为什么会得喉癌患喉癌的原因竟是它_备孕

喉癌分原发性和继发性两种。原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌（90%）最为常见。继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见。喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。高危人群应当注意戒烟，适当饮酒，做好预防工作。早期发现，早期诊疗对于减轻喉癌的危害非常重要，一方面可提高患者术后生存率，另外有可能尽量保留喉的发音功能，减少术后并发症。发病原因喉癌的发生目前尚无确切病因，可能是多种因素共同作用导致，主要有以下方面。吸烟吸烟与呼吸道肿瘤关系非常密切。据来自世界各地的研究，多数喉癌患者都有长期大量吸烟史，喉癌的发生率与每日吸烟量及总的吸烟时间成正比。另外，不可忽视被动吸烟，也可能致癌。吸烟时烟草燃烧可产生烟焦油，其中的苯丙芘有致癌作用，可致粘膜水肿、充血、上皮增生及鳞状化生，使纤毛运动停止，从而致癌。饮酒据调查，饮酒者患喉癌的危险性比非饮酒者高1.5-4.4倍，尤其是声门上型喉癌与饮酒关系密切。吸烟与饮酒在致癌方面有协同作用。空气污染工业产生的粉尘、二氧化硫、铬、砷等长期吸入可能导致呼吸道肿瘤。据研究，空气污染严重的城市喉癌发生率高，城市居民高于农村居民。职业因素长期接触有毒化学物质，如芥子气，石棉，镍等。病毒感染人乳头状瘤病毒（HPV）可引起喉乳头状瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。性激素喉是第2性征器管，认为是性激素的靶器管。喉癌患者男性明显多于女性。临床研究发现喉癌患者睾酮水平高于正常人，雌激素降低；切除肿瘤后睾酮水平明显下降。微量元素缺乏某些微量元素是体内一些酶的重要组成部分，缺乏可能会导致酶的结构和功能改变，影响细胞分裂生长，发生基因突变。放射线长期放射性核素，如镭、铀、氡等接触可引起恶性肿瘤。发病机制正常喉部粘膜上皮细胞是由原始新生细胞（干细胞）不断分裂生长分化而来，何时生长何时死亡都是受机体控制的，不会疯狂失控生长。干细胞都有各种原癌基因和抑癌基因，绝大多数情况下原癌基因的特性不表达出来，不会形成致癌物质，因此也就不能发育成癌细胞。有很多致癌因素可直接诱发或长期破坏喉部粘膜屏障，使促癌物质更易诱发干细胞癌基因表达或基因突变而产生致癌物，使新生不成熟的原始细胞不能分化成具有正常功能的粘膜上皮细胞，而是变成各种分化程度不良且生长失控的非正常细胞。若机体的免疫监测功能正常，往往可以清除少量的异常细胞，但如果免疫功能长期低下、或异常细胞由于某种未知原因逃逸了机体的免疫监测，则异常细胞最终发展成机体无法控制其生长的癌细胞，完成癌变过程。局部癌灶不断生长，侵润邻近组织和器官，并有可能随血液或淋巴循环向全身扩散。随着癌细胞疯狂无控制地生长，阻塞气道，并不断抢夺正常细胞的营养物质，最终使正常组织器官因营养极度不良而功能衰竭，导致喉癌患者死亡。病理生理喉癌分原发性和继发性两种。原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌（90%）最为常见。原发性喉癌根据发生部位可分为声门上型（30%），声门型（60%）及声门下型（10%）。继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见，如甲状腺、喉咽、舌根、食管及气管上段等临近部位转移而来，远处转移极罕见，如皮肤恶性黑色素瘤、消化道腺癌、肺癌等转移。根据形态学观察，喉癌可分为以下4型： 1. 溃疡浸润型。