周逊 肾内科主任医师
首次看医生就发现血肌酐超标的肾病患者并不少见，也会有肾病患者在复诊过程中突然或逐渐出现血肌酐升高。他们突出的表现都是血肌酐高了，患者的诉求往往也非常简单，就是“降肌酐”。有些血肌酐高的肾病患者千里迢迢到处求医，可能就是为了降肌酐这一目的。因此，降肌酐就成了治疗的关键。那么，到底有哪些方法能够降肌酐？说到这里，其实有很多治疗方法都可以起到降低血肌酐效果。
比如，至少有如下这六种方法可以降肌酐。
1.少吃盐与使用降压药
持续超过正常标准的血压会引起肾病患者血肌酐逐渐或快速上升，不管是原发性高血压并发高血压性肾损害引起的血肌酐超标，还是慢性肾脏病继发肾性高血压引起的血肌酐升高，都可以通过控制血压，让升高的血肌酐有所下降或降至正常。因此，控制血压达标就可以达到这一目的。使用降压药的同时，配合低盐饮食，则降压效果会更好。若是短期内与高血压有关的血肌酐升高，则降肌酐效果会很好。
2.多喝水与补液治疗
血容量不足与肾血流量下降会导致肾脏缺血缺氧，从而引起急性肾损伤，可表现为血肌酐与尿素氮升高。在高温环境下、大量出汗后、发热期间、消化道大出血及重度烧伤后等情况，都可以出现血肌酐升高。与此有关的降肌酐措施，就是想办法补充补足水分。因此，多喝水与补液治疗就可以起到降肌酐效果。其实，就是通过这一方法治疗肾前性急性肾衰竭。绝大多数情况下，疗效都会非常好，但必须及时采取措施。
3.控制每天食量不多吃
通过化验检查出来的血肌酐，一方面与患者的肌肉总量有关，另一方面与患者的饮食也有一定关系。医生要求血肌酐超标的肾病患者保持低蛋白饮食，就与此有关。因此，从某种角度来看，控制每天的食量不多吃也能起到一定程度的降肌酐效果。血肌酐越高及肾衰竭越严重，患者就越应该严格控制饮食，主要是一日三餐的主食与肉类总量不能超标。尤其是之间长期大吃大喝的肾病患者，控制饮食后的最初一段时间，可以见到血肌酐有所下降或明显下降。
4.使用抗菌素以抗感染治疗
本来血肌酐正常的肾病患者，以及血肌酐已经超标的肾病患者，都可能在并发感染性疾病后出现血肌酐超正常或进一步升高。上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎、泌尿系感染及皮肤感染等都可引起急性肾损伤。及时使用有效抗菌素，就可以起到降肌酐效果，而且往往能达到比较快的降肌酐效果。
5.碎石或手术治疗尿路梗阻
输尿管本身原因，如结石与狭窄等；输尿管功能性与解剖性异常，如输尿管运行肌不能正常运行等；膀胱功能障碍，如神经源性膀胱等；都可能导致梗阻性肾病，从而引起血肌酐升高。对此类肾病患者，光用药是降不了血肌酐的。可通过碎石与手术治疗以解除尿路梗阻以治疗肾后性急性肾损伤，就可以达到降肌酐效果，而且，越早解除效果也越好。
6.使用降蛋白药物治疗原发病
有很多降蛋白药物，它同时也有降肌酐效果。这主要见于与中等量及大量蛋白尿有关肾脏疾病并发特发性急性肾衰竭等的血肌酐升高，如IgA肾病4级、膜性肾病、微小病变及狼疮性肾炎活动期等并发的急性肾衰竭，适时并规范使用糖皮质激素及免疫抑制剂分别治疗IgA肾病、膜性肾病、微小病变及狼疮性肾炎等原发病，就能达到非常好的降肌酐效果，而且大多可以把血肌酐降到正常范围。
如上说了这么多降肌酐的治疗方法，那是因为遇上了能降肌酐的肾脏疾病，通常为急性肾损伤、慢性肾脏病+急性肾衰竭或慢性肾功能不全+急性肾损伤。这其中都有一个共同点，即诊断中都有一个“急”字。可是，有的时候，肾病患者血肌酐高了是降不下来的，如并没有任何急性或加重因素的慢性肾功能不全或慢性肾衰竭，若对此类患者采用“强”降肌酐措施，反而没有好处（如服用羟苯磺酸钙），甚至是有害的（如过度忌口与长期素食）。此时的治疗目的更应该强调的是稳定肾功能及延缓肾衰进展，这才是最重要的。
