抱他了。因为一开始你根本动不了。24小时内，导尿管移除之后，医生可能会让你完成放屁、走动和大便，你会发现自己要完成这些最简单的动作也变得如此困难。麻药很快就过去了，你可以要求医生给你用镇痛泵，但是当护士来帮你按肚子排恶露的时候，你会发现镇痛泵也无济于事——伤口的疼痛和子宫收缩的疼痛混在一起。但是医生交代的任务必须完成——24小时内必须努力站起来走动，帮助肠子和内脏恢复功能。身体活动一下能帮助身体机能恢复正常，同时也能减少术后并发症的几率。比如，久坐会导致内脏活动缓慢，然后就会便秘。这同时也会增加腿部血栓的几率或是术后肺炎。

2、让家人帮你抱孩子

出院前，你会发现从育儿床上抱起宝宝对你来说是一件有点困难的事。如果你要喂奶，最好让你的家人帮你抱起孩子，送到你的手里，然后你可以坐在床上喂他。但是，喂奶的时候你又会发现一件痛苦的事实——喂奶的时候子宫会收缩得很厉害，所以宝宝吃得开心的时候，是妈妈痛到几乎要掉眼泪的时候。

除了喂奶，建议剖腹产的你不要抱孩子，没事多休息休息，你的五脏六肺才经历了一次浩劫尚未恢复呢!

3、适度使用止疼药

以前的剖腹产是竖刀口，现在为了美观，都改为了横刀口，位置就在比基尼线以下的下腹皱纹处。横刀口的缺点就是神经会被切断，需要至少半年的恢复期刀口附近才会恢复知觉。但是剖腹产的伤口依然会很疼，镇痛泵和止疼药可能可以让你稍微喘口气，但也未必能帮助到每一个人。我在静脉使用镇痛泵的时候，手部浮肿，疼得要死，最后只能把镇痛泵拔掉，医生也没有给什么可以口服的止疼药，就这样疼得死去活来。不过伤口疼不是最疼的，最疼的是子宫收缩(能让你疼到抽筋)，加上不停有恶露流出，还不停得出汗，真是苦不堪言。如果你担心止疼药物会不会对母乳喂养有所影响的话，这倒不会——那个时候医生给你用的药应该都会考虑到哺乳的，没有关系。

4、对大量流血做好心理准备

无论是剖腹产还是顺产，产后大量排出恶露(也就是阴道出血)和子宫收缩一样，是免不了的。血液来自子宫与胎盘的连接处。流血是子宫恢复过程中的一部分。所以如果你没出血的话，你必须要告诉你的医生。

5、切口护理有讲究

在中国，大部分孕妇都愿意遵循古法——一个月内不洗澡和洗头。坚持不到一个月的，至少也能坚持一两个礼拜。在伤口愈合之后，依然只能洗淋浴或擦身。伤口在一周左右会初步愈合，但是一个月内最好都不要碰到肥皂水。伤口周围用毛巾轻轻拍干就行了。护士在你手术之后就会给你的下腹部绑上绑腹带。如果你出汗很严重的话，至少要有两块绑腹带轮流清洗替换。不要让伤口被汗水浸湿或污染。如果你发烧或是伤口周围的皮肤发红，流出绿色或黄脓，变硬或者发疼的话，一定要通知你的医生，因为这是感染的迹象。

剖腹产疤痕如何消除

女人的天性就是爱美，怎么会允许自己的腹部留下一道疤痕呢。因此，便开始踏上了剖腹产疤痕去除之路，但是盲目地选择去疤痕的药品涂抹的话，也是不可行的。下面为你介绍目前来说最为有效的剖腹产疤痕去除方法：激光剖腹产疤痕修复和手术剖腹产疤痕修复。

1、激光剖腹产疤痕修复

使用剖腹产疤痕修复方法进行剖腹产疤痕修复时，第一步，局部注射抑制网状纤维增生的药物第二步，同时结合特定波长的染料脉冲激光照射，封闭增生的血管，这样可以松解增生疤痕，使疤痕逐渐变平变细第三步，剖腹产疤痕修复的恢复到形如一条细线状痕迹。专家建议，为了避免蚯蚓状疤痕的出现，在此项剖腹产疤痕修复后2—4周要进行1-2次脉冲激光照射。

2、手术剖腹产疤痕修复

剖腹产疤痕修复使用此方法比较适合于疤痕较为难看，或因感染、异物等所引起的肥厚疤痕组织，因为剖腹产疤痕修复可以切除疤痕，将其重新缝合。对于直切口的疤痕，还可以重新设计切口，美化疤痕。对于小腹凸出的不美观疤痕，应当先做剖腹产疤痕修复抽脂或腹部整形，将腹部肌肉的筋膜拉紧，恢复紧绷的状态，再将多余的皮肤切除，剖腹产疤痕修复在切口张力最小的状态下重新缝合切口，这样就能最大限度的改善疤痕及身材了。

若不想自己身上留下一道靓丽的风景线，剖腹产产妇在产后就应该注意护理好手术伤口，若不好好护理伤口，伤口可能愈合速度会变慢，可能会感染细菌，可能日后会留下很明显的疤痕。下面介绍剖腹产疤痕护理方法，为你美丽助力。

1、伤口及时清理，避免感染细菌。注意疤痕处卫生的保持，及时的擦去汗渍，注意不能用热水泡和手抓，更不能用衣服摩擦，创面刚愈合的时候会有些分泌物，是细菌最易滋生地方，而且这个时候创面的表皮很薄，极易容易造成感染和破溃。在此期间可以用中性清洁剂清洗，然后用一些抗疤痕的药物进行治疗。

2、伤口处止痒可用药。涂抹一些外用药如肤轻松、去炎松、地塞米松等用于止痒

3、多吃富含维C和维E的食物，刺激食物不可吃。改善饮食，多吃水果、鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素C、E以及人必需氨基酸的食物，这些食物能够促进血液循环、改善表皮代谢功能，切忌吃辣椒、葱蒜等激性食物

4、不可搔抓伤口。保持疤痕处的清洁卫生，及时擦去汗液，不要用手搔抓，用衣服摩擦疤痕或用水烫洗的方法止痒，以免加剧局部刺激，促使结缔组织炎性反应，引起进一步刺痒。

5、防止疤痕增生。当疤痕黑疥去掉后，应立即使用美皮护等硅酮护理敷料来预防疤痕增生，防止疤痕增生突起，色素沉淀增加，影响外观。如果是好多的年的永久疤痕，也可使用其治疗，达到去除增生，消散色素等。

1、宫腔粘连症的病理表现为子宫腔的广泛粘连，大约90％的病例因刮宫所引起，宫腔粘连可分为内膜性粘连、纤维肌性粘连和结缔组织性粘连。

2、对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除；而对于结缔组织样致密粘连则需在B超监护下行电切分离术，术后放置宫内节育器防再粘连，并给予雌孕激素续贯用药，促使内膜生长。

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