肿瘤组织向粘膜表面突出，可见向深层浸润的溃疡，边缘多不整齐，界线不清。肿瘤实际浸润范围往往比所见要广。 2. 菜花型。肿瘤呈外突状生长，呈菜花状，边界清，一般不形成溃疡。 3. 结节型或包块型。肿瘤表面不规则隆起或球形隆起，多有完整被膜，界清，很少形成溃疡。 4. 混合型。兼有溃疡型和菜花型的外观，表面不平，常有较深的溃疡。分区、分型和分级根据肿瘤的生长范围和扩散的程度，按国际抗癌协会（UICC）TNM分类标准（2002）方案如下：解剖分区（1）声门上区： ①舌骨上部会厌（包括会厌尖，舌面和喉面）；②杓会厌襞、喉面；③杓状软骨；④舌骨下部会厌；⑤室带。（2）声门区：①声带；②前联合；③后联合。（3）声门下区。TNM临床分类T：原发肿瘤。 Tx：原发肿瘤不能确定。 To：无原发肿瘤之证据。 Tis：原位癌。声门上型： T1：肿瘤限于声门上一个亚区，声带活动正常。 T2：肿瘤侵犯声门上一个亚区以上、侵犯声门或侵犯声门上区以外（如舌根黏膜、会厌谷、梨状窝内壁黏膜），无喉固定。 T3：肿瘤限于喉内，声带固定和/或下列部位受侵：环后区、会厌前间隙、声门旁间隙、和/或伴有甲状软骨局灶破坏（如：内板）。 T4a：肿瘤侵透甲状软骨板和/或侵及喉外组织，（如气管、颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管等）。 T4b：肿瘤侵及椎前间隙，包裹颈总动脉，或侵及纵膈结构。声门型： T1：肿瘤侵犯声带（可以侵及前联合或后联合），声带活动正常。 T1a：肿瘤局限于一侧声带。 T1b：肿瘤侵犯两侧声带。 T2：肿瘤侵犯声门上或声门下，和/或伴有声带活动受限。 T3：肿瘤局限在喉，声带固定和/或侵犯声门旁间隙，和/或伴有甲状软骨局灶破坏（如：内板）。 T4a：肿瘤侵透甲状软骨板或侵及喉外组织（如：气管、包括舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管） T4b：肿瘤侵及椎前间隙，侵及纵膈结构，或包裹颈总动脉。声门下型： T1：肿瘤限于声门下。 T2：肿瘤侵及声带，声带活动正常或受限。 T3：肿瘤限于喉内，声带固定。 T4a：肿瘤侵透环状软骨或甲状软骨板，和/或侵及喉外组织。（如气管、包括舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管） T4b：肿瘤侵及椎前间隙，侵及纵膈结构，或包裹颈总动脉。 N：区域淋巴结。 NX：区域淋巴结不能确定。 N0：无区域淋巴结转移。 N1：同侧单个淋巴结转移，最大直径等于或小于3cm。 N2：同侧单个淋巴结转移，最大径大于3cm，不超过6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大径没有一个超过6cm；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径没有一个大于6cm。 N2a：同侧单个淋巴结转移，最大径大于3cm，小于6cm。 N2b：同侧多个淋巴结转移，最大径没有一个超过6cm。 N2c：双侧或对侧淋巴结转移，最大径没有一个超过6cm。 N3：淋巴结转移，最大径大于6cm。注：中线淋巴结视为同侧淋巴结。 M—远处转移。 MX：远处转移的存在不能确定。 M0：无远处转移。 M1：有远处转移。组织病理学分级G：组织病理学分级。 Gx：组织分级不能确定。 G1：高分化。 G2：中度分化。 G3：低分化。