肌酐是判断肾病的主要标准之一，肌酐分为血肌酐和尿肌酐两种，而常用的判断标准是血肌酐，血肌酐值不同，表明肾脏病症不同，肌酐越高，说明肾脏损伤更严重。那么肌酐高怎么降下来呢？一起来看看吧。
肌酐高怎么降下来
1.控制高蛋白饮食
大量摄入高蛋白食物，可明显增加体内肌酐的产生，则会相应地使血肌酐值升高。所以，慢性肾脏病朋友，尤其是肾功能异常患者，必须采取优质低蛋白饮食。慢性肾脏病患者如仍然天天大鱼大肉大吃大喝，肾功能衰退的速度会加快，血肌酐值的增加也更快。
2.合理地控制感染
慢性肾脏病病人非常非常容易合拼感染，如呼吸系统感染、肠胃感染、皮肤感染及尿道感染这些，这种感染非常容易造成血肌酐升高。一旦明确合拼感染病症，立即到正规的医院应用合理抗生素医治后，则可使早已升高的血肌酐降下去。
3.药物治疗
药物是双刃剑，某些损伤或潜在损伤肾脏，但一些是治疗肾病的。如果已经患有肾病，诸如对付感冒或疼痛的药物要小心，这类药长期服用对肾脏有害，如布洛芬、泰诺等。有些营养补剂也可能增加肌酐，要避免。用药前最好和医生讨论一下。医生会根据导致肌酐升高的原因和水平来应用一些帮助降低肌酐的药物和营养品。
4.维持排尿不降低
身体水份不够，则可使我们身体血流量不够，从而使肾血容量降低，肾脏功能血供不够，肾脏排毒作用进一步减低，造成肾脏功能排肌酐降低。维持排尿不降低，则需要我们补充充足水份。以维持24钟头排尿做到2000ml为标准，由此推算需要补充是多少水份。因身体水份不够造成的血肌酐升高，改正后可使血肌酐有一定的降低。
5.保守治疗
肌酐有轻度的偏高，可以做一些生活方面和饮食方面的调节，比如低蛋白饮食，优质蛋白饮食，不能吃油腻的食物，不能吃肾毒性的药物，保持心情愉快，预防病原体感染等。如果肌酐升高的程度比较严重，在一般治的基础上可以采取透析治疗，通过透析能够把体内的代谢产物排出体外，也是降低肌酐最有效的方法。
早期阶段慢性肾功能不全病人降低肌酐有很大的重要性。肌酐及尿素氮水平反映了慢性肾功能不全病人的肾功能状况。这些指标越高，肾功能的损伤程度越严重。在一般情况下，肌酐与尿素氮之间的比值约为1:10。所以，积级治疗早期肾脏病，降低肌酐和尿素氮是治疗和预防肾功可以不全阶段的最主要手段。
具体来讲，肌酐怎样降低呢？首先应依据产生的病因。实际上，肾脏病肌酐升高是以微小循环损伤，慢性肾小球硬化和基底膜损伤为主要病理变化的。采用微化中药手段治疗，主要去清除导致慢性肾小球基底膜损伤的免疫复合物和病变组织，同时修复慢性肾小球基底膜。只要将受损基底膜修复后，改变了肾脏结构，扩大了慢性肾小球滤过面积，肌酐就会逐渐下降，但这需要一个过程，此时一定要预防感冒，控制食疗及情绪、不要劳累、控制血压、血糖等因素，保护好肾功可以。只要注意到这些，肌酐一定会降下来！
对于肾脏病病人来说，肌酐升高后，尿素氮也经常会伴随升高，有时也可见两项单独升高。肌酐和尿素氮一般是肾功可以不全的肾脏病的两大的表现和指标。一般情况下，肌酐升高超过177umol/l就是慢性肾衰竭，包括慢性慢性肾衰竭和慢性肾衰竭。尿素氮也主要是肾功可以损伤，尿素氮不可以较好地从尿中排出而在血液内浓度升高，如果单纯尿素氮升高，肌酐不升，意义不大，可做观察。其次有少部分慢性肾病、肾脏病综合征病人也可出现一过性的潜血素氮升高的情况，主要见于高度浮肿，因少尿使血中的尿素氮不可以随尿排出，蓄积于血液中所致。如果肌酐和尿素氮都升高，治疗与肌酐升高治疗一样，通过治疗肾脏滤过功可以提高后，肌酐下降，尿素氮也会随之下降。
