复健运动是什么
复健运动是利用各种治疗性运动及训练来协助中风患者恢复原有功能，以便重新过正常生活。
复健运动的目的
(一)维持和正确肌肉的操作。
(二)维持关节正常活动功能。
(三)预防关节变形挛缩。
(四)促进血液循环，增加活动的耐力和持久力。
(五)恢复正常功能，促进日常生活的独立。
复健运动的种类
(一)被动运动：患者无法自行活动，完全由他人协助完成。
(二)主动协助运动：当患者稍能活动，但未能自行完成一个动作时，则由他人协助其完成所做的动作。
(三)主动运动：患者自行利用有关的肌肉完成一个完整的动作。
(四)阻力运动：由患者操作运动来对抗协助者或特殊设备加予的阻力。
施行被动运动时应注意事项
(一)为预防肢体关节僵硬变形，应尽量使麻痹或功能减退之肢体提早运动。
(二)由被动运动开始然後再逐渐转为主动运动。
(三)在运动前，可先施行温水浴或肢体热敷，使关节和肌肉松弛，而有利施行运动。
(四)在开始施行被动运动时，用力和活动范围不可太大，以免造成关节受损。
(五)应固定近端关节，并支扥远端关节，以平稳缓慢温和的动作，来移动关节，如有疼痛产生时，应减少活动范围。
(六)若有肌肉痉挛力存在，关节运动应缓慢进行，并以温和稳定的力量操作，到肌肉放松为止。
(七)如有急性关节炎时，尽量避免实行被动关节运动。
门诊间，一位忧愁的妈妈带着6个月大的儿子，说他被诊断为小胖威利症，目前全身瘫软、不会翻身，头也抬不起来，明显动作发展迟缓，妈妈听说小胖威利症的小朋友会狂吃，甚至翻冰箱找食物来吃，好怕儿子变成大食怪，希望医师能给他帮助。
什么是小胖威利症？因第15对染色体长臂(位置15q11-q13)出现缺陷所导致，发生率约1/15000~1/20000，新生儿临床表现有 低肌肉张力(全身软软的)、喂食困难、长不大、智能较低，2岁后食欲大增，大量进食造成肥胖及行为问题。
小胖威利症会影响全身，需要多位专科医师团队合作，由小儿遗传科医师确立诊断，遗传咨询师评估、转介至小儿复健科医师及治疗师，进行发展迟缓早期治疗，并由心肺复健科医师做精准心肺运动测试、拟定运动处方，营养师及心理师协助饮食、行为介入。
不同年纪，不同表现0~2岁： 低肌肉张力、肌肉乏力、喂食困难、生长迟滞、隐睾症，以及严重动作发展迟缓。
2~6岁： 缺乏饱足感而多食及嗜食，身体活动减少造成肥胖，缺乏生长激素而身材矮小、发展迟缓。
6~20岁： 肥胖引发睡眠呼吸中止症或糖尿病(25%)；性腺功能低下导致不孕及骨质疏松；低智能；有行为问题，易发脾气、固执、强迫症。
20岁后： 肥胖引发睡眠呼吸中止症或糖尿病、脑中风；40岁以后，约有15%会出现早发性失智症。
动作发展迟缓： 在婴孩期最明显，儿童及成人也会有某种程度的动作障碍，肌力、柔软度及平衡较差。目前认为，小胖威利患者的动作发展问题与体脂肪、肌肉比率过高有关。
心肺耐力差： 即使规则运动的 *** 胖威利患者，最大耗氧量、肌力及柔软度，仍低于同等身体质量指数(BMI)的一般成人。
治疗及复健生长激素治疗： 帮助长高及改善身体组成(增加肌肉并降低体脂肪)，生长激素合并复健训练，可以增加肌肉厚度。
早疗复健： 小胖威利因低张力及低肌力，易动作发展迟缓，需要小儿复健团队评估及介入。研究显示，复健介入愈早愈好，最好从婴儿期开始。
复健运动： 运动(步行)搭配饮食控制，可以减少体重及增加有氧能力，踝关节(垫脚站、脚跟走)运动，可以改善步态、步行速度及脚踝肌肉力量；小腿肌肉运动，可以增加肌力和步行距离。
小胖威利患者养成运动习惯很重要，建议每周至少运动3次，每次30分钟。运动类型为步行、健走或脚踏车等有氧运动，以及呼吸肌、核心肌群、上下肢等肌力训练，还有柔软操运动。
（小胖威利患者进行核心肌群训练。）
运动处方： 安全有效的有氧运动处方包括运动频率、强度、时间、种类，需要做心肺运动测试测出最大耗氧量，才能精准开立。
最大耗氧量分为间接及直接测量，间接测量方法，如心跳速率、跑步机的速率和斜度，不适合小胖威利患者；需要直接测量方法，戴面罩测氧气和二氧化碳浓度，以及跑步机或脚踏车心肺运动测试才准确。
（小胖威利患者接受心肺运动测试。）
运动测试辅助开立运动处方，优点如下：
1.运动测试可以得知患者目前能承担的运动范围，例如测试结果是4~5METs，表示从事扫地、刷地板、提7~10公斤物品是安全的；如果只有3~4METs，表示刷地板对他是比较困难的，可以先从简单的擦窗户、拖地着手(参阅下表)。
METs与可以负担的运动对照表
2.依据客观数值制定适合患者在家执行的运动计画，尤其患者的意志力较差时，家长可以依据这个标准给予其适当运动，比较不会过度剧烈运动或运动不足，并且能符合患者的兴趣，例如有患者喜欢跳舞，就可以选择适合的舞蹈。
（小胖威利患者进行有氧阶梯训练。）
3.运动测试后的运动处方，除了有氧运动外，也包括无氧运动(阻抗型运动、肌力训练)、柔软度运动，可以促进患者需要的平衡和肌肉控制能力。
4.患者即使做了运动训练，表现很可能还是比平常人差，因此较难明显观察到训练成果，定期使用运动测试可以当作客观指标，追踪患者在运动能力上的进步。
由于小胖威利患者有认知功能和行为问题，因此做心肺测试时，需要有经验的团队，利用引导、教育、鼓励及调整适合的跑步机或脚踏车设置，协助患者在安全的情况下进行运动测试。而在测试中、回家后执行运动计画，家长是很重要的角色，负责监督和鼓励患者。此外，研究指出，定期密集运动训练、饮食控制，搭配音乐、教育和娱乐等辅助，也可以让患者的体重得到良好控制。
用了解取代误会近年来在媒体及协会努力下，让国人认识小胖威利症，原来「小胖」小朋友学业进度跟不上、动作较笨拙、有时讲话内容有误令人生气、贪吃、肥胖等负面的表现及表征，其实不是故意的，而是疾病使然。透过认识、了解，我们可以更包容小胖威利的疾病表现，破除误解，并发挥同理心。
除了医院资源，还有罕见疾病基金会、小胖威利病友关怀协会及小胖威利小作所，做为病友及家人的后盾。
致谢：本文照片及部分资料，由心肺复健医师林克隆、复健医师苏彦通、物理治疗师钟靖惠提供。
<本专栏反映专家意见，不代表本社立场>
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