分期0期：TisN0M0 I期：T1N0 M0 II期：T2N0M0 III期：T3N0M0 T1，T2，T3N1M0 IVa期：T4N0，N1,M0 T1,T2，T3，T4N2 IVb期：任何T N3 M0 T4任何N M0 IVc期：任何T,任何N, M1[1] 临床表现喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。不同原发部位症状出现顺序可不同。声门上型喉癌多原发于会厌舌面根部。早期无任何症状，甚至肿瘤发展至相当程度时，仅有轻微或非特异的感觉，如咽痒、异物感、吞咽不适感等，往往在肿瘤发生淋巴结转移时才引起警觉。该型肿瘤分化差，发展快，出现深层浸润时可有咽痛，向耳部放射。如肿瘤侵犯杓状软骨、声门旁或喉返神经可引起声嘶。晚期患者会出现呼吸及咽下困难，咳嗽，痰中带血，咳血等。因此，中年以上患者，出现咽喉部持续不适者，应重视，及时检查以及早发现肿瘤并治疗。声门型喉癌由于原发部位为声带，早期症状为声音的改变，如发音易疲倦，无力，易被认为是“咽喉炎”，因此40岁以上，声嘶超过2周者，应当仔细行喉镜检查。随着肿瘤的进展，可出现声嘶加重甚至失声，肿瘤体积增大可致呼吸困难。晚期随着肿瘤向声门上区或下区发展，可伴有放射性耳痛、呼吸困难、吞咽困难、咳痰困难及口臭等。最后可因大出血、吸入性肺炎或恶病质死亡。该型一般不易发生转移，但肿瘤突破声门区则很快出现淋巴转移。声门下型喉癌该型少见，原发部位位于声带平面以下，环状软骨下缘以上。因位置隐蔽，早期症状不明显，易误诊。在肿瘤发展到相当程度时可出现刺激性咳嗽，咳血等。声门下区堵塞可出现呼吸困难。当肿瘤侵犯声带则出现声嘶。对于不明原因吸入性呼吸困难、咳血者，应当仔细检查声门下区及气管。跨声门型喉癌指原发于喉室，跨越声门上区及声门区的喉癌。早期不易发现，肿瘤发展慢，从首发症状出现到明确诊断需要半年以上。检查颈部查体包括对喉外形和颈淋巴结的望诊和触诊。观察喉体是否增大，对颈淋巴结触诊，应按颈部淋巴结的分布规律，从上到下，从前向后逐步检查，弄清肿大淋巴结的部位及大小。喉镜检查1）间接喉镜检查。最为简便易行的方式，在门诊可完成。检查时需要看清喉的各部分。因患者配合问题，有时不能检查清楚喉部各结构，需要进一步选择其他检查如纤维喉镜。 2）直接喉镜检查。对于间接喉镜下取活检困难者，可采取该检查方式，但患者痛苦较大。 3）纤维喉镜检查。纤维喉镜镜体纤细、柔软、可弯曲，光亮强，有一定的放大功能，并具备取活检的功能，有利于看清喉腔及临近结构的全貌，利于早期发现肿瘤并取活检。 4）频闪喉镜检查。通过动态观察声带振动情况，能够早期发现肿瘤。影像学检查通过X光片、CT及核磁共振检查，能够确定喉癌侵犯周围组织器管的情况及转移情况。通过浅表超声影像检查，可观察转移淋巴结及与周围组织的关系。活检活体组织病理学检查是喉癌确诊的主要依据。标本的采集可以在喉镜下完成，注意应当钳取肿瘤的中心部位，不要在溃疡面上取，因该处有坏死组织。有些需要反复多次活检才能证实。活检不宜过大过深，以免引起出血。诊断详尽的病史和头颈部的体格检查，间接喉镜，喉断层X线拍片，喉CT,MRI检查等可以确定喉癌肿物病变的部位、大小和范围。间接喉镜或纤维喉镜下取病理活检是确定喉癌的最重要的方法，必要时可在直接喉镜下取活检。病理标本的大小视部位有所不同，声门上区的喉癌可采取较大的活检标本，而声门型所取标本不宜过大，以免造成永久性声带损伤。[2] 鉴别诊断喉结核早期喉癌须与之相鉴别，声带癌多原发于声带的前2/3，喉结核多位于喉的后部，表现为喉粘膜苍白，水肿，多个浅表溃疡。喉结核的主要症状为声嘶和喉痛，胸片、痰结核菌检查等有利于鉴别诊断，但最终确诊需要活检。喉乳头状瘤表现为声嘶，也可出现呼吸困难。其外表粗糙，呈淡红色，肉眼较难鉴别；尤其成人喉乳头状瘤是癌前病变，须活检鉴别。