值得注意的是，过去只是一味的用利尿药，认为尿量上去了尿素氮就会降下来，可是这只是治标之法，并不可以从根本上缓解病人病情，况且其受到各种因素的影响，有时会出现假象蒙蔽病人。采用微化中药就是要阻断肾脏组织的纤维化、硬化的进展，从根本上修复受损肾功可以，扩张肾动脉，增加受损肾脏有效血液灌注，增加对肾脏供氧，改善肾脏微循环，降低慢性肾小球内压，促进慢性肾小球修复、受损病变组织结构改变、功可以恢复。从而增加尿量，使尿素氮从体内排出，缓解病人中毒常见症状。
目前，我国治疗终末期肾病主要有三种治疗方式：腹膜透析、 血液透析、 肾脏移植。我国于2002年开展腹膜透析置管术。截止2015年底，腹膜透析开管总人数 913人， 总透析月达到12865月。
腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种治疗方式，通过不断的更换腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。 腹膜透析几乎与血液透析同时进入临床，至今已有50年历史。20世纪90年代以后，腹膜透析技术逐渐成熟，双袋透析连接装置的引入，使腹膜透析患者在长达4年的时间内未发生腹膜炎。 腹膜透析和血液透析相较之下，能更长时间维持残余肾功能。
现在， 自动化腹膜透析(APD)成腹膜透析患者最新的选择。我科引进的自动化腹膜透析机正在临床上广泛应用，当病人的残余肾功能进行性下降，无法满足透析的充分性时，可以进一步加大透析剂量，实现透析充分性目标和改善生活质量。
在白天，患者及家属均不受任何约束，自由安排日常活动或参加力所能及的工作，使患者重返社会，提高患者的生活质量。临睡前，患者只需将腹透管与自动腹膜透析机相连，设定好程序，机器自动化操作，睡醒后分离管道与机器即完成治疗。
唉！尿毒症无法肾移植，不管是雷雨闪电，还是逢年过节，都不得不风雨无阻的往返医院来完成自己的“洗肾”过程，给自己的生活和家庭带来诸多不便，生活质量大打折扣。烦躁！
是的，在过往，由于技术、经济等多方面原因，绝大部分人都选择血液透析。
不过近年来，随着腹膜透析技术的不断完善，腹膜透析成了许多慢性肾衰患者的首选治疗方式。
-透析充分性-
透析充分性在临床上来说要通过临床指标、溶质清除率KT/V、Ccr或者其他临床指标如：中大分子的清除；水、钠的清除率、营养状态、钙磷代谢指标等来综合评判。
除了透析的充分性，还有一些个体差异，比如：
－年 龄－
有相关研究表明，肾友年龄每增加10岁，相对危险度也会增加0.31。对于60岁以上的肾友来说，生理功能较60岁以下的肾友来说，并发症发生几率较多，会给治疗带来一些影响。
- 原 发 病－
有部分肾友是由于肾小球肾炎或糖尿病或其他综合性肾病导致的肾衰竭，而糖尿病及高血压肾友更容易发生心脑血管意外，其中，糖尿病肾友死亡的相对危险度是非糖尿病肾友的2．96倍。所以要重视日常的生活习惯，不要加重不适感。
- 腹 膜 炎 -
为了避免腹膜炎的发生，要坚持无菌原则；避免外源性的感染；操作时带好口罩；多增加富含纤维素的食物；避免便秘的发生就是王道。
- 心脑血管并发症 -
心脑血管并发症，如高血压、脑血管意外、心力衰竭和恶性肿瘤等，严重的话可能会导致偏袒等后遗症。合理膳食、适量运动、戒烟戒酒、少吃食盐、保持愉悦的心情，可以帮助大家积极预防心脑血管并发症。
－营养不良 －
营养不良是腹透肾友重要的合并症之一，据报道，我国腹透肾友营养不良发生率在49. 6%左右，营养不良会使肾友的免疫功能下降，这时就容易出现感染，造成肾友生活质量的下降，更甚者可能会导致透析失败。
－贫 血 -
贫血也主要来源于饮食营养不均，会带来各种并发症，所以合理安排饮食即可变相避免贫血。
“真”案例
如果血肌酐升高，是由于肾脏急性病变导致的急性肾损伤，通过合理治疗，血肌酐下降了，这种情况是真的肾功能恢复了。
举个最近遇到的临床实例，这位患者在1个多月前突然发现血肌酐由原来的80umol/l上升到150umol/l，通过检查发现是由于结石导致尿路梗阻，引起急性肾损伤，通过外科治疗，及时解除梗阻，最近这个病人的血肌酐又恢复到了原来的水平。他的血肌酐降低，代表肾功能恢复。
“假”案例
这种血肌酐“假”降低，临床有很多办法。
1、注水稀释法
短时间内喝下或者静脉输入大量液体，使血液被稀释，可以导致血肌酐值下降。
2、用药物增加肾小管分泌肌酐
有些药可增加肾小管分泌肌酐，肌酐排出去得多，血肌酐就会下降。比如服用心得安（普萘洛尔）。
3、用药物增加肠道排泄肌酐
这是为什么一些中成药能降肌酐的一个原因，例如含大黄的中成药，还有中药灌肠，通过肠道多排泄肌酐，从而使血肌酐降低。
4、用药物干扰肌酐检测
羟苯磺酸钙，我们在之前的文章中说了，如果检验科用的是肌氨酸氧化酶法，这个药可以干扰肌酐检测方法，导致正常值被掩盖，使查出来的血肌酐降低。
5、只吃素，完全不吃肉或是不活动，使肌肉萎缩
肌酐来源有外源性和内源性，外源性主要是我们吃的肉食，内源性来源于自身肌肉。因此长期完全不吃肉食、只吃素，可以使血肌酐下降。一点也不运动，导致全身肌肉萎缩无力，使肌肉含量减低，血肌酐也会降低。
但是以上介绍的5种方法，血肌酐下降并没有真实反映肾功能，并不是通过肾功能好转而使得血肌酐下降，肾功能还是那个肾功能，而是通过其他途径减少肌酐来源、增加排泄造成的。
迈达医疗有话要说
随着腹膜透析方法改进、插管技术的提高、连接系统的改良、透析液质量的改善、APD的不断发展，透析质量一直在不断提高，腹膜透析作为长期透析已经成为可能，腹透肾友的生存率也更为乐观，5年的生存率仍可高达71.8%。
所有的病症都只是因人而异的，有报道称，透析开始3个月内，既有18%肾友出现透析不充分的现象，3个月以上高达42%。随着透析时间的延长，这一现象更为突出。除了遵循无菌操作之外，还有很多方面和大家的治疗效果有关，都默默影响着治疗效果。
到底该如何对待血肌酐？
如果血肌酐长时间稳定在一个数值，那么代表肾功能就处在这个水平，这时候我们肾友的目标是维护剩下的肾宝宝，不让它们继续过快的丢失，对很多肾友来说，肾脏储备功能是很强大的，能维持住剩下的，肾功能这辈子是够用的，能维持稳定就是最好的治疗！但有时就是“聪明反被聪明误”，偏要去试降肌酐的偏方神药，这些神药无外乎刚介绍的那些方法，肌酐下来了，患者还以为肾功能真的恢复了，不成想这是给自己埋雷，更大的隐患在后面。
对饮食的有效干预，
对腹透肾友来说可以带来以下好处：
可以明显改善腹透肾友的残余肾功能；
能够有效地控制腹透肾友营养不良状况的发生；
合理饮食，健康作息，可以减少并发症的发生；
通过食疗辅助治疗，提高透析效果，达到更好的治疗目的；
当肾友取得较好的治疗效果后，心情好了，
生活质量也会随之提高，如此良性循环。
近年来，尿毒症的生存率有显著提高，
透析肾友只要坚持充分透析，定期复查，做好随访，
积极预防和治疗各种并发症，配合平衡饮食，保持良好的心态，
都能够取得较好的治疗效果，可以预见更美好的未来！
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