喉淀粉样瘤非真性肿瘤，可能是由于慢性炎症、血液及淋巴循环障碍、新陈代谢紊乱所致喉组织的淀粉样变性，表现为声嘶，检查可见喉室、声带或声门下暗红色肿块，光滑，活检不易钳取。需病理检查以鉴别。喉梅毒病变多位于喉的前部，常有梅毒瘤，继而出现深溃疡，愈合后有瘢痕组织形成导致喉畸形。患者声嘶但有力，喉痛较轻。一般有性病史，可行梅毒相关检测，活检可证实。喉返神经麻痹或环杓关节炎也可能被误认为喉癌。喉部其他恶性肿瘤如淋巴瘤、肉瘤以及其他细胞类型的恶性肿瘤等。其他疾病如声带息肉、喉角化症、喉粘膜白斑病、呼吸道硬结病、异位甲状腺、喉气囊肿，喉软骨瘤，喉Wengerner肉芽肿等，需结合相应病史、检查尤其是活检鉴别。治疗目前喉癌的治疗包括手术治疗、放射治疗、化疗及生物治疗等，有时多种方式联合治疗，使喉癌5年生存率得以提高，最大限度的保留了患者喉的发声功能，提高了患者的生活质量。手术治疗在组织胚胎学上，喉的左、右两侧独立发育，声门上、声门及声门下是来自不同的原基；左右淋巴引流互不相通，声门上、声门和声门下淋巴引流各自独立，为喉的手术治疗尤其是部分切除术提供了依据。根据癌肿部位的不同，可采用不同的术式。 1）支撑喉镜下切除术：适用于喉原位癌或较轻的浸润性病变。目前喉激光手术和等离子手术开展逐渐推广，具有微创、出血少、肿瘤播散率低、保留发声功能良好等优点，可适用于Tis,T1,T2声门型及T1～T2声门上型喉癌的切除。主要适合较早期病例。 2）喉部分切除术：包括喉裂开、声带切除术；额侧部分喉切除术；垂直半喉切除术；还有一些相应的术式改良，根据声门癌侵犯范围选择。 3）声门上喉切除术：适用于声门上癌。 4）全喉切除术：适用于晚期喉癌。放射治疗钴60和线性加速器是目前放射治疗的主要手段。对于早期喉癌，放疗治愈率与5年生存率与手术治疗效果相当。缺点是治疗周期长，可能出现味觉、嗅觉丧失及口干等症状。手术与放射治疗联合疗法指手术加术前或术后的放射治疗，可将手术治疗的5年生存率提高10～20%。化学疗法按作用分为诱导化疗，辅助化疗，姑息性化疗等。诱导化疗即手术或放疗前给药，此时肿瘤血供丰富，有利于药物发挥作用。辅助化疗指手术或放疗后加用化疗，以杀灭可能残存的肿瘤细胞。姑息性化疗指复发或全身转移的患者，无法手术，采用姑息性的治疗。生物治疗虽目前有部分报道，但多数生物治疗处于实验阶段，疗效未肯定。包括重组细胞因子，过继转移的免疫细胞，单克隆抗体，肿瘤分子疫苗等。疾病危害喉是人体重要的呼吸及发声器官，同时有防止食物及其他异物进入呼吸道的作用，意义重大。喉癌患者早期可能有声嘶、咳嗽等症状，影响生活质量，随着疾病的发展可能会出现呼吸困难甚至窒息风险。喉癌患者多需要手术治疗。全喉切除患者失去了发音器官，严重影响术后生活质量。随着手术理念及技术的进步，目前喉癌手术更多的关注患者功能的保留，根据肿瘤部位及病理选择相应的术式，尽可能保留发声功能。喉癌手术可能发生相应的并发症，如咽瘘、气管造瘘口狭窄、颈动脉破裂、伤口感染、瘘孔复发癌等，影响术后恢复，有些可能有生命危险。高危人群应当注意戒烟，适当饮酒，做好预防工作。早期发现，早期诊疗对于减轻喉癌的危害非常重要，一方面可提高患者术后生存率，另外有可能尽量保留喉的发音功能，减少术后并发症。预后早期喉癌适当治疗后5年生存率高于90%。复发和转移是影响预后的主要因素。转移淋巴结数量越多，体积越大，5年生存率越低。肿瘤分化程度越低，转移发生率越高。预防1.禁烟，适当控制饮酒。 2. 加强环保意识，控制环境污染。 3. 早期发现，早期治疗。对于声嘶超过2周及有异物感者，应及时行喉部检查。参考资料 1．黄选兆，汪吉宝，孔维佳．实用耳鼻咽喉头颈外科学：人民卫生出版社，2009：11，p488-493． 2．李学佩．耳鼻咽喉科学．北京：北京大学医学出版社，2003：179-190．

吸烟、过量饮酒、慢性炎症、喉白斑和喉角化症等都导致喉癌的重要因素。

吸烟是导致喉癌的重要因素。香烟在燃烧的时候会产生焦油和尼古丁，也会让人体吸收一些苯，这些物质会对人类咽喉造成伤害，容易让喉癌发生。烟草在燃烧时产生的烟雾还会使纤毛运动停止，会让人类咽喉部位的黏膜出现水肿或出血，同时会让这些黏膜出现增生这厚的情况，等它们发展到一定程度成为鳞状时，就会导致喉癌发生。

过量饮酒也是导致喉癌的重要因素。人们喝酒不但会伤肝也会长时间，让咽喉黏膜受到酒精的刺激，会让粘膜功能受损，也容易让粘膜出现病变，严重的时候就会让喉癌发生。人体内激素分泌异常时也会增加喉癌的发病率，特别是人体内雌激素受体阳性细胞的数量增加后，就会让喉癌高发。

慢性炎症伤害也会导致喉癌。在平时生活中人患有慢性的咽喉炎或者呼吸道炎症，这些炎症长时间没有得到有效控制就会对人类的咽喉粘膜造成伤害，容易让粘膜细胞出现癌变，喉癌也会随之高发。另外人们出现喉乳头瘤以及喉角化症以及喉白斑等疾病的食物也要多加注意，他们都是会导致喉癌的重要因素，也是喉癌发生前的主要征兆。

导致人类出现喉癌的因素有很多，在平时生活中要多加注意，尽量不要吸烟喝酒，更不要长时间熬夜，而且在咽喉出现炎症或者上呼吸道出现感染时，要及时进行有效的治疗，让炎症消退，不要让咽喉部位长时间存在炎症，避免对咽喉粘膜造成损伤，让喉癌高发。人在出现咽喉异常的时候，要及时就诊，做专业检查，这样对喉癌能做到早发现早治疗。

咽喉癌早期症状容易和其他普通病症混淆，如果没有更清楚地了解这种病，可能就会错失最佳的治疗时间。那么，到底如何才能早发现咽喉癌呢?

症状一：患者早期会经常感觉喉咙不舒服，有异物的感觉，有时候会简单地认为是慢性咽炎。

症状二：声音发生变化，患者因为喉咙不舒服，经常会声音沙哑的情况，就算吃药，效果也不大。

症状三：顽固性地咳嗽，病人会因为肿瘤分泌刺激喉咙而产生咳嗽的情况，严重起来还会咳出血痰，味道也臭臭的。

症状四：很多刚出现咽喉癌的病人都会感觉局部的疼痛，这是因为肿瘤变大或者感染的原因，局部的位置就会发生疼痛，有时候还会有溃疡和炎症的现象。

症状五：呼吸困难，患者随着病情的加重，肿瘤变大，慢慢地就会阻塞气管，从而影响到我们正常的呼吸。

针对喉癌病因进行预防，属于最初级预防，具体如下：

一、不酗酒

长期大量饮酒，使喉部充血水肿，而且导致营养不良、免疫功能低下，为形成癌症奠定基础。

二、禁烟

预防喉癌，吸烟会直接损伤器官而形成喉癌。烟龄越长，喉癌的发病率越高。烟中的尼古丁、煤焦油和其产生的苯并芘都是致癌物。

三、远离化学